¿Sintomatología neurológica, psiquiátrica o ambas?
Mujer de 69 años ingresada en Neurología durante un mes en estado de mutismo y acinesia grave.
Diagnosticada de Trastorno Bipolar hace más de 30 años, con múltiples descompensaciones depresivas y maniacas, e hipersensibilidad a psicofármacos que dificulta el manejo. Realiza seguimiento por neurología por un deterioro cognitivo progresivo que se acompaña de síndrome parkinsoniano, con alteración de la marcha multifactorial (con componente farmacológico importante).
Importante empeoramiento en los últimos 3 meses, tanto de su movilidad (marcha a pequeños pasos, caídas frecuentes, lentitud de movimientos, escasa expresión facial, temblor distal, dificultad en la deglución…) como de su estado mental (tristeza, pesadillas, alucinaciones visuales, interpretaciones delirantes…), llegando a ser dependiente para el 100% de sus actividades básicas de la vida diaria, con incontinencia urinaria y estreñimiento. El tratamiento farmacológico hasta entonces era: Litio 600 mg (0-0-1), clonazepam 1 mg (1-1-1), clotiapina 40 mg (0-0-1) y reciente introducción de asenapina 5 mg (0-0-1).
Las pruebas complementarias (TAC, RM, analítica sanguínea, serologías, Rx tórax, ECG y EEG) no encuentran hallazgos llamativos, salvo leve disfunción neuronal difusa descrita en relación al uso de litio.
Se retira litio y se inicia tratamiento con L-DOPA y benzodiazepinas, apareciendo episodios aislados y recortados de conexión con el medio. Se introduce clozapina y se inicia TEC, recibiendo 8 sesiones con buena evolución clínica: reversión lenta y progresiva del estado catatónico, y mejoría del Sd. Parkinsoniano. Actualmente presenta interpretaciones delirantes de ruidos del ambiente, así como fallos mnésicos que ya presentaba previamente. Se decide alta con seguimiento estrecho por Neurología y Psiquiatría, y continuar TEC de mantenimiento.
La catatonía ha sido considerada durante el siglo XX un subtipo de esquizofrenia. Cada vez más son los estudios que muestran que se trata de un síndrome independiente, que puede aparecer en el contexto de diversas patologías.