El suicidio como debut de un Demencia Frontotemporal

El suicidio como debut de un Demencia Frontotemporal
Autores: Andrés Carranza Pérez-Tinao, Ana Pérez Romero, Reyes Gálvez Medina, Ana María Ruiz Moliner, Miguel Zacarías Pérez Sousa, Diego de la Vega Sánchez.
Introducción: Es bien sabida la relación existente entre el suicidio y los Tr. Mentales, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que la tasa de suicidios de 2016 fue 10,6 suicidios por cada 100.000 personas. Hay muchos estudios que demuestran que los factores individuales, y en particular los trastornos psiquiátricos, son los que tienen el efecto más fuerte sobre las tasas de suicidio, siendo los trastornos del estado de ánimo y los trastornos por consumo de los mayores protagonistas. A continuación, presentamos un caso en el que el suicidio se presenta como debut de una Demencia Frontal.
Objetivo: Repasar desde una perspectiva teórico-práctica la relación entre suicidio y Demencia Frontotemporal.
Material y método: Revisión de la literatura existente acerca de la asociación existente entre el suicidio y la demencia Fronto-Temporal, con relación a un caso extraído de la UHSM Virgen Macarena.
Resultados: Se trata de una mujer de 41 años, sin antecedentes en salud mental hasta 2019, presentando hasta 8 ingresos en 1 año, por intentos autolíticos, sin que se identificara un factor estresante previo. Todos los ingresos se han caracterizado por una evolución tórpida de los mismos en los que la paciente ha presentado multitud de intentos autolíticos, apreciándose escasos recursos de afrontamiento. Durante estos ingresos se intentaron diversas estrategias terapéuticas, incluido múltiples fármacos como ISRS (citalopram), dual (venlafaxina), Ac valproico, Litio y Clozapina, llegando a recurrir a otras terapias como el TEC (12 sesiones) y tratamiento con Ketamina iv, por ideación suicida persistente, sin conseguir cambios significativos mantenidos en el tiempo.
Se han considerado diferentes orientaciones diagnosticas, abordándose inicialmente como un Tr. Personalidad grave, ofreciendo contención y orientación sobre estrategias de apoyo a paciente y su familia desde la UHSM, retomando intervenciones enfocadas al control de la impulsividad y elaboración de experiencias traumáticas desde Hospital de Día.
Durante la evolución se ha observado un marcado deterioro en el habla y en la conducta, estando ambas empobrecidas, pasando tiempo sin emitir lenguaje en las entrevistas o completamente abúlica en la sala, con episodios súbitos de agitación, llegando a requerir el uso de contención mecánica. Sorprende la frialdad hacia los familiares, mostrando una completa indiferencia hacia sus emociones que, junto a la escasa espontaneidad con apatía intensa y la inadecuación social, hicieron replantearse el diagnostico.
Ante la sospecha de una posible afectación frontal se contactó con neurología, acordado con ellos la realización de hasta 4 SPECT, con los siguientes resultados: “defectos parcheados de captación distribuidos de forma extensa en corteza frontal y frontotemporal, acentuándose defectos parietales posterosuperiores de predominio izquierdo”.
Actualmente, ante las características del cuadro respecto a la elevada funcionalidad previa, con marcado deterioro del habla y de la conducta, y los hallazgos de las pruebas complementarias realizadas, se plantea que la etiología del cuadro pueda ser realmente una Demencia FrontoTemporal (DFT)
Discusión: Se plantea a través de este caso la aparición del suicidio como síntoma precoz o de debut de una Demencia frontotemporal, en una paciente de mediana edad, sin historia previa ni antecedentes familiares de salud mental.
Si bien este caso es muy infrecuente, sí que evidencia la necesidad de un enfoque específico y estandarizado para la medición de conductas suicidas en pacientes con trastornos neurodegenerativos, en los que los síntomas neuropsiquiátricos a menudo representan características clínicas comunes.
Se sabe que los pacientes con demencia tienen un riesgo de muerte por suicidio de 3 a 10 veces mayor. Sin embargo, ha habido pocos estudios que examinen la prevalencia de tendencias suicidas en pacientes con DFT específicamente, evidenciando la necesidad de seguir investigando y explorar el si la genética pudiera desempeñar un papel en este tipo de pacientes.

Bibliografía:
1. Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020 Jan 16;382(3):266-274.
2. Fremont R, Grafman J, Huey ED. Frontotemporal Dementia and Suicide; Could Genetics be a Key Factor? Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2020 Jan-Dec;35:1533317520925982.
3. Zucca M, Rubino E, Vacca A, Govone F, Gai A, De Martino P, Boschi S, Gentile S, Giordana MT, Rainero I. High Risk of Suicide in Behavioral Variant Frontotemporal Dementia. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2019 Jun;34(4):265-271.