PO-C-15 Conducta suicida en Psicosis crónica: serie de casos
María García Moreno. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Pablo del Sol Calderón. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Ángela Izquierdo de la Puente. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Laura Beatobe Carreño. Hospital Universitario de Móstoles. Madrid
Ana de Cós Milas. Hospital Universitario Infanta Sofia. Madrid
Lydia Gayubo Moreo. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Según diferentes estudios el 20-50% de los pacientes con esquizofrenia presentan tentativas autolíticas y el 5-10% suicidios consumados. Se ha descrito mayor riesgo si existe comorbilidad con depresión y consumo de sustancias, así como en los primeros años tras el diagnóstico y después del alta hospitalaria. Existen menos estudios en pacientes con trastorno delirante si bien se estima que la frecuencia es similar a la encontrada en la esquizofrenia, fundamentalmente en contexto de delirios persecutorios. Además, se suman los factores de riesgo generales para cualquier patología (soltero, varón, edad avanzada, intentos previos, etc).
Presentamos 6 casos de pacientes con psicosis crónica atendidos en urgencias por conducta suicida durante 2024. 3 de ellos presentan diagnóstico de esquizofrenia y 3 con trastorno delirante de los que intentaremos extraer y describir la presencia características sociodemográficas y clínicas comunes.
Caso 1: Mujer 65 años, casada, jubilada. Diagnóstico de Esquizofrenia paranoide y Trastorno por uso de alcohol. No intentos autolíticos (IA) previos. Delirio de perjuicio / persecución y ánimo bajo. Sobreingesta medicamentosa en contexto de intoxicación etílica.
Caso 2: Varón 56 años, soltero, sin actividad laboral. Diagnóstico de Esquizofrenia paranoide. IA previo mediante sobreingesta 2 años antes. Delirio de perjuicio, ánimo bajo, ansiedad. Abandono de medicación. Sobreingesta medicamentosa.
Caso 3: Mujer 45 años, soltera, vive sola. Diagnóstico de Esquizofrenia paranoide y Trastorno de personalidad. Adecuada adherencia terapéutica. No IA previos. Delirio de perjuicio, ánimo bajo y desorganización conductual. Sobreingesta medicamentosa en contexto de intoxicación etílica.
Caso 4: Mujer 47 años, separada, vive su hijo, sin actividad laboral. Diagnóstico de Trastorno delirante. No IA previos, pero sí antecedentes de ideación autolítica. Sin descompensación en la esfera psicótica con buen cumplimiento del tratamiento antipsicótico. Ánimo bajo, ansiedad, apatía, anhedonia, ansiedad, desesperanza e ideación autolítica con miedo de paso al acto en relación con pérdida de funcionalidad derivada de última descompensación delirante.
Caso 5: Mujer 53 años, separada, vive sola, sin actividad laboral. Diagnóstico de Trastorno delirante, Trastorno de personalidad y Trastorno por uso de alcohol. Varios IA previos mediante sobreingesta medicamentosa. Sin tratamiento antipsicótico previo, únicamente antidepresivo al considerar la clínica hasta el momento de la valoración en urgencias como ideas sobrevaloradas sin tinte delirante. Ánimo bajo, ansiedad, delirio de perjuicio / vigilancia, interpretaciones delirantes. Sobreingesta medicamentosa en contexto de intoxicación etílica.
Caso 6: Mujer 54 años, casada, vive con su marido, jubilada. Diagnóstico de Trastorno delirante. Varios IA previos mediante sobreingesta medicamentosa. Cumplimiento irregular del tratamiento antipsicótico. Ánimo bajo, ansiedad, insomnio, sentimientos de desesperanza, delirio de perjuicio / vigilancia e interpretaciones delirantes. Sobreingesta medicamentosa.
En base a lo anterior definimos el perfil de nuestro paciente tipo con psicosis crónica y conducta suicida. Más frecuente en mujeres (83%), con media de edad de 53,3 años, estado civil variable (33% soltero, 33% casado, 33% separada) y sin actividad laboral en el 100% de los casos. Todos ellos presentan ánimo bajo y el 83% ideación delirante, casos coincidentes con los que protagonizan sobreingesta medicamentosa. El único caso sin clínica psicótica activa (17%) presenta ideación autolítica sin paso al acto.
Bibliografía
– González A, Molina O, Navarro V, Gastó C, Penadés R, Catalán R. Suicidal Ideation and Suicidal Behaviour in Delusional Disorder: A Clinical Overview. Psychiatry J. 2014 Jan 30;2014:834901. doi: 10.1155/2014/834901.
– Hor K, Taylor M. Suicide and schizophrenia: a systematic review of rates and risk factors. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(4 Suppl):81-90. doi: 10.1177/1359786810385490.
Palabras clave: esquizofrenia, trastorno delirante,, conducta suicida, sobreingesta medicamentosa