Empleo de antipsicóticos de liberación prolongada en el TPL con alto riesgo suicida.
Descripción del caso
Se trata de una paciente de 27 años sin antecedentes médicos relevantes. En remisión de consumo de alcohol y cannabis tras años de consumo abusivo. Mantiene abstinencia desde hace 18 meses. Problema biográfico en el contexto de adopción cuando era niña abandonando su país de origen. Mala adaptación a su realidad vital con conflictos de repetición y acontecimientos vitales estresantes de gravedad y judicializados. Precisó varios ingresos en hospitalización completa en contexto de crisis suicidas con intentos de suicidio de alta letalidad. Presentó varias reincidencias suicidas mediante sobreingesta medicamentosa y venosección superficial siendo el manejo terapéutico infructuoso por la alta tendencia al abuso y a la sobreingesta medicamentosa en contexto de intoxicación. Finalmente, en 2019 se plantea el inicio de aripiprazol 15 mg/d oral con buena tolerabilidad y respuesta terapéutica. Dados los antecedentes la paciente, se consensuó el inicio de aripiprazol 400 mg intramuscular con carácter mensual. Se observó una mejora a nivel conductual con un control más óptimo de la impulsividad, menos irritabilidad y tendencia a la eutimia. Los conflictos interpersonales han disminuido, ha recuperado funcionalidad siendo capaz de tener trabajos de baja exigencia y colabora con el seguimiento acudiendo mensualmente a visita con psiquiatra y semanalmente con el Programa de Soporte Individualizado.
Discusión
El trastorno límite de la personalidad (TLP) se caracteriza por relaciones interpersonales inestables, emoción e imagen de sí mismo, así como una impulsividad marcada que causa un deterioro significativo. El TLP se diagnostica predominantemente (75%) en mujeres en entornos clínicos. Se estima que alrededor del 60% al 78% de los pacientes con TLP hacen intentos de suicidio, pero se encontró que la tasa de suicidios consumados fue de alrededor del 4% durante un seguimiento de 10 años. El tratamiento de primera línea para el TLP es la psicoterapia. La farmacoterapia se utiliza generalmente como complemento de la psicoterapia para el tratamiento clínico de los síntomas específicos del TLP. Los medicamentos utilizados para el TLP incluyen antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos. Se ha observado que la farmacoterapia solo reduce parcialmente los síntomas, que incluyen labilidad, ira inapropiada, disforia, impulsividad, agresión hacia uno mismo y hacia los demás, disociación, identidad alterada, paranoia y problemas interpersonales. Los pocos datos publicados indican cuánto tiempo debe continuarse una medicación eficaz para el TLP.
A pesar de que clásicamente, ha destacado la clozapina por su efecto anti-suicida. Se cree que esta acción se debe, no solo a sus propiedades antipsicóticas, sino también a su interacción con los receptores de serotonina (Modai y cols., 2003). En la actualidad, se ha descubierto que los antipsicóticos reducen los síntomas del TLP y su uso intramuscular eliminando el acceso a la medicación oral puede hacerle muy útil para el manejo del paciente con trastorno de personalidad límite y riesgo suicida elevado.
Aripiprazole for Borderline Personality Disorder: A Review of the Clinical Effectiveness [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2017 Feb 3. PMID: 28825781.