Ideación suicida persistente: entre la bipolaridad y lo borderline. Revisión de un caso clínico.
El suicidio es una de las más graves consecuencias de evolución de un trastorno mental. Entre las causas más habituales de suicidio, están la depresión y el consumo de alcohol, pero en los últimos años, con el auge de los trastornos de personalidad se multiplican las consultas por pensamientos o intentos autolíticos.
Las características de la ideación/gesto suicida indican la intencionalidad del episodio. Atender los pensamientos suicidas es siempre nuestra prioridad como clínicos, pero ¿nos ayudaría al diagnóstico especificar más sobre cada gesto o idea?
OBJETIVOS:
-Analizar diferentes episodios autolíticos en paciente con trastorno bipolar (TB) y trastorno límite de personalidad (TLP): intencionalidad y letalidad del gesto, en relación con descompensación afectiva o rasgos caracteriales.
-Valorar la gravedad del riesgo autolítico según: naturaleza, frecuencia, intensidad, duración y persistencia de ideación suicida.
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*Revisión Caso Clínico. Evaluación de “episodios suicidas” en mujer de 28 años con AP de TB y TLP. En seguimiento desde la infancia, más de 10 gestos autolíticos, algunos con ingreso hospitalario. Analizamos 4 intentos graves en edad adulta: forma, letalidad, afectación emocional y consecuencias del gesto. Escalas: Sad-Persons (urgencias); Intencionalidad Suicida de Beck (ingreso).
RESULTADOS:
-19 años: “su madre la echa de casa”, consumo de alcohol y corte muñeca, sutura (ira, reactividad). Comienza a vivir con los abuelos y el padre.
-22 años: “su padre la sustituye por una pareja”, ingesta paracetamol, no control de dosis, daño hepático (sensación de abandono, rechazo). Empieza a vivir con nueva pareja.
-23 años: “no encuentra su lugar”, ingesta medicamentosa, dosis alta BZP,, ingreso en UCI (sensación de vacío, depresión). Vuelve a casa de la madre.
-25 años: “ruptura con el amor de su vida”, precipitación, politraumatismo (impulso vs depresión reactiva). Ingreso hospitalario prolongado.
CONCLUSIONES:
-Los pacientes con ideas suicidas repetidas, tienen una probabilidad 4 veces mayor de recurrencia (de hacer 2 o más intentos), denominándose “ideación persistente”.
-La asociación de un trastorno de personalidad y un trastorno afectivo, como en este caso, multiplica los gestos autolesivos en la evolución.
-Existen diferencias apreciables entre los intentos por descompensación de TB (más letales y planificados aunque más “silenciosos”) y los producidos por frustración propios del TLP (menos graves, de tipo impulsivo y exhibititivo).
-El uso de armas o productos tóxicos (medicamentos) no conocidos, supone una alerta de ideación seria, más cuando implica planificación previa.
-Si bien es cierta una tendencia parasuicida, en pacientes con TLP, la elección de métodos menos letales no significa necesariamente que la intención de suicidio sea menos seria. Por tanto, hay que prestar atención siempre, a las amenazas y tentativas realizadas.
-A las causas conocidas (depresión y consumo enólico), deberíamos añadir los rasgos de inestabilidad (disfunción familiar y conflictos no resueltos), como factores predisponentes a ambas causas.
DISCUSIÓN:
El “trastorno del comportamiento suicida” incluido en el DSM-V dentro del trastorno depresivo mayor, debería contemplarse por su frecuencia también en otros trastornos, como el consumo de tóxicos o el TLP, y lo que podría ser más útil: definir e incluir “ideación suicida persistente” como especificador añadido al trastorno que lo ocasiona.