Tentativa suicida en paciente con delirio de Cotard
El síndrome de Cotard o delirio nihilista, es una enfermedad mental relacionada con la hipocondría. El afectado por este síndrome cree estar muerto, sufriendo la putrefacción de los órganos o simplemente no existir. Llegan a creer que sus órganos internos se han paralizado, incluso presentando alucinaciones olfativas que confirman su delirio.
Aunque es típico de las depresiones más graves (psicóticas o delirantes) se puede ver en otras enfermedades mentales (demencia, esquizofrenia, psicosis por enfermedad médica o tóxicos).
Presentamos el caso de una paciente que acude a Urgencias por tentativa suicida
Antecedentes personales:
– Orgánicos: No alergias medicamentosas. Niega hábitos tóxicos. No enfermedades orgánicas de interés. Polipectomía por histeroscopia en 2010.
– Salud Mental: En seguimiento en Salud Mental desde junio 2013. Diagnosticada de trastorno depresivo con síntomas psicóticos Vs trastorno esquizotípico. Comenta “haber tenido problemas psicológicos desde su infancia: complejos sobre su imagen corporal, temor a las enfermedades, dificultades relacionales”. Actualmente en tratamiento con Sertralina 100 mg, lorazepam 1 mg, olanzapina 5 mg y mirtazapina 15 mg
Psicobiografía: Paciente natural y vecina de San Fernando. Es la octava de 9 hermanos. Sin descendencia. Terminó graduado escolar, con rendimiento correcto. Actualmente en paro.
Vive con un hermano. Antecedentes médicos familiares: Hermano y padre fallecidos por cáncer de estómago entre 2008 y 2009. Madre fallecida de cáncer de mama en 2004.
Enfermedad actual: Paciente mujer de 48 años que acude al Servicio de Urgencias sola, traída en ambulancia, tras la realización de tentativa autolítica mediante precipitación a la vía del tren. Es un operario de la estación quien detiene a la paciente y da la señal de alarma. La paciente refiere encontrarse baja de ánimo y no tener ganas de vivir. Siente como que “algo invade sus células, su cuerpo está putrefacto y tiene 10 células”. Realiza el gesto de olerse el brazo varias veces durante la entrevista. Se muestra muy preocupada al estar convencida de padecer un cáncer (menciona diversa sintomatología somática: adenopatías submandibulares, rectorragia, secreción mamaria, flujo vaginal, gingivorragia…). Expresa su necesidad de ingresar para que le realicen un “estudio completo del cuerpo”
Exploración: Consciente, orientada en las tres esferas, abordable y colaboradora. Euprosexia. No alteraciones en la psicomotricidad. No alteraciones en la memoria. Contacto ansioso, actitud paranoide (considera que los médicos le ocultan información respecto a su estado de salud). Discurso delirante focalizado en su certeza de padecer un cáncer. Verbaliza ideación autolítica como forma de terminar con su sufrimiento. No realiza crítica adecuada de la tentativa previa. Ánimo hipotímico. Insomnio global. Hiporexia. Juicio de realidad distorsionado
Juicio clínico: Delirio hipocondríaco
Plan de actuación: Ingreso urgente y voluntario.