Intento de suicidio en paciente con diagnóstico reciente de Anorexia Nerviosa
Este trabajo tiene el objetivo de exponer la anorexia nerviosa como una patología con mayor riesgo de suicidio asi como la psicopatología asociada.
Mujer de 16 años que acude inicialmente a consultas externas de psiquiatría por sintomatología de restricción alimentaria
No antecedentes médico quirúrgicos de interés, salvo amenorrea secundaria desde hace 8 meses.
No tiene antecedentes personales ni familiares psiquiátricos
Hija única, de padres casados. Padre informático y madre funcionaria. La paciente cursa 1 de bachillerato, con excelentes resultados académicos.
Esfera social: tímida, con rumiación y anticipación ante interacciones sociales. Tiene un grupo social estable. Se identifica con un rol pasivo y con cierta sumisión.
Personalidad previa: Insegura, perfeccionista, con dificultad para compartir estado emocional interno. Sus padres la definen como cariñosa y “muy obediente y nunca ha dado problemas”
Enfermedad actual:
La paciente reconoce que en navidad de 2019 comienza con preocupación en torno la imagen corporal. Lo relaciona con que sus amigas comenzaron a ampliar relaciones sociales lo que detonó marcada ansiedad y miedo al rechazo, que fue gestionado a través de la necesidad de adelgazar. Comenzó a restringir cuanti y cualitativamente las ingestas y a aumentar el ejercicio físico llegando a realizar unas 3 horas de deporte al día. Esto se intensificó durante el confinamiento por COVID19. Comenzó entonces con síntomas depresivos y dificultad para desconectar de la necesidad de realizar conductas anorexigenas. Mantuvo elevada exigencia en torno a esto y los resultados académicos. En entrevista inicial, resalta la amenorrea de 8 meses de evolución, IMC 16 sin constates alteradas y la marcada rigidez cognitiva junto con la escasa capacidad de la familia para imponer limites. Por ello se decide ingreso urgente en unidad de adolescentes. Durante el mismo, de 35 dias de evolución, se inicia sertralina en dosis de 100 mg y se regulan las ingestas y los habitos. Tras el ingreso la paciente mantiene estabilidad, con adecuada reincorporación a las clases y la vida social y familiar. Se da una recuperación ponderal e impresiona de normalización de las ingestas.
Sin embargo al recuperar la menstruación, la paciente refiere distosión de la imagen corporal con necesidad de nuevo de realizar restricciones y compensación con dificultad para integrar nuevas narrativas . Presenta eleva ansiedad que ante la negativa de su familia de permitir de nuevo estas dinámicas la paciente comienza con autolesiones en forma de rascado, explosiones de rabia ante los límites, llegando a un intento autolítico en forma de sobreingesta medicamentosa., precisando de ingreso en unidad de agudos.
Discusión
Se ha demostrado que la presencia de anorexia nerviosa aumenta la probabilidad de ideación autolítica, siendo estos mayores cuanto mayor es la gravedad de la anorexia, dándose también más sintomatología depresiva(1). Se estima que 3-20% de pacientes con anorexia realizarán un intento de suicidio, siendo factores de riesgo importante el insatisfacción corporal y el perfeccionismo(2,3)