Intento de alta letalidad en tercera edad. A propósito de un caso
Introducción y descripción del caso
El suicidio en la tercera edad muestra las tasas mas elevadas en casi todos los países, siendo la franja de (65-74) en comparación a (75-84) la que mayor prevalencia de intentos de suicidio presenta. Se ha observado en múltiples estudios que en la evaluación del rendimiento cognitivo muestra una disfunción ejecutiva. Así como que las alteraciones cognitivas observadas pudiesen ser un factor para aparición de la ideación suicida. Se ha descrito que la toma de decisiones alterada y el reconocimiento social deteriorado que se da en el deterioro cognitivo, son la base de la disminución de la capacidad de resolver problemas lo que puede conducir a la ideación suicida. Esta disfunción ejecutiva y la falta de inhibición lleva la dificultad de control de ideación suicida desencadenando las mismas.
Paciente mujer de 80 años con antecedentes de HTA, RGE, hipotiroidismo e hipercolesterolemia con antecedente de seguimiento por USMC por trastorno ansioso depresivo, si bien en ultima consulta se ha apreciado deterioro cognitivo incipiente. Acude a urgencias tras ingesta de cáusticos tras valoración por parte de digestivo; esofagitis zargar IIA, ingreso a cargo de medicina interna y posteriormente tras evaluación se decide ingreso en UHSM. En tratamiento previo con quetiapina y venlafaxina.
Exploración y pruebas complementarias
A la exploración de paciente desorientada parcialmente en en tiempo y espacio. Animo hipotimico, con facies triste. No alteración del contenido o curso de pensamiento. No alteraciones sensoperceptivas. Discurso reiterativo, parco en palabras y de contenido pobre. Refiere ingesta de lejía con intencionalidad autolitica sin previsión ni provisión de rescate, sin critica del gesto con ideación persistente.
Analítica de sangre y hormonas tiroideas sin alteraciones de interés
Minimental test: puntúa menos de 20 puntos
Test del reloj: no realiza esfera de forma correcta y no existe concordancia a la hora de colocar números y agujas.
Durante el ingreso se objetivo clínica ansiosa que fluctúa en momentos de lucidez/desorientación produciéndole inquietud al ser consciente de limitaciones y deterioro progresivo.
Objetivos
Exponer el difícil abordaje de intentos autolíticos en tercera edad y los factores de riesgo asociados
Tratamiento
Se decide realizar cambio de antipsicótico iniciando olanzapina a dosis bajas y clonazepam en solución con el que se consigue control de manifestaciones de la ansiedad.
Conclusiones
Los intentos autoliticos en ancianos son difíciles de evaluar debido a los múltiples factores de riesgo asociados que incrementan su complejidad. Entre los factores ellos podemos encontrar: trastornos mentales y neurocognitivos, aislamiento social, sentimientos de abandono, perdida de familiares, deterioro cognitivo, enfermedades físicas crónicas y dolor físico asociado.
Es importante promocionar la prevención de conductas suicidas en la tercera edad desde atención primaria, dado el contacto en primer lugar con pacientes añosos.