Trastorno adaptativo al límite: el suicidio como única vía de escape.

A urgencias de psiquiatría derivan desde urgencias generales a un paciente varón de 53 años acompañado por sus hermanas para valoración de ideación autolítica y alteraciones conductuales tras una breve discusión con su familia.
Como único antecedente médico reseñable es el estudio en la infancia por una posible epilepsia que fue descartada, y tratamiento con nadolol para la migraña.
No refieren antecedentes psiquiátricos salvo dos valoraciones en psicología hace 13 años sin continuar seguimiento ninguno de ellas.
Es el cuidador principal de sus padres, (87 y 85 años) ambos pluripatológicos y convive con ellos en el domicilio. Agricultor. El cuarto de seis hermanos, fumador de tabaco, niega consumo de otros tóxicos.
En la entrevista sus hermanas cuentan que a raíz de una discusión en el domicilio familiar el paciente se retiró a otra habitación y al seguirlo lo encontraron en el ático buscando una soga para ahorcarse él y a su perro. Al intentar detenerlo el paciente se ha agitado y las ha insultado a ellas y sus progenitores, tras lo cual les pidió perdón y les suplicaba que lo dejaran solo, que él tenía el “camino decidido”. Tras acudir a urgencias donde realizan una analítica urgente con bioquímica coagulación y hemograma, sistemático de orina y tóxicos en orina y TAC que resultan normales.

Ha su llegada al servicio el paciente se encuentra tranquilo pero no hace crítica de los hechos, verbalizando ideas autoliticas estructuradas (colgarse con su perro en el ático) siendo imposible de reconducir y con momentos de agresividad verbal. Se puede obtener de la entrevista que esta idea viene del hecho de verse sobrecargado emocionalmente con el cuidado de unos padres enfermos y muy demandantes con los que convive.
Revisando la historia vemos que empezó a acudir desde octubre de 2018 a su MAP por clínica ansiosa para lo cual este comenzó recentando ansiolíticos y posteriormente en enero, al no ceder el cuadro, paroxetina 20mg.
Debido a la elevada repercusión emocional del paciente y la imposibilidad de reconducir las ideas y al no haber tóxicos que puedan desencadenar esta situación se decide ingreso directamente y no observación como sería normal.
Durante su estancia en planta es posible darle otro significado a estas ideas y se puede hacer que el paciente reconozca que todo estaba mediado por la situación familiar y laboral que ha sobrellevado a lo largo de su vida junto con el momento en el que trascurren los hechos (hacía poco había terminado con una pareja sentimental) y se le ayuda a que vea que con un poco de ayuda de sus hermanas en el cuidado de sus padres y descanso del trabajo puede hacer que se encuentre mejor, además de continuar la toma de medicación para terminar de recuperarse.
Con este caso queremos recordar que los trastornos adaptativos, a pesar de ser una patología que pueda parecer “menor” dentro de la psiquiatría, pueden tener consecuencias fatales.