Una evolución inesperada: de psicosis alucinatoria aguda a folie à deux. A propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN
El trastorno de ideas delirante inducidas, trastorno psicótico compartido o folie à deux es una condición poco común, caracterizada por síntomas psicóticos en dos o más individuos que mantienen una relación cercana. Fue descrito en 1877 por Lasègue y Falret, bajo la hipótesis de que la transmisión de un trastorno psiquiátrico era posible cuando un individuo dominaba al otro, ambos habían convivido estrechamente aislados y las ideas se mantenían dentro de unos límites de posibilidad.
CASO CLÍNICO
Presentamos el caso clínico de un varón de 25 años, sin antecedentes somáticos ni psiquiátricos de interés. Desempleado, que convivía con su pareja e hijo de diecisiete meses en una casa ocupada.Era el encargado de los cuidados del menor mientras su pareja trabajaba fuera del domicilio como camarera. Ambos progenitores mantenían un consumo activo de tóxicos.
En el contexto de una importante intoxicación de cocaína y cannabis, padece un trastorno psicótico agudo florido con alucinaciones acusticoverbales, visuales, cenestésicas y fenómenos de interceptación e imposición del pensamiento que le llevaron a autoinflingirse quemaduras ” unos policías me han hipnotizado…me han dado drogas para volverme loco…ellos controlan lo que sale en la tele…me cambian los canales…saben lo que pienso por los chips que me ponen…no sé dónde está mi hijo…seguro que lo tienen ellos…han abusado de mi mujer… una voz me decía que tenía que quemarlo todo…que me tenía que quemar para poder estar en paz…no lo soporto…me quiero morir…”.
Durante el período de hospitalización la familia desconoce el paradero de la pareja y del hijo de ambos. Nos informan que han sido llamados a declarar por una denuncia de la pareja de su hijo por agresión en la noche previa al ingreso, siendo también valorada la capacidad de declaración del paciente durante el mismo.
Descartadas otras causas orgánicas, presenta buena respuesta a la medicación antipsicótica (palmitato de paliperidona inyectable), desapareciendo la angustia psicótica y la clínica alucinatoria activa pero manteniendo un recuerdo delirante de lo ocurrido. La familia se muestra colaboradora, regresando el paciente al alta al domicilio materno para la supervisión y cuidado.
EVOLUCIÓN:
En sucesivas revisiones a nivel comunitario, persiste en el paciente el recuerdo delirante de lo ocurrido en aquella noche: tiene la creencia de que entraron policías en la casa y que mediante la hipnosis le obligaron a consumir tóxicos y quemarse. Sin embargo, la evolución más inesperada se detecta en la madre cuando manifiesta que comparte dicha idea delirante con su hijo, iniciando trámites legales al respecto.
DISCUSIÓN:
A diferencia de la hipótesis inicial de Laségue y Falret, ambos individuos no viven aislados y no existía una relación previa dominante del hijo con respecto a la madre; en palabras del resto de familiares, la relación de dominancia era a la inversa.