PO-C-33 Depresión y deterioro cognitivo. A propósito de un caso.
María Munar García. Hospital Universitario Son Espases. Islas Baleares
Inés Caterina Angélico Santos Ferreira. Hospital Universitario Son Espases. Islas Baleares
Introducción
El trastorno depresivo mayor (TDM) resistente al tratamiento es un desafío clínico significativo, especialmente cuando se asocia con deterioro funcional y síntomas cognitivos. La elección terapéutica entre fármacos de acción rápida como la esketamina y la terapia electroconvulsiva (TEC) depende de múltiples factores, incluyendo la gravedad de la enfermedad, la tolerabilidad y el impacto en la función cognitiva. Presentamos el caso de una paciente con TDM grave, ansiedad severa y antecedentes de ludopatía, con escasa respuesta a múltiples estrategias terapéuticas.
Descripción del caso
Mujer de 54 años con TDM recurrente, ansiedad intensa con rasgos agorafóbicos y ludopatía. La sintomatología depresiva se agudizó tras problemas económicos derivados del juego, con predominio de abulia, anhedonia, rumiación y síntomas somáticos. Ha recibido múltiples combinaciones de antidepresivos (ISRS, IRSN, bupropión, trazodona), antipsicóticos y potenciadores sin respuesta satisfactoria. Se inició esketamina intranasal, pero se suspendió por vómitos persistentes. Tras ingreso hospitalario, se implementó TEC, logrando mejoría parcial en la activación conductual y la autonomía, aunque con persistencia de ansiedad anticipatoria y deterioro funcional. Actualmente en tratamiento con venlafaxina, bupropión, quetiapina prolongada, trazodona y quetiapina a demanda.
Discusión
El caso plantea varios retos clínicos, incluyendo la resistencia al tratamiento, la coexistencia de ansiedad grave y la presencia de síntomas cognitivos. La TEC ha demostrado ser superior a la esketamina en la reducción de la severidad del TDM en fase aguda, aunque con mayor riesgo de deterioro mnésico. Si bien la esketamina tiene un mejor perfil cognitivo, su suspensión precoz por intolerancia limitó su eficacia. Factores como la edad, el uso de benzodiacepinas y la duración del episodio depresivo pueden contribuir al deterioro cognitivo en el TDM resistente. La evolución clínica sugiere la necesidad de estrategias complementarias, incluyendo la optimización del tratamiento farmacológico, la evaluación neuropsicológica y el uso de técnicas de exposición para la ansiedad anticipatoria.
Conclusiones
El manejo del TDM resistente con síntomas cognitivos requiere un enfoque multidimensional. La TEC ha permitido una mejoría parcial, pero persisten síntomas ansiosos y conductas evitativas que requieren intervenciones adicionales. La monitorización neuropsicológica y el seguimiento terapéutico estructurado serán clave para optimizar la evolución funcional y prevenir recaídas.
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Palabras clave: Depresión resitente, esketamina, síntomas cognitivos, TEC