Uso de Aripiprazol para el tratamiento de síntomas psicóticos en episodio maniaco. A propósito de un caso.

Presentamos el caso de un varón de 33 años. Vive sólo. Pareja en Italia, sin hijos. Estudios de veterinaria. Niega hábitos tóxicos. Como antecedentes familiares tiene madre con Trastorno Bipolar. Como antecedentes personales de interés es VIH +, niega consultas previas a SM.
El paciente acudió a Urgencias por iniciativa de su compañera de carrera al encontrárselo desnudo en domicilio. El paciente comenta insomnio global de una semana de evolución explicando que “no duerme por miedo a abandonar su cuerpo al dormir”. Inicialmente el paciente muestra en Urgencias actitud desconfiada “ya que todo lo que diga podrá ser utilizado en su contra” insistiendo en un lenguaje con tono y tasa elevados “que no está loco”. Solicita poner en consulta canciones “necesito ruido para expresarme” refiriendo “que las canciones me hablarán porque las canciones nos hablan y nos dicen lo que debemos hacer”.
Tras consentimiento oral del paciente se administran 5 mg de Olanzapina sublingual y se solicita analítica 3 series y TAC de cráneo para despistaje orgánico con resultados normales.
Tras volver del TAC el paciente explica que hace una semana tuvo examen final para terminar carrera de veterinaria.” Llevaba muchos años acumulando estrés y tras realizar el examen ve todo diferente, siento como las cosas han cambiado, son muchas energías y muchos conocimentos”. Ha aprendido a relajarse y a meditar para poder “contribuir al cambio”. Verbaliza que quería acabar con el hambre del mundo y con las injusticias, reconociendo que necesita ayuda de la sociedad para ello.
EPP: COC. Respeta, buen control impulsos en consulta. Humor expansivo. Labilidad emocional, risas inmotivadas. Ideas delirantes de perjuicio y grandiosidad. Autorreferencialidad. Interpretaciones delirantes con la música . Niega ASP. Habla en tono y tasa elevados. Discurso desorganizado y tangencial. Insomnio global. Apetito disminuido. Niega ideas autoliticas.
JD: Episodio maniaco con síntomas psicóticos.
PT: Se acuerda manejo ambulatorio con control de la medicación por parte de la familia debiendo solicitar cita URGENTE en CSM. Se inicia de tratamiento Aripiprazol 5 mg/día y Clonazepam 1mg/12h
Tras Episodio el paciente comenzó seguimiento en CSM.
El primer día de seguimiento estaba más tranquilo pero continuaba con insomnio de mantenimiento, con tasa de habla aumentada pero reconductible, cierta inadecuación y familiaridad excesiva. Familia disfuncional por lo que se traslada de nuevo a domicilio propio. Se aumenta tratamiento: Aripiprazol 10 mg/ día y se inicia Valproato 500 mg/día comenzando reducción de Clonazepam hasta suspender.
Posteriores días de seguimiento, continuando con mismo tratamiento el paciente presentaba importante mejoría clínica con buena capacidad funcional. Más tranquilo, biorritmos conservados. Juicio de realidad conservado y conciencia de enfermedad haciendo critica del episodio de Urgencias. Continuará con misma medicación y seguimiento. Niega efectos secundarios.

Conclusiones: Numerosos estudios han investigado el aripiprazol como tratamiento del TB, sugieriendo que el aripiprazol es eficaz y seguro en el tratamiento de la manía.
En nuestro caso hemos podido comprobar la remisión clínica sin efectos secundarios del paciente con aripiprazol en monoterapia antipsicótica junto a pequeña dosis de Valproato.