Trastornos neuropsiquiátricos: caso clínico de Corea de Huntington.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
La Corea de Huntington es una enfermedad neurodegenerativa con afectación a nivel del núcleo caudado, hereditaria, con transmisión autosómica dominante. A nivel clínico se caracterizada por síntomas motores, cognitivos y psiquiátricos. Siendo la prevalencia de 5 a 10 casos por 100000 personas.
El objetivo del caso es ilustrar el desarrollo de los síntomas psiquiátricos, la dificultad de manejo de estos pacientes y los problemas psicosociales y éticos planteados.
Nuestro caso es una mujer de 49 años que es traída al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital tras presentar un episodio de agitación psicomotriz. En un informe genético realizado en 2008 se objetiva que la paciente presenta CH. No realizaba ningún tratamiento ni supervisión en ese momento. Como antecedentes familiares madre y dos hermanas con CH (una de ella se suicidó al conocer el diagnóstico).
En la exploración psicopatológica, el humor está claramente exaltado y conductualmente muy desinhibida. Se observa clara verborrea, ideación delirante de tipo erotomaniaco. A nivel motor se aprecian claros movimientos coreoatetósicos. Total negación de padecer enfermedad de Huntington.
Ingresa con autorización judicial en un dispositivo residencial para personas afectadas con Enfermedad de Alzheimer. Ofrece una resistencia continua a su estancia en el centro y su deseo constante de volver a su localidad. La situación va llegando al límite hasta que comienza a verbalizar ideas de suicidio como ultimátum para que se le atiendan sus peticiones. Tras un gesto suicida, es ingresada en la Unidad de Agudos de salud mental.
Se pone de manifiesto una situación de conflicto de competencias a nivel asistencial. En medio de esta situación, el paciente que, además de presentar una psicopatología muy acusada como en el caso que nos ocupa con síntomas psicóticos y nulo insight, carece de una mínima red social sociofamiliar de apoyo, se sumerge en una situación de incertidumbre.