Depresión Psicótica, a propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN
La Depresión Psicótica (DP) es un subtipo grave de depresión mayor unipolar. Los síntomas psicóticos consisten en delirios y/o alucinaciones que frecuentemente son congruentes con el humor depresivo (de culpa y minusvalía). Las investigaciones han encontrado que en la DP hay un aumento en los intentos de suicidio en comparación con la esquizofrenia y el trastorno bipolar, así como un mayor riesgo de suicidio consumado en comparación con la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
MATERIAL
Paciente traída a urgencias tras verbalización de ideas de suicidio. Desde hace 5 meses cuidadora de un familiar con sobrecarga emocional y progresivamente menor energía, debilidad y bajo ánimo. Empeoramiento gradual, se encuentra débil, “rara” e insomne. Nerviosismo, referencialidad e ideación delirante de perjuicio, persecución y de culpa “los rastreadores vienen a por mí porque tengo COVID” ” me van a encarcelar si salgo a la calle” “la gente de la ventana me vigila“ “todo es por mi culpa”.
Antecedentes Personales:
No contacto previo con salud mental. Hace 1 mes valorada en Urgencias por malestar general, sensación de visión borrosa y de dificultad para comprenderla noticias de la TV, en otra ocasión describía dificultad para colocar prendas de ropa. Evaluada por Neurología donde se realiza TAC, angioTAC y EEG, con resultados normales.
Exploración Psicopatológica:
Alerta, parcialmente orientada en tiempo. Sin déficits mnesicos groseros. Temerosa, ansiosa. Discurso escaso, espontáneo y con respuestas parcas. Ideación delirante de perjuicio poco estructurada. Hiperpreocupación por las ideas delirantes de culpa. Hipotimia. Ideación autolítica continua, aunque poco estructuradas dentro de angustia psicótica. Juicio de realidad mermado.
Exploraciones complementarias:
-RMN y AngioRMN con resultados normales. Dada la ausencia de signos y síntomas de focalidad neurológica y la rápida remisión del cuadro no se practicaron exploraciones adicionales.
Evolución:
Durante el ingreso se observaba inhibida, con preocupaciones delirantes de temática catastrofistas y de ruina, mirada fija, casi perpleja, temerosa y con la convicción delirante de tener COVID. Se instauró tratamiento con antidepresivos y antipsicóticos con mejoría progresiva y remisión aparentemente completa de los síntomas afectivos y psicóticos 15 días más tarde.
MÉTODO
Se realiza una búsqueda bibliográfica sobre el tema en Pubmed de los últimos 5 años, utilizando las palabras claves depresión mayor, síntomas psicóticos y trastornos afectivos psicóticos.
RESULTADOS
Estudios epidemiológicos han demostrado que entre el 5,3% y el 42% de los pacientes con Trastorno Depresivo Mayor (TDM) presentan síntomas psicóticos, principalmente alucinaciones y/o delirios. Los pacientes con DP tienen síntomas depresivos más graves, mayor riesgo de suicidio, peor evolución de la enfermedad, mayores tasas de recaída, mayor deterioro de la función social y peor respuesta al tratamiento de la depresión lo que sugiere que la coexistencia de TDM y síntomas psicóticos predice un resultado clínico deficiente.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Existe una asociación cercana entre el suicidio y la DP, lo que sugiere que el riesgo de suicidio en pacientes con DP debe evaluarse regularmente en la práctica clínica para identificar mejor el riesgo autolítico y prevenirlo desde el comienzo mismo del curso de la enfermedad.