Prevención de suicidio, aplicabilidad de la literatura a un caso de estudio.

El suicidio constituye uno de los problemas más importantes de Salud Pública Mundial según la World Heald Organization, 2012. La OMS, pone de manifiesto que en el año 2012 en todo el mundo hubo 840000 suicidios a nivel mundial, lo que supone casi una mortalidad de casi 16 por 100000. En España, los dato según el INE, desde el año 2008, lo sitúan al suicidio como primera causa de defunción de causa no natural, superando los fallecidos por accidentes de tráfico y la sitúan como invariable desde el años 2014, año en que se disponen datos oficiales. Por otro lado, la discrepancia de datos entre el INE y los Institutos de Medicina Legal, hace pensar en una subnotificación del número de muertes por suicidio en España, según Giner y Guija, 2014. Presentamos un caso, varón con antecedentes de cuatro suicidios en la rama materna familiar.

Se presenta el caso de un paciente varón, de 51 años, que acude a consultas externas de Psiquiatría derivado por su Médico de Atención Primaria para valoración por cambio de residencia. El paciente estuvo en seguimiento en otra Comunidad Autónoma, por lo que no aporta informes. Como antecedentes somáticos destacan diabetes mellitus tipo II e intervención por parte de Cardiología en agosto de 2004 por taquicardia regular estrecha. Por otra parte, como antecedentes psiquiátricos, destaca que estuvo en seguimiento en la Unidad de Salud Mental de Almansa del 2004 al 2013, con diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Generalizada y Trastorno de Estado de Ánimo no especificado. El tratamiento psicofarmacológico actual es el siguiente: risperidona, dumirox sroxat y tranxilium. El paciente se encuentra en situación de incapacidad laboral permanente absoluta, previamente a esta situación trabajaba en la construcción. En cuanto a antecedentes familiares, su padre falleció a los 80 años (cardiópata), su madre falleció a los 42 años (suicidio). El caso, es el tercero de cuatro hermanos, de los cuales el cuarto en seguimiento por Psiquiatría con diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide, falleció a los 27 años (suicidio). El paciente acude a consulta derivado por su MAP, para retomar cambio de residencia al
haber una crisis de pareja con la que vivía, decide volver a Almansa. Con la pauta actual de tratamiento farmacológico se encuentra estabilizado.
Una vez presentado el caso, es de especial atención, el número de suicidios en una misma familia, por lo que es importante abordar el tema para su prevención.
Actividades para prevenir el suicidio, se relacionan fundamentalmente con:
• Evaluar el riesgo de suicidio en todos los pacientes previo ingreso, promoviendo un registro de casos.
• Establecer programas específicos para personas con intentos suicidas.
• Identificar los factores de riesgo que se relacionan con mayor letalidad y desencadenen el suicidio.
• Seguimiento de los pacientes ingresados con patología mental y que tengan historia previa de intento de suicidio, ánimo depresivo o alta tasa de ingresos.
• Considerar la historia familiar de suicidio previo o consumado.
• Desde el momento del alta en un paciente con un intento autolítico,monitorización estrecha al alta, ya que es el momento de mayor riesgo suicida.
• Seguimiento riguroso en pacientes jóvenes con patología mental, en concreto patología psicótica.

Material y método:
Se ha empleado un caso clínico extraído del Hospital de Almansa, a través de una revisión retrospectiva de la historia clínica, además de utilizar los principales motores de búsqueda on-line.

Resultados:
Nos ha parecido llamativa, la aparición de cuatro suicidios en la familia de la rama materna (abuelo, madre, tía y hermano mayor) del caso objeto de estudio. Si bien existe multitud de bibliografía sobre el suicidio, pero el interés radica en la prevención del suicidio, por lo que son necesarios más estudios que profundicen sobre esta cuestión y que sean lo más rigurosos posibles; por los avances en las líneas de prevención del suicidio a nivel nacional.

Conclusiones/discusión:
• Existe una evidencia acerca de la utilidad de la cadena de cuidados en la prevención del riesgo suicida que es heterogénea y escasa.
• El seguimiento adecuado de los pacientes que han realizado una terapia suicida es recomendable y debería ser incluido en cualquier estrategia de prevención de suicidio a nivel nacional.
• Las intervenciones que generan un contacto activo con los pacientes y evitan el seguimiento podrían redundar en una disminución del número de repeticiones en los 12 meses siguientes al intento index, según Sáiz y Bobel, 2014.
• Nos encontramos, en un ámbito que es necesario realizar estudios novedosos con evaluaciones adecuadas encaminadas a la prevención con el objetivo de disminuir la incidencia de suicidio.
• Para ello sería conveniente sistematizar un registro de casos con la evaluación clínica de la conducta suicida, incidiendo en la población más joven, para asegurar la continuidad de los cuidados y un correcto cumplimiento terapeútico.