Suicidabilidad y antipsicóticos de nueva generación
INTRODUCCIÓN:
Los pacientes con esquizofrenia tienen una esperanza de vida inferior a la de la población general, con una diferencia de hasta 15-20 años. Siendo el suicidio la principal causa de muerte en estos pacientes. Este hecho nos plantea la posibilidad de llevar a cabo intervenciones encaminadas a disminuir este aumento de riesgo. El objetivo del presente estudio es valorar el papel de los fármacos antipsicóticos en la disminución del riesgo de suicidio, dada la controversia existente respecto a su posible efecto deletéreo en términos de esperanza de vida. Así mismo, se estudian las posibles diferencias reseñables en cuanto a posología y particularidades de las distintas presentaciones recientemente comercializadas.
MÉTODOS:
Se realiza una revisión de las últimas evidencias disponibles en cuanto a supervivencia en pacientes diagnosticados de esquizofrenia (F20) o trastorno esquizoafectivo (F23) en tratamiento con antipsicóticos, en comparación a pacientes diagnosticados que no se encuentran en tratamiento farmacológico. Se incluyen también un número elevado de pacientes con un primer episodio de la enfermedad, con objeto de controlar el sesgo de supervivencia.
RESULTADOS:
El riesgo de muerte ajustado fue un 56% inferior durante el uso de cualquier APs en comparación con la ausencia de uso. El riesgo de muerte ajustado más bajo fue el observado durante el uso de TLD-SG. Los aHR fueron favorables a los TLD en todas las comparaciones por pares. La mortalidad más baja fue la observada con paliperidona LD mensual (0,11, 0,03-0,43), seguida de aripiprazol oral (0,23, 0,15-0,34) y risperidona LD (0,31, 0,23-0,43).
Los pacientes en tratamiento con TLD tuvieron la tasa más alta de hospitalizaciones psiquiátricas previas, intentos de suicidio y abuso de sustancias, variables asociadas clásicamente con un mayor riesgo de muerte. Esto implica que los pacientes que reciben TLD podrían tener estilos de vida menos saludables en general. Este hecho sugiere que la superioridad de los TLD sobre los orales habría sido aún más robusta si estos factores de confusión se hubieran podido eliminar por completo.
CONCLUSIONES:
El tratamiento con antipsicóticos disminuye la mortalidad hasta un 50% en pacientes con esquizofrenia. La mortalidad más baja fue la observada con paliperidona LD mensual, seguida de aripiprazol oral y risperidona LD. El uso de estos fármacos constituye un pilar fundamental para la prevención del suicidio, una de las principales causas de muerte en este grupo de pacientes.