Síntomas psicóticos en un trastorno orgánico de la personalidad, a propósito de un caso.
Desde la perspectiva de la nosología psiquiátrica la afección más prevalente en las personas que han sufrido una lesión cerebral son los cambios en la personalidad. Los familiares son los primeros en reflejarlo: “mi hija ya no es la misma”. Aparecen rasgos de personalidad nuevos u otros que se exageran hasta la caricatura.
El trastorno orgánico de personalidad es una alteración permanente de la personalidad que se considera un efecto fisiológico directo de la enfermedad médica. Estas alteraciones afectan la expresión de las emociones, de las necesidades y de los impulsos. Los procesos cognoscitivos pueden estar afectados en especial o incluso exclusivamente en el área de la planificación de la propia actividad y en la previsión de probables consecuencias sociales y personales.
Las clasificaciones y las definiciones catalogan a estos trastornos, como un conjunto de síntomas y signos psíquicos o comportamentales, cuya etiología es demostrable.
Los criterios diagnósticos del DSMV y CIE10 engloban desde alteración persistente de la personalidad, alteración fisiológica alterada directamente por una enfermedad medica,fuera de episodios de delirium y demencia, causando malestar clínico significativo, social, ocupacional.
Presentamos una mujer de 28 años, con antecedentes psiquiátricos desde 2004, conductas disruptivas y consumo de toxicos,dos años mas tarde sufre politraumastimo con TEC por accidente de trafico posteriormente clinica de insomnio inespecifico, alteracion del ciclo circadiano, amnesia lacunar anterograda y retrograda en relacion al accidente.En la evolucion se objetiva desarreglo personal,hipersexualidad, desinhibicion, alteraciones de la atencion, asi como consumo de sustancias. Psicodiagnostico: trastorno cognoscitivo de caracteristicas frontales leve moderado. La paciente ingresa en la planta de psiquiatria por alteraciones graves de conducta , diagnosticandose trastorno de ideas delirantes organico, en dos años vuelve a ingresar, con diagnostico al alta de esquizofrenia paranoide. Desde este ultimo ingreso la paciente acude al hospital de dia con cierta inestabilidad clinica y dificil manejo conductual y farmacologico. Ultimo ingreso por alteraciones de conducta en diciembre del 2015, con diagnostico de esquizofrenia paranoide, trastorno cognoscitivo leve moderado y trastorno organico de la personalidad de tipo desinhibido-labil. Desde el alta se la esta tratando farmacologicamente con clozapina (450 mg/dia), con mejor funcionalidad global asi como control de su impulsividad.
El TCE es una etiologia clínica muy frecuente. Se produce mayormente en personas entre 15 y 25 años. Se puede clasificar en leve, moderado y severo, apareciendo sintomatología psiquiátrica, en el 10% de los leves, el 50% de los moderados y virtualmente en todos los graves. Aparece una amnesia postraumática, luego un periodo de recuperación que oscila entre 6 y 12 meses y puede aparecer sintomatología residual, de carácter permanente.