CASOS CLÍNICOS

   

PO-C-01 Una revelación como debut de trastorno psicótico crónico asociado a consumo de tóxicos

Guillermo Velarde Pedraza. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Juan Francisco Palma Ordóñez. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Julio García Jiménez. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Fuensanta Sánchez Muñoz. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Almudena Paula Ceñal Sanchidrián. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
David Romero Mota. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla

«Varón de 44 años que es atendido en urgencias hospitalarias por episodio de agitación psicomotriz asociado a consumo de tóxicos (positivo a THC). Sin antecedentes previos en Salud Mental, más allá de episodio de características similares presentado meses atrás, que se autolimitó tras periodo de evolución a nivel somático, sin precisar seguimiento y tratamiento posterior. A nuestra llegada, predominaba una inquietud psicomotriz aunque con un adecuado ajuste conductual. Refería mantener consumo de THC de entre 8-12 UPEs al día, así como consumos esporádicos previamente que no había mantenido con regularidad. Predominaba un discurso divagatorio y puntualmente realizaba metáforas de manera inapropiada, con cierta prolijidad, pero sin pérdida de hilo conductor. Reconocía haber presentado situación de unas semanas de evolución, en la que se había mostrado con inquietud psicomotriz, aceleración en pensamiento y sensación de «»tener muchas ideas y la cabeza con un runrún que no me dejaba»», presentando ciertas conductas erráticas e inapropiadas en su funcionamiento habitual. Posteriormente, en entrevista conjunta, su entorno familiar señalaba que en las últimas 2 semanas habían objetivado contenidos anómalos de pensamiento referidos por el paciente, de tipo megalomaníaco y paranoide («»nos ha llegado a decir que tenía línea directa con Dios, que había tenido una revelación, que hay un libro que se ha abierto…también que si nos iban a quitar el negocio, que venían a por él y nosotros, que si hay un número 1 y un número 2″»), asociado a insomnio global en dicho periodo, mostrándose con expresión de tensión contenida durante la entrevista al paciente. En todo momento, al preguntarle y señalarle dichos contenidos y conductas errácticas descritas por su entorno, el paciente se muestra minimizador y tendente a verbalizar un discurso críptico («»estos días he estado sin filtro, ahora desde que estoy en urgencias y con el tratamiento lo he recuperado, ahora sí lo tengo…he podido encajar las piezas…es como tener un hilo del que poder tirar y estoy en ello, encontrando un sentido a las cosas»»), aunque sin querer profundizar y negándose a ampliar la posible presencia de clínica psicótica activa, aunque impresiona de encontrarse en primer plano de manera contenida. No obstante, sí reconoce presencia de vivencias de vaga significación referidas hacia el entorno, habiendo estado autorreferencial y con vivencias en clave paranoide en últimas semanas («»la gente hacia cosas raras, hacía mí, tampoco sé muy bien por qué, he podido encajar ciertas cosas por lo que he visto»»).

Requiere proceder a su ingreso hospitalario para filiación del cuadro clínico, siendo posible progresivamente su abordaje y contención a través del inicio de tratamiento antipsicótico, oriéntandose al alta como un trastorno psicótico crónico al detectarse evolución de la sintomatología desde hacía años, aunque hasta que no se había intensificado el consumo de tóxicos esta podía haberse podido manejar adecuadamente por el paciente.

A través de un seguimiento y tratamiento comunitario, ha sido posible su abordaje multidisciplinar y la respuesta clínica ha sido favorable, manteniéndose estable en monoterapia y pudiendo lograr una adecuada recuperación funcional.»

Bibliografía
«1. Lees R, Hines LA, D’Souza DC, Stothart G, Di Forti M, Hoch E, et al. Psychosocial and pharmacological treatments for cannabis use disorder and mental health comorbidities: a narrative review. Psychol Med [Internet]. 2021;51(3):353–64. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1017/S0033291720005449

2. Peris L, Szerman N. Partial agonists and dual disorders: Focus on dual schizophrenia. Front Psychiatry [Internet]. 2021;12:769623. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2021.769623»

Palabras clave: Psicosis, tóxicos, insight, estabilización
          

PO-C-02 Enfoque psicosocial para abordar integralmente un caso afectado por un trastorno esquizoide

Guillermo Velarde Pedraza. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Isabel Martín Talavera. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Ana Martín Gil. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Carmen Pérez Gómez. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
José Manuel Cerezo Fernández. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla
Emilio José López Sánchez. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla

«Varón de 31 años derivado a nuestra Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC) desde Cardiología, a raíz de un ingreso requerido en su servicio por miocarditis aguda. Sin antecedentes previos en Salud Mental, tampoco de haber tomado tratamiento psicofarmacológico. En un primer momento, en la entrevista individual con el paciente, expresaba encontrarse estable y sin demanda específica de atención, habiéndose generado la petición a través de sus familiares en el ingreso hospitalario en Cardiología. Reconocía que desde que abandona estudios académicos obligatorios, se aísla en el domicilio y permanece recluido en el mismo con nulo interés de interacción con el entorno sociofamiliar ni de continuar proyecto vital respecto a planes formativos y/o laborales, iniciándose desde que tenía unos 13 años aproximadamente. No se objetiva sufrimiento ni malestar emocional referido de forma secundaria a ello, destacando una frialdad y nula resonancia afectiva tanto en el contacto como en el discurso. En entrevista conjunta con familiar, se abordaron las dificultades detectadas por el entorno de años de evolución, sin proyecto vital desde que abandona estudios académicos, expresando preocupación ante ello dada la posibilidad de un futuro en el que falle el sostén familiar para que el paciente mantenga su funcionamiento actual. A pesar de confrontarse y señalarse dichas dificultades, así de que sea llamativo su aislamiento franco hacia el entorno, su nulo interés por la interacción social ni proseguir con un proyecto vital que favorezca continuar con su dinámica actual, así como el marcado empobrecimiento en el contacto y funcionamiento; el paciente se expresa con discurso parco, simple, y sin expresar un malestar emocional asociado a dichas dificultades detectadas.

Se plantea que pueda elaborarse el proceso individual por parte del paciente, así como de realizar una demanda de atención-ayuda específica por Salud Mental, informándose del equipo multidisciplinar que se encuentra en el dispositivo, para poder favorecer la intervención en alguna de las áreas propuestas, mostrándose conforme.

Posteriormente, es posible intervenir progresivamente sobre la conciencia de problema e incorporar al resto del equipo de la USMC en su proceso terapéutico, accediendo a ser valorado por los diferentes profesionales y en concreto, a través de Trabajo Social. En sucesivas atenciones, se ha logrado vincular al dispositivo comunitario y desarrollar una recuperación gradual de su funcionalidad, disminuyendo el aislamiento en el domicilio y propiciando que sea posible retomar un proyecto socioformativo que favorezca su interacción con el entorno. Se pudieron abordar las dificultades detectadas tanto con el paciente como con su entorno, así como la importancia de la intervención desde Salud Mental dada la afectación funcional acentuada en base a la orientación diagnóstica emitida de trastorno esquizoide de la personalidad, consiguiéndose una mayor capacidad de afrontamiento y adaptación ante las exigencias del medio.»

Bibliografía
«1. Torrico TJ, Madhanagopal N. Schizoid personality disorder. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

2. Simon AE, Keller P, Cattapan K. Commentary about social avoidance and its significance in adolescents and young adults. Psychiatry Res [Internet]. 2021;297:113718. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2021.113718»

Palabras clave: esquizoide, insight, funcionalidad, psicosocial
          

PO-C-03 Eficacia comparativa del aripiprazol de liberación prolongada: Estudio de administración mensual versus bimestral en pacientes con Trastorno Mental Grave

Angela Izquierdo de la Puente. CSM Majadahonda. Hospital Universitario Puerta de HIerro de Majadahonda. Madrid
Pablo del Sol Calderón. Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid
Roberto Fernández Fernandez. CSM San Carlos de El Escorial. Madrid
María Garcia Moreno. Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid
Miguel Vizcaíno Da Silva. CSM San Carlos de El Escorial. Madrid

«Basado en la información proporcionada, se puede realizar una comparación entre la eficacia del aripiprazol de liberación prolongada de administración mensual y bimestral en pacientes con Trastorno mental grave en seguimiento ambulatorio.El aripiprazol de liberación prolongada es un antipsicótico utilizado en el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia en adultos estabilizados

La formulación inyectable de liberación prolongada (ILP) ha demostrado aumentar el cumplimiento terapéutico y reducir las tasas de recaída frente a los antipsicóticos orales

En el caso descrito, los pacientes con una media de edad de 45 años y diagnósticos de Esquizofrenia paranoide, Trastorno bipolar y Trastorno por ideas delirantes, se encontraban estables psicopatológicamente durante más de un año con el tratamiento mensual de aripiprazol (400 mg o 300 mg). Hace tres meses, se modificó el tratamiento a la administración bimestral de 960 mg.
Comparación de eficacia
• Estabilidad psicopatológica: Los pacientes se han mantenido estables, sin recaídas ni sintomatología, durante los tres meses posteriores al cambio a la administración bimestral
• Esto sugiere que la eficacia de la formulación bimestral es comparable a la mensual en términos de mantenimiento de la estabilidad clínica.
• Adherencia al tratamiento: La formulación bimestral (Abilify Maintena 960mg cada dos meses) permite una mejor adherencia al tratamiento
• Esto se debe a que reduce la frecuencia de administración, lo cual puede ser beneficioso para los pacientes en seguimiento ambulatorio.
• Niveles farmacológicos: La formulación bimestral evita picos y caídas bruscas en los niveles farmacológicos, lo que puede resultar en un mejor control de los síntomas y una reducción en la frecuencia de recaídas
• Seguimiento del paciente: Aunque la administración bimestral reduce la frecuencia de visitas para recibir el tratamiento, aún permite a los profesionales de salud mantener un contacto regular con los pacientes, mejorando el seguimiento y la valoración de su evolución
• Preferencia del paciente: El cuestionario TSQM (Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication) mencionado en el estudio permitirá evaluar la satisfacción del paciente con el tratamiento, lo cual es crucial para comparar la eficacia percibida entre las formulaciones mensual y bimestral.

Es importante señalar que, aunque los resultados iniciales parecen prometedores, el período de observación de tres meses es relativamente corto. Se recomienda un seguimiento a largo plazo para confirmar la eficacia sostenida de la formulación bimestral en comparación con la mensual.En conclusión, basándose en la estabilidad mantenida de los pacientes y las ventajas potenciales en términos de adherencia y niveles farmacológicos, la formulación bimestral de aripiprazol de liberación prolongada parece ser tan eficaz como la mensual en el tratamiento de mantenimiento de pacientes con Trastorno mental grave en seguimiento ambulatorio. Sin embargo, se necesitan estudios a largo plazo y con muestras más grandes para confirmar estos hallazgos preliminares.»

Bibliografía
«1. Kane JM, Sanchez R, Perry PP, Jin N, Johnson BR, Forbes RA, et al. Aripiprazole intramuscular depot as maintenance treatment in patients with schizophrenia: a 52-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry. 2012;73(5):617-24.
2. Naber D, Hansen K, Forray C, Baker RA, Sapin C, Beillat M, et al. Qualify: a randomized head-to-head study of aripiprazole once-monthly and paliperidone palmitate in the treatment of schizophrenia. Schizophr Res. 2015;168(1-2):498-504.
3. Fleischhacker WW, Sanchez R, Perry PP, Jin N, Peters-Strickland T, Johnson BR, et al. Aripiprazole once-monthly for treatment of schizophrenia: double-blind, randomised, non-inferiority study. Br J Psychiatry. 2014;205(2):135-44.
4. Potkin SG, Preda A, Eramo A, Pikalov A, Tocco M, Zhong Y, et al. Efficacy and safety of aripiprazole once-monthly in patients with schizophrenia stabilized on oral aripiprazole: an open-label, multicenter study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1655-»

Palabras clave: TMG, adherencia, TSQM, aripiprazol
          

PO-C-04 Abordaje de los síntomas psicológicos y comportamentales en demencia: serie de casos

Angela Izquierdo de la Puente. CSM Majadahonda. Hospital Universitario Puerta de HIerro de Majadahonda. Madrid
Pablo del Sol Calderón. Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid
Roberto Fernández Fernandez. CSM San Carlos de El Escorial. Madrid
María Garcia Moreno. Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda. Madrid
Miguel Vizcaíno Da Silva. CSM San Carlos de El Escorial. Madrid
Ana Perez Balaguer. CSM San Carlos de El Escorial. Madrid

«Se realiza una breve revisión del abordaje farmacológicos de los síntomas psicológicos y comportamentales (SPCD) en demencia con la presentaci´n de una serie de casos en seguimiento ambulatorio.

Se trata de 6 casos, de una media de edad de 87,3, de cinco mujeres y un hombre, con diagnóstico de demencia (multifactorial y E. Alzheimer) que acuden a salud mental por presentar apatía modera, “ánimo depresivo”, inquietud y en cuatros de ellos además ideación deliroide escasamente estructurada de perjuicio. Ninguno de ellos constaba con antecedentes de trastorno psicótico y solo una de las pacientes había presentado en la juventud un cuadro adaptativo que precisó de tratamiento antidepresivo.

Los seis casos, habían recibido desde Atención Primaria y Geriatría en tres de ellos, tratamiento con antidepresivos (ISRS, bien escitalopram o sertralina a dosis bajas) así como tratamiento con risperidona a dosis de 2.3mg como DMD. Los que tenían tratamiento antidepresivo en monoterapia mantenían apatía moderada así como episodios de inquietud psicomotriz. Por el otro lado, aquellos que recibían en tratamiento combinado de ISRS y risperidona, no solo no mejoraba los síntomas afectivos sino que tenían síntomas extrapiramidales que afectaban al día día.

A la exploración ninguno presentaba sintomatología depresiva de primer rango, sino que se objetivaba un aplanamiento afectivo en relación al deterioro cognitivo moderado-severo.

Para la optimización del tratamiento y para evitar uso indebido de antipsicóticos en estos pacientes más susceptibles a efectos adversos, se decidió iniciar en ellos tratameinto con duloxetina, con un incremento de dosis muy progresivo y en dos tomas, hasta llegar a dosis de 90-120mg DMD.
Tras un mes y medio de dicho tratamiento, los pacientes habían mejorado de forma significativa la apatía e inquietud, así como disminuyeron la ideación deliroide al mejor el nivel de ansiedad de los pacientes.

Es importante reevaluar y ajustar el tratamiento farmacológico en pacientes ancianos con demencia y SPCD. La duloxetina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), demostró ser efectiva en el manejo de los síntomas, especialmente la apatía y la inquietud, sin los efectos adversos asociados a los antipsicóticos.

Es fundamental recordar que el tratamiento de los SPCD debe ser individualizado, considerando el perfil de efectos secundarios y las comorbilidades del paciente. Además, siempre se debe priorizar el uso de intervenciones no farmacológicas antes de recurrir a la medicación.»

Bibliografía
«• Therapeutics Initiative. Los antipsicóticos no deberían usarse para la depresión no-psicótica [Internet]. Vancouver: University of British Columbia; 2015 [citado 23 ene 2025]. https://www.ti.ubc.ca/es/2015/11/22/los-antipsicoticos-no-deberian-usarse-para-la-depresion-no-psicotica/
• Rodríguez-Mansilla J, González-López-Arza MV, Varela-Donoso E, Montanero-Fernández J, González Sánchez B, Garrido-Ardila EM. Intervención terapéutico-cognitiva individual de los síntomas psicológicos y conductuales en la demencia. Rev Cient Soc Esp Enferm Neurol. 2019;50:42-9.
• Stahl SM. Psiquiatría [Internet]. SIIC; [citado 23 ene 2025]. https://www.siicsalud.com/pdf/td_psiquiatria_4.1_n2521.pdf»

Palabras clave: psicogeriatria, demencia, tratamiento, antidepresivo
          

PO-C-05 Temblor Esencial Complejo y Depresión con síntomas psicóticos, a propósito de un caso

Borja Macías Gamo. Hospital Can Misses. Islas Baleares
Juan José de Frutos Guijarro. Hospital Can Misses. Islas Baleares
Nuria Esther Chinchurreta De Lora. Hospital Can Misses. Islas Baleares
Cristina Merino del Villar. Hospital Can Misses. Islas Baleares

«El temblor esencial es una patología frecuente, generalmente no grave, que aumenta su prevalencia en relación al envejecimiento. En una sociedad donde la pirámide poblacional se invierte dada las bajas cifras de natalidad, patologías asociadas al envejecimiento se vuelven más frecuentes entre los usuarios de los servicios de salud mental, a medida que también la población envejece.
En el caso del Temblor Esencial puede no conseguirse una remisión del mismo con tratamientos habituales o los usuarios (como en este caso que presentamos) pueden presentar comorbilidades somáticas y, o psiquiátricas que dificultan su abordaje integral.
En la revisión planteamos la relación entre los antipsicóticos atípicos más comúnmente usados y los efectos secundarios a nivel motor, centrándonos en el perfil de efectos secundarios de lurasidona (tratamiento elegido para abordar a este paciente), ziprasidona, aripiprazol, olanzapina, risperidona, paliperidona y amisulpride.
El caso clínico versa sobre un paciente de 78 años en tratamiento con clomipramina a dosis de 225mg día, olanzapina a dosis de 5mg día y un cuadro depresivo con sintomatología delirante asociada (ideas delirantes autoreferenciales, nihilistas y de ruina) y se desarrollará el planteamiento clínico en el abordaje farmacológico y el por qué del cambio de su tratamiento a sertralina y lurasidona, explicando la historia psiquiátrica y neurológica del usuario y como el inicio del tratamiento con lurasidona va asociado a una mejoría del temblor esencial además de en el cuadro psiquiátrico.»

Bibliografía
Shanker V. Essential tremor: diagnosis and management. BMJ. 2019 Aug 5;366:l4485. doi: 10.1136/bmj.l4485. PMID: 31383632.

Palabras clave: antipsicóticos, efectos secundarios, trastornos neurológicos, psicogeriatría
          

PO-C-06 «No sin mi Hepatitis C» – Dilemas éticos y médicos desde la Psiquiatría de Interconsulta

Borja Macías Gamo. Hospital Can Misses. Islas Baleares
Juan José de Frutos Guijarro. Hospital Can Misses. Islas Baleares
Nuria Esther Chinchurreta De Lora. Hospital Can Misses. Islas Baleares
Cristina Merino del Villar. Hospital Can Misses. Islas Baleares

«La psiquiatría de interconsulta y enlace supone en muchas ocasiones un desafío a nivel clínico no sólo en relación a la patología psiquiátrica (o aparentemente psiquiátrica) por la que se nos consulta, o por el reto que supone dar un trato humano, no paternalista y ético a los pacientes considerados «»psiquiátricos»» por otras especialidades. En este caso clínico se presenta el caso de una mujer de origen bosnio, de 55 años, con VIH, VHC y trastorno por ideas delirantes. Con antecedentes de varios ingresos en la unidad de hospitalización breve de nuestro hospital y con ideas delirantes encapsuladas en relación a la salud, la enfermedad, que dificultan su adherencia a los tratamientos farmacológicos. Paciente además en situación de sinhogarismo, usuaria de un albergue y con una incapacitación total (aún no revisada tras modificación de la ley de tutela), gestionando su tutela una fundación autonómica con poca implicación en la vida de la usuaria.
El virus de la Hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana generan un estigma asociado importante como el generado por la enfermedad mental en los afectados por los mismos dada la elevada serofobia en la sociedad actual, no obstante, fuera de la discriminación experimentada por estos usuarios, existe si ambas enfermedades no son tratadas riesgo de transmisión a terceros. El virus de la hepatitis C puede erradicarse exitosamente si se completa un tratamiento de 12 semanas. Para el abordaje del virus de la inmunodeficiencia humana se han desarrollado antiretrovirales inyectables.
La usuaria referida es consumidora de alcohol en elevadas cantidades y se encuentra en tratamiento con metadona por un trastorno de uso de opiáceos.
En la presentación de este caso abordaremos el debate entre consentir un tratamiento o no siendo un usuario incapacitado civilmente, las implicaciones médicas y legales en relación al riesgo de infección a terceros (la usuaria usaba material punzante para abrirse úlceras sangrantes en los pies mientras residía en un albergue público) y los límites de la prescripción farmacológica valorados en un ingreso hospitalario con autorización judicial previa.
El objetivo de erradicar el virus de la hepatitis C no ha de ser en exclusiva un criterio a seguir por epidemiólogos y desde los dispositivos de salud mental (donde podemos atender usuarios que por sus patologías psiquiátricas presentan más riesgo de infección y, o contagio) debemos crear programas específicos para cribar a los usuarios y ofrecerles un tratamiento erradicador del virus.
En el póster se planteará el debate suscitado por el caso, la dificultad de la coordinación con facultativos de otra especialidades y el debate generado por el consentimiento o no consentimiento de un individuo incapacitado civilmente en relación a determinados tratamientos.»

Bibliografía
Mandel E, Biondi MJ, Mendlowitz A, Maheandiran M, Hollingdrake E, Vanderhoff A, Wolfson-Stofko B, Capraru C, Feld JJ, Logan R. Evaluation of Hepatitis C Screening and Treatment Among Psychiatry Inpatients. J Clin Psychiatry. 2023 Jul 31;84(5):22m14623. doi: 10.4088/JCP.22m14623. PMID: 37530609.

Palabras clave: VIH, VHC, psiquiatría legal, interconsulta psiquiátrica
          

PO-C-07 Manejo legal de los intentos autolíticos en urgencias

Isabel Contreras Pérez. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Alberto Jurado Arévalo. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Luis Soldado Rodríguez. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Alejandro Alcántara Gutiérrez. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
María del Rosario Martos Castello. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Isabel Caparrós del Moral. Hospital Universitario de Jaén. Jaén

«INTRODUCCIÓN: Frecuentemente, pacientes en período de observación en urgencias que acuden tras realizar un intento autolítico mediante una intoxicación medicamentosa solicitan el alta voluntaria antes de una valoración psiquiátrica. Esta situación plantea un dilema ético y legal: ¿Cuál es el procedimiento adecuado para garantizar su seguridad?
METODOLOGÍA: Estudio descriptivo basado en la información obtenida mediante historia clínica y exploración psicopatológica.
DESCRIPCIÓN: Varón de 50 años, sin antecedentes psiquiátricos, que acude a urgencias trasladado por el 112 tras sobreingesta medicamentosa voluntaria de 25 comprimidos de paracetamol 1g además de intoxicación etílica (una botella de ginebra).
En la analítica se evidencia una hipertransaminasemia y niveles tóxicos de paracetamol, siendo necesario monitorización y tratamiento, estimándose que deberá pasar un mínimo de 24h en observación.
Tras 6 horas se encuentra consciente y solicita la alta voluntaria. Ante la negativa del médico de urgencias se muestra poco colaborador, con heteroagresividad física y verbal hacia el personal, desarrollando un cuadro de agitación psicomotriz. Se realiza interconsulta a psiquiatría, que recomienda inmovilización terapéutica y contención farmacológica con haloperidol IM previo a la valoración del paciente debido al alto riesgo de fuga. Finalmente, tras la intervención psiquiátrica y la estabilización del paciente, se logra su ingreso para seguimiento especializado.
DISCUSIÓN: Aquellos pacientes que realizan un intento autolítico y abandonan el servicio de urgencias sin una evaluación psiquiátrica presentan un riesgo elevado de reincidencia suicida. Según las guías de práctica clínica, si un paciente con conducta suicida expresa intención de marcharse y no es posible persuadirlo para que permanezca en observación, se debe valorar la aplicación de medidas de contención para garantizar su seguridad. En este caso, la intervención se realizó conforme a las recomendaciones clínicas y legales vigentes.
CONCLUSIÓN: El manejo de intentos autolíticos en urgencias requiere un enfoque multidisciplinario que garantice la seguridad del paciente y cumpla con la legislación vigente. La coordinación entre los equipos de urgencias y psiquiatría es fundamental para prevenir recaídas y optimizar la atención en estos casos. Además, es esencial la formación del personal de urgencias en protocolos de actuación para garantizar una respuesta adecuada ante estos escenarios.»

Bibliografía
«Ministerio de Sanidad. Guía de práctica clínica en la prevención y tratamiento de la conducta suicida [Internet]. 2021 [citado 2025 feb 08]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es

American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). 5ª ed. Arlington: APA; 2013.

World Health Organization. Preventing suicide: A global imperative [Internet]. WHO; 2014 [citado 2025 feb 08]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789241564779

España. Ley General de Sanidad. BOE núm. 102, de 29 de abril de 1986.

Asociación Española de Psiquiatría Legal. Aspectos jurídicos en la atención a pacientes con conducta suicida. Madrid: AEPL; 2019.»

Palabras clave: contención terpaéutica, medidas legales, intento suicida, urgencias psiquiátricas
          

PO-C-08 Sintomatología neurológica/psiquiátrica y COVID: a propósito de un caso

Jesús Ángel Monforte Porto. Servicio de Psiquiatría. Complejo Asistencial de Zamora (SACYL).. Zamora
Marisol Asperilla Gallardo. Servicio de Medicina Interna. Hospital Recoletas Salud Campo Grande. Valladolid.. Valladolid
Alberto de Vega Martín. Centro de Salud de Corrales del Vino. Zamora (SACYL).. Zamora

«Introducción: El síndrome post-COVID se ha convertido en un importante problema de salud pública en todo el mundo, con cada vez más evidencia que sugiere que las personas que han tenido una infección aguda por COVID-19 informan de dificultades persistentes de memoria y atención, incluso cuando se han recuperado completamente y ya no experimentan síntomas de COVID-19 (Bland et al, 2024).

Caso clínico: Varón de 66 años, sin antecedentes psiquiátricos previos, que consulta por síntomas de matiz ansioso-depresivos. Antecedentes somáticos: hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia. Ingreso en diciembre de 2021 (8 días), por neumonía bilateral COVID-19 estadio II B. Ingreso en enero de 2022 (tres meses), por insuficiencia respiratoria aguda en el contexto de neumonía bilateral por COVID-19 y en probable relación con sobreinfección fúngica, precisando ingreso en UCI, requiriendo intubación orotraqueal y posterior traqueostomía percutánea, e ingreso en Neumología, con diagnóstico al alta de neumonía adquirida en comunidad (aspergilosis pulmonar y herpes simple), síndrome de distrés respiratorio del adulto, fibrosis pulmonar, trombosis venosa miembro superior derecho, tromboembolismo pulmonar segmentario derecho, hipertensión fármaco resistente, ventilación mecánica prolongada, neumonía asociada a ventilación mecánica por pseudomona y stenotrophomonas maltophilia, bacteriemia por estafiloco epidermidis, síndrome de encefalopatía posterior reversible (síndrome de PRES), síndrome pierde sal/SIADH, polineuropatía del paciente crítico, déficit grave de vitamina D. Durante dicho ingreso se realizó valoración y seguimiento desde Psiquiatría de Enlace, siendo diagnosticado de delirium y trastorno de adaptación. Pie equino derecho residual (neuropatía axonal de peroneal común y tibial posterior), con síndrome de dolor regional complejo (síndrome de Sudeck). Episodio actual: Desde que tuvo el COVID-19 y lo descrito, se encuentra más irritable, duerme peor, en ocasiones sueños en relación a su ingreso con angustia asociada al recuerdo de su situación vital, fluctuaciones en el ánimo, quejas de despistes y pérdida de memoria, no ideación peritanática. Se realiza valoración neuropsicológica con rendimientos por debajo de la normalidad en atención (concentración y atención selectiva), memoria episódica –recuerdo libre- (asociado a indicadores de amnesia frontal) y funcionamiento ejecutivo (atención sostenida, flexibilidad y control inhibitorio). Juicio clínico: Probable síndrome post-COVID.

Discusión: Los síntomas más frecuentes en el síndrome post-COVID son fatiga, síntomas neurológicos (memoria/atención), intolerancia al ejercicio, dolor articular y/o muscular, síntomas psiquiátricos (depresión/ansiedad) y trastornos del sueño (Gutzeit et al, 2025). Los síntomas de deterioro cognitivo afectan principalmente a la atención, la memoria episódica y de trabajo, así como a las funciones visoespaciales y ejecutivas, mientras que la orientación y el lenguaje suelen estar preservados, y la velocidad psicomotora se ve afectada de forma inconsistente (Crook et al, 2023). El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) suele resolverse sin secuelas, si bien en algunos casos se han descrito dificultades cognitivas a nivel visoespacial, atención y funcionamiento ejecutivo (Hill et al, 2023).

Conclusiones: Dado que muchas personas han desarrollado manifestaciones a largo plazo después de la infección aguda que provocan efectos nocivos en su calidad de vida, la creación de estrategias de tratamiento y manejo es vital para abordar los síntomas neurológicos y psiquiátricos de la enfermedad post-COVID.»

Bibliografía
«1) Bland AR, Barraclough M, Trender WR et al. Profiles of objective and subjective cognitive function in Post-COVID Syndrome, COVID-19 recovered, and COVID-19 naïve individuals. Sci Rep. 2024; 14 (1): 13368. doi: 10.1038/s41598-024-62050-x.
2) Crook H, Ramirez A, Hosseini A et al. European Working Group on SARS-CoV-2: Current Understanding, Unknowns, and Recommendations on the Neurological Complications of COVID-19. Brain Connectivity. 2023; 13 (4): 178-210. https://doi.org/10.1089/brain.2022.0058.
3) Gutzeit J, Weiß M, Nürnberger C et al. Definitions and symptoms of the post-COVID syndrome: an updated systematic umbrella review. Eur Arch Psychiatry Clin Neursoci. 2025; 275 (1): 129-140. doi: 10.1007/s00406-024-01868-y.
4) Hill G, Archibald N, Larkin P et al. Foreign accent syndrome and other neuropsychological sequelae of a parieto-occipital lesion following COVID-19 associated posterior reversible encephalopathy syndrome. Clinical Neuropsychologist. 2023; 37 (6): 1321-1335. doi: 10.1»

Palabras clave: COVID-19, síntomas psiquiátricos, síntomas neurológicos, síndrome post-COVID
          

PO-C-09 Deterioro cognitivo vascular: a propósito de un caso

Jesús Ángel Monforte Porto. Servicio de Psiquiatría. Complejo Asistencial de Zamora (SACYL).. Zamora.
Alberto de Vega Martín. Centro de Salud de Corrales del Vino -Zamora- (SACYL).. Zamora.
Marisol Asperilla Gallardo. Servicio de Medicina Interna. Hospital Recoletas Salud Campo Grande. Valladolid.. Valladolid.

«Introducción: La contribución vascular a la demencia es relevante, habiéndose estimado que el 20% de todos los casos de demencia tienen una patología cerebrovascular predominante, mientras que tal vez otro 20% de enfermedades vasculares contribuyen a un cuadro de demencia mixta (Mok et al, 2024).

Caso clínico: Varón de 58 años que consulta por síntomas de deterioro cognitivo. Antecedentes somáticos: hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria comunicante anterior en febrero de 2006, realizándose craneotomía y clipaje de aneurisma. Diabetes insípida central secundaria, adipsia hipotalámica. Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, enfermedad renal crónica estadio 2, hipertensión, infección por VHC tratada con carga viral indetectable, dislipemia, déficit de vitamina D. En 2021, TAC cerebral con signos de hemorragia subaracnoidea aguda en los surcos de la convexidad temporal y parietal derecha, asociada a leve edema de circunvoluciones cerebrales. Colis postembolizacion en línea media y paramedial derecha frontobasal posterior. Extensa área hipodensa en región basal de ambos lóbulos frontales, de hasta 4,5 x 4,5 cm de diámetros, con aumento significativo respecto a estudios previos sugestiva de malacia. Atrofia cortical crónica cerebral y cerebelosa. Múltiples ingresos debidos a descompensación con hipo e hipernatremia, así como con hipo e hiperglucemia. Antecedentes psiquiátricos: Valoración y seguimiento desde Psiquiatría de Enlace en 2006 por presentar sintomatología confusional en relación con hermorragia subaracnoidea con posterior sintomatología de síndrome frontal con disfunción ejecutiva y síntomas delirantes, con evolución favorable. Posteriormente, valorado en distintos ingresos por hipernatremia con diagnóstico de delirium y trastorno de adaptación. Episodio actual: Desde hace unos cinco años problemas de memoria, sobre todo reciente, olvidos referidos a nombres de personas y al uso de la medicación. No refiere ánimo depresivo ni síntomas de ansiedad, apetito y sueño conservados, no ideación peritanática. Se realiza valoración neuropsicológica con rendimientos por debajo de la normalidad en orientación temporal, memoria (verbal y visual), lenguaje (fluidez semántica), praxias visoconstructivas y función ejecutiva (memoria de trabajo visoespacial, control inhibitorio, razonamiento visoespacial). Juicio clínico: Trastorno neurocognitivo mayor, probablemente vascular.

Discusión: Como señala la Sociedad Española de Neurología, el término deterioro cognitivo vascular comprende un grupo heterogéneo de entidades que ocasionan deterioro cognitivo debido a patología cerebrovascular, siendo su forma más grave la demencia vascular, que representa la segunda causa de demencia después de la enfermedad de Alzheimer (Manzano y Manso, 2018). Los pacientes con deterioro cognitivo vascular presentan enlentecimiento en la velocidad de procesamiento mental y deterioro de la función ejecutiva (flexibilidad cognitiva, planificación, organización, inhibición y autorregulación), y si hay daño en el lóbulo temporal medial pueden presentarse alteraciones de la memoria (Jiménez-Ruiz et al, 2024). Se han descrito muchos factores de riesgo asociados con la demencia vascular, entre otros, una mala alimentación, obesidad, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, o la inactividad física (Morgan y McAuley, 2024).

Conclusiones: La prevención de las lesiones vasculares mediante el tratamiento de los factores de riesgo modificables sigue siendo una piedra angular en la lucha contra el deterioro cognitivo, la discapacidad a largo plazo y la reducción de la calidad de vida de la persona.»

Bibliografía
«1) Jiménez-Ruiz A, Aguilar-Fuentes V, Becerra-Aguiar NN et al. Vascular cognitive impairment and dementia: a narrative review. Dement Neuropsychol. 2024 Sep 23: 18:e 20230116. doi: 10.1590/1980-5764-DN-2023-0116.
2) Manzano S, Manso R. Deterioro cognitivo vascular. En: Manzano MS, Fortea J, Villarejo A, Sánchez del Valle R (coordinadores). Guía oficial de práctica clínica en Demencia. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología, 2018. Sociedad Española de Neurología. Madrid; 2018: 151-192.
3) Mok VCT, Cai Y, Markus HS. Vascular cognitive impairment and dementia: Mechanisms, treatment and future directions. Int J Stroke. 2024; 19 (8): 838-856. doi: 10.1177/17474930241279888.
4) Morgan AE, Mc Auley MT. Vascular dementia: From pathobiology to emerging perspectives. Ageing Res Rev. 2024 Apr: 96: 102278. doi: 10.1016/j.arr.2024.102278.»

Palabras clave: Demencia vascular, deterioro cognitivo vascular, trastornos cognitivos, factores de riesgo vascular.
          

PO-C-10 Psicosis histérica. A propósito de un caso

Elisa Herrero Pellón. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Pablo Albarracín Marcos. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Germán Strada Herrera. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Estela Lozano Bori. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

«Introduccion y descripción del caso
Se presenta el caso de una mujer de 34 años cuyo cuadro clínico debuta con un primer episodio de alteración conductual consistente en mutismo y negativa a la ingesta. El cuadro aparece de manera súbita. Como posible desencadenante únicamente se describe aumento de la ansiedad basal e insomnio casi global.
En los tres años posteriores a este episodio, la paciente presenta otras dos nuevas descompensaciones que requieren hospitalización. En un segundo episodio que tiene lugar dos años después, además de esta clínica, la paciente relata que durante el transcurso del mismo se sentía rara y confusa y presentaba alteraciones sensoperceptivas.
Exploracion y PPCC
Se realiza despistaje orgánico con diversas pruebas complementarias en las que no se observan resultados reseñables (analítica de sangre que incluye perfil tiroideo y vitamínico sin alteraciones, serologías VHB, VHC y VIH negativas, RM normal, EEG sin anomalías epilpetiformes, PL normal). También son negativos los tóxicos en orina.
Diagnostico diferencial y tto
Se plantea diagnóstico diferencial con cuadros orgánicos y psiquiátricos. Descartadas algunas hipótesis tras despistaje inicial, las principales dudas diagnósticas se encontraban entre encefalitis autoinmune, psicosis cicloide y trastorno disociativo.
Durante el primer ingreso, se inicia tratamiento con clonazepam IV y posteriormente se añade Olanzapina oral y se objetiva mejoría progresiva con resolución ad integrum del cuadro en menos de una semana. Posteriormente de manera ambulatoria se inicia tratamiento antidepresivo para control de la sintomatología ansiosa y se retira al completo la medicación antipsicótica.

Discusion y conclusiones
Tras un seguimiento longitudinal y por le evolución del cuadro, impresiona de que se trata de una reacción disociativa a estrés cotidiano, pudiendo existir un cuadro de ansiedad crónica generalizada o circunstancias postraumáticas como causa subyacente a estas reacciones disociativas.»

Bibliografía
«1. Clasificación Internacional de Enfermedades, Undécima Revisión (CIE-11), Organización Mundial de la Salud (OMS) 2019/2021 https://icd.who.int/browse11
2. Boland R, Verduin M, Ruiz P. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria. 12a ed. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2021.
3. Renard SB, Huntjens RJC, Lysaker PH, Moskowitz A, Aleman A, Pijnenborg GHM. Unique and overlapping symptoms in schizophrenia spectrum and dissociative disorders in relation to models of psychopathology: A systematic review. Schizophr Bull [Internet]. 2017;43(1):108–21. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/schbul/sbw063
4. Vallejo Ruiloba J. Introduccion a la Psicopatologia y La Psiquiatria + Studentconsult En Espanol. 7a ed. la Ciudad Condal, España: Elsevier Masson; 2011.
5. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5 (R)). 5a ed. Arlington, TX, Estados Unidos de América: American Psychiatric Association Publishing; 2013.»

Palabras clave: psicosis histérica, trauma, disociación, fenomenología
          

PO-C-11 Del mutismo selectivo a la ataxia y la debilidad muscular: diagnóstico tardío de un déficit de ornitina transcarbamilasa

María Ramírez Ramírez. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona
Marta Clapés. CAPsbe Pediatria Casanova. Barcelona
Sara Lera. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona

«Se presenta el caso clínico de una escolar de 8 años con antecedentes de síntomas digestivos recurrentes, selectividad alimentaria, mutismo selectivo, ataxia y alteraciones conductuales desde la infancia. Tras varios años de incertidumbre diagnóstica, se identificó recientemente un trastorno del metabolismo de la urea, específicamente un déficit de ornitina transcarbamilasa (OTC), el más común dentro de los trastornos del ciclo de la urea.
Este caso subraya la necesidad de considerar la hiperamoniemia primaria en pacientes con síntomas episódicos que afectan simultáneamente las esferas digestiva, neurológica y psiquiátrica. El diagnóstico temprano es crucial para iniciar un tratamiento oportuno, prevenir complicaciones graves como el coma hiperamoniémico —asociado a alta morbimortalidad— y reducir las secuelas que afectan el desarrollo social y familiar del paciente.»

Bibliografía
«Summar ML, Dobbelaere D, Brusilow S, Lee B. Diagnosis and treatment of urea cycle disorders. J Pediatr. 2008;153(2 Suppl 1):S1-8.
Hua A, Major N. Selective mutism. Curr Opin Pediatr. 2016;28(1):114-20. doi:10.1097/MOP.0000000000000300.
American Psychiatric Association. Desk reference to the diagnostic criteria from DSM-5®. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing; 2013.
Herráiz Gastesi G, Jiménez OE, Blasco Pérez-Aramendía MJ, Martínez Raposo-Piedrafita MC, Cebollada Gracia AD, Lloris Moraleja A. Déficit de ornitina transcarbamilasa. Caso clínico [Ornithine carbamoyltransferase deficiency. A clinical case]. Arch Argent Pediatr. 2015;113(2):e94-7. doi:10.5546/aap.2015.e94.
Fenichel GM. Fenichel’s Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.»

Palabras clave: Déficit de ornitina transcarbamilasa, Hiperamoniemia primaria, Trastornos del ciclo de la urea, Manifestaciones neuropsiquiátricas
          

PO-C-12 Trastorno obsesivo-compulsivo grave en un adolescente: impacto de la escasa introspección y la acomodación familiar

María Ramírez Ramírez. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona
Ana Ortiz García. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona
Ana Vigil-Pérez.. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona
Mireia Prime. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona

«Se presenta el caso de un adolescente de 17 años que ingresa por primera vez en el Servicio de Agudos de Psiquiatría Infantil y del Adolescente debido a un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) grave de más de cuatro años de evolución. Un cuadro caracterizado por una marcada interferencia en el funcionamiento diario, incluyendo absentismo escolar, conflictos familiares y escasa introspección. Previamente, no había mostrado mejoría significativa pese a múltiples tratamientos farmacológicos, estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) e intervención psicológica en régimen ambulatorio.
Tras un tratamiento intensivo en la unidad de agudos, que incluyó ajustes farmacológicos, terapia cognitivo-conductual intensiva con Exposición con Prevención de Respuesta (EPR), e intervención familiar, se logró una mejoría clínica que permitió su reintegración a las actividades diarias. Este caso subraya la importancia de un abordaje multidisciplinario e intensivo en adolescentes con TOC grave, optimizando recursos terapéuticos para mejorar el pronóstico.»

Bibliografía
«Arroyo López N, et al. Guía de tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes. CIBERSAM, Hospital Clínic de Barcelona y Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Ezpeleta L, Toro Trallero J. Psicopatología del desarrollo. Madrid: Editorial Pirámide; 2014.
Thompson PM, et al. ENIGMA and global neuroscience: A decade of large-scale studies of the brain in health and disease across more than 40 countries. Transl Psychiatry. 2020;10(1):100.
Fitzgerald KD, et al. Cognitive control in pediatric obsessive-compulsive and anxiety disorders: Brain-behavioral targets for early intervention. Biol Psychiatry. 2021;89(7):697–706.
Cataldi S, Stanley AT, Miniaci MC, Sulzer D. Interpreting the role of the striatum during multiple phases of motor learning. FEBS J. 2022;289(8):2263–81.
Robbins TW, Banca P, Belin D. From compulsivity to compulsion: The neural basis of compulsive disorders. Nat Rev Neurosci. 2024;25(5):313–33.»

«Palabras clave: Trastorno obsesivo-compulsivo grave, Exposición con Prevención de Respuesta (EPR), Acomodación familiar, Terapia familiar»
          

PO-C-13 El hombre urraca. A propósito de un caso de trastorno por acumulación compulsiva.

Mercedes Isabel Quesada Bertos. Hospital de Antequera. Área Sanitaria Norte de Málaga.. Málaga

«El Urraquismo se caracteriza por la acumulación excesiva de objetos que obstruyen y congestionan los espacios vitales, generando una incapacidad para deshacerse de ellos. Provocando angustia, abandono del autocuidado, aislamiento social, deterioro de relaciones familiares y problemas de salud pública.

El caso clínico de Magnus, un hombre de 38 años, ejemplifica este trastorno. Vive con su madre en una aldea de la estepa Sevillana y presenta un historial de acumulación patológica desde hace más de diez años, donde atesora objetos electrónicos, cables y electrodomésticos rotos e inútiles que ha ido almacenando con la idea de usarlos en un futuro proyecto de crear “un museo electrónico”. Este comportamiento ha invadido toda su casa, creando un ambiente insalubre y dificultando la convivencia. A pesar de haber estudiado telecomunicaciones y trabajado en Canal Sur, Magnus nunca pudo desarrollar una vida laboral estable debido a sus rituales obsesivos relacionados con la acumulación. Durante la pandemia, se agrava su aislamiento social y su desconfianza hacia los demás, con reverberación de la clínica acumulativa.

Magnus presenta una patología dual, que combina un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) con un trastorno esquizotípico de la personalidad. Tiene pensamientos obsesivos, rituales compulsivos de búsqueda y acumulación de objetos, y una fuerte tendencia a la desconfianza, el paranoidismo y la evasión social. Su vida laboral y socioafectiva está muy deteriorada. La relación con su madre es simbiótica, facilitando la cronificación del trastorno. A pesar de los intentos de intervención de Servicios Sociales, Magnus se muestra reacio a recibir ayuda debido a su falta de insight.

El tratamiento de Magnus requiere de un equipo multidisciplinar que garantice una visión holística. El abordaje farmacológico se basa en Sertralina a altas dosis combinado con Aripiprazol depot mensual, para reducir los síntomas del TOC ( la ansiedad y la compulsión por acumular) como para facilitar la adherencia. La Psicoterapia intensiva comprende Técnicas cognitivas-conductuales, como la exposición con prevención de respuesta, para ayudar a Magnus a desprenderse de los objetos acumulados de manera gradual. Psicoeducación e Intervenciones Sistémico Familiares para monitorear los avances y asegurar la adherencia al plan.
A lo largo del tratamiento, Magnus ha mostrado una mejora significativa en su psicopatología, reduciendo la acumulación de objetos y mejorando la convivencia en su hogar. Actualmente, trabaja a tiempo parcial en el Ayuntamiento de su localidad y mantiene un empleo eficaz.

El desafío de este caso ha sido la necesidad de un trabajo integral con intervenciones holísticas y multidisciplinares que incluyan el apoyo de profesionales de la salud mental, servicios sociales y el entorno familiar. La clave del éxito en este tratamiento ha sido la construcción de un vínculo de confianza y seguridad con el paciente.

Magnus, familia, profesionales de la Salud Mental, Servicios Sociales e Institución seguimos involucrados en su recuperación, trabajando juntos con entusiasmo y esperanza.»

Bibliografía
«1. Thompson C, Fernández de la Cruz L, Mataix-Cols D, Onwumere J. A systematic reviuw and quality assessment of pshycological, pharmacological, and family-based interventions for hoarding disorder. Asian J Psichiatr. 2017; 27:53-66.

2. Tolin DF, Meunier SA, Frost RO, Steketee G. Course of compulsive hoarding and its relationship to live eventes. Depress Anxiety. 2010; 27:829-38.

3. Organización Mundial de la Salud: Guía de Bolsillo de la Clasificación CIE-10: Tercera reimpresión de la primera edición. Madrid. Editorial Médica Panamericana, 2008.»

Palabras clave: Urraquismo, TOC , Esquizotipia, Comorbilidad.
          

PO-C-14 Síndrome de Cotard. Desafío del diagnóstico diferencial. A propósito de un caso.

Ana Pérez Romero. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Rocío Ramallo Castillo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Ana Ruiz Moliner. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
Celia Muñoz Cauqui. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Ana Piña Baena. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

«El síndrome de Cotard se define como una ilusión nihilista de que uno está muerto, ha perdido su alma, carece de órganos funcionales o se está pudriendo internamente. Suele ser reflejo de una disfunción cerebral grave, especialmente en áreas relacionadas con la percepción del yo, la emoción y la integración sensorial. Se ha descrito con mayor frecuencia en adultos mayores y se ha ligado a diferentes trastornos psiquiátricos, enfermedades neurológicas y autoinmunes. Existe escasa bibliografía que describa su asociación con catatonía. No obstante, ésta puede tener fundamentos neurobiológicos que podrían explicar ciertas similitudes en la sintomatología y respuesta al tratamiento. Por ejemplo, afecciones del lóbulo parietal derecho. A continuación presentamos un caso clínico donde se plantea el diagnóstico diferencial entre una depresión con síntomas psicóticos y una demencia, o bien, ambas en comorbilidad. En sus fases iniciales la clínica puede ser similar y la neuroimagen anodina, como es el caso del paciente que nos atañe. En estas ocasiones sólo la evolución de la clínica y la respuesta al tratamiento podrán arrojar claridad. La terapia electroconvulsiva debe ser valorada como opción dada su eficacia en depresión grave y prolongada y la ausencia de contraindicación en demencia.
Varón de 60 años de edad sin antecedentes personales de interés. En marzo de 2024 es encontrado bloqueado en su domicilio. En el traslado al hospital verbaliza: «»he metido al diablo en la familia, van a matar a mis familiares»». En urgencias se aprecia enlentecimiento psicomotor que alterna con episodios de inquietud psicomotriz, rigidez muscular, un pensamiento enlentecido y con bloqueos, ideas deliroides, tristeza, apatía y abandono de autocuidados. Se realiza despistaje orgánico con normalidad de todas las pruebas, incluido TAC craneal. Ingresa en la UHSM, donde se orienta el cuadro como un episodio depresivo mayor con inhibición psicomotriz (catatoniforme) y síntomas psicóticos de trasfondo nihilista. Expresa creerse muerto en vida, «»como si mi alma hubiese abandonado el cuerpo, me hubiese quedado vacío”. Presenta una evolución favorable tras la instauración de
tratamiento psicofarmacológico: fluoxetina, olanzapina y benzodiacepinas. En seguimiento post-alta en la USMC se evidencia evolución tórpida con deterioro progresivo a nivel físico y cognitivo junto con toma errática del tratamiento. En diciembre de 2024 vuelve a requerir
ingreso hospitalario ante el abandono total del autocuidado y “bloqueos continuos” con incapacidad para realizar actividades nimias. En esta ocasión se observa inhibición psicomotriz y dificultad para un discurso espontáneo, de cual se extraen ideas delirantes de
contenido nihilista: “siento que me deshidrato, que mis órganos pierden agua y que no siento mi cuerpo»». De nuevo se obtiene normalidad de pruebas complementarias y de neuroimagen, en este caso RMN craneal. Tras la reintroducción del tratamiento evoluciona favorablemente. En el seguimiento ambulatorio posterior la falta de adherencia terapéutica vuelve a conllevar empeoramiento clínico: reaparición de ideas delirantes con alucinaciones olfativas asociadas: «»que estoy muerto por dentro, huele a podrido»». Reingresa en febrero de 2025 donde se inicia tratamiento con TEC en curso. Actualmente pendiente de ver evolución y de valoración por neurología ante la sospecha de demencia incipiente.»

Bibliografía
«- Cipriani G, Nuti A, Danti S, Picchi L, Di Fiorino M. ‘I am dead’: Cotard syndrome and dementia. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice. 2019. DOI: 10.1080/13651501.2018.1529248.
– Vergara S, Díaz P. Síndrome De Cotard Y Catatonía: Reporte De Un Caso. Rev chil neuro-psiquiatr. [Internet]. 2020 Mar [citado 2025 Feb 19];58(1):66-73. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272020000100066&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272020000100066.
– Basu A, Singh P, Gupta R, Soni S. Cotard syndrome with catatonia: unique combination. Indian J Psychol Med. 2013 Jul;35(3):314-6. doi: 10.4103/0253-7176.119490. PMID: 24249939; PMCID: PMC3821214.
– Kobayashi T, Inoue K, Shioda K, Kato S. Effectiveness of Electroconvulsive Therapy for Depression and Cotard’s Syndrome in a Patient with Frontotemporal Lobe Dementia. Case Rep Psychiatry. 2012;2012:627460. doi: 10.1155/2012/62746.»

Palabras clave: síndrome de Cotard, delirio nihilista, depresión, terapia electroconvulsiva.
          

PO-C-15 Conducta suicida en Psicosis crónica: serie de casos

María García Moreno. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Pablo del Sol Calderón. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Ángela Izquierdo de la Puente. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Laura Beatobe Carreño. Hospital Universitario de Móstoles. Madrid
Ana de Cós Milas. Hospital Universitario Infanta Sofia. Madrid
Lydia Gayubo Moreno. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

«Según diferentes estudios el 20-50% de los pacientes con esquizofrenia presentan tentativas autolíticas y el 5-10% suicidios consumados. Se ha descrito mayor riesgo si existe comorbilidad con depresión y consumo de sustancias, así como en los primeros años tras el diagnóstico y después del alta hospitalaria. Existen menos estudios en pacientes con trastorno delirante si bien se estima que la frecuencia es similar a la encontrada en la esquizofrenia, fundamentalmente en contexto de delirios persecutorios. Además, se suman los factores de riesgo generales para cualquier patología (soltero, varón, edad avanzada, intentos previos, etc).

Presentamos 6 casos de pacientes con psicosis crónica atendidos en urgencias por conducta suicida durante 2024. 3 de ellos presentan diagnóstico de esquizofrenia y 3 con trastorno delirante de los que intentaremos extraer y describir la presencia características sociodemográficas y clínicas comunes.

Caso 1: Mujer 65 años, casada, jubilada. Diagnóstico de Esquizofrenia paranoide y Trastorno por uso de alcohol. No intentos autolíticos (IA) previos. Delirio de perjuicio / persecución y ánimo bajo. Sobreingesta medicamentosa en contexto de intoxicación etílica.
Caso 2: Varón 56 años, soltero, sin actividad laboral. Diagnóstico de Esquizofrenia paranoide. IA previo mediante sobreingesta 2 años antes. Delirio de perjuicio, ánimo bajo, ansiedad. Abandono de medicación. Sobreingesta medicamentosa.
Caso 3: Mujer 45 años, soltera, vive sola. Diagnóstico de Esquizofrenia paranoide y Trastorno de personalidad. Adecuada adherencia terapéutica. No IA previos. Delirio de perjuicio, ánimo bajo y desorganización conductual. Sobreingesta medicamentosa en contexto de intoxicación etílica.
Caso 4: Mujer 47 años, separada, vive su hijo, sin actividad laboral. Diagnóstico de Trastorno delirante. No IA previos, pero sí antecedentes de ideación autolítica. Sin descompensación en la esfera psicótica con buen cumplimiento del tratamiento antipsicótico. Ánimo bajo, ansiedad, apatía, anhedonia, ansiedad, desesperanza e ideación autolítica con miedo de paso al acto en relación con pérdida de funcionalidad derivada de última descompensación delirante.
Caso 5: Mujer 53 años, separada, vive sola, sin actividad laboral. Diagnóstico de Trastorno delirante, Trastorno de personalidad y Trastorno por uso de alcohol. Varios IA previos mediante sobreingesta medicamentosa. Sin tratamiento antipsicótico previo, únicamente antidepresivo al considerar la clínica hasta el momento de la valoración en urgencias como ideas sobrevaloradas sin tinte delirante. Ánimo bajo, ansiedad, delirio de perjuicio / vigilancia, interpretaciones delirantes. Sobreingesta medicamentosa en contexto de intoxicación etílica.
Caso 6: Mujer 54 años, casada, vive con su marido, jubilada. Diagnóstico de Trastorno delirante. Varios IA previos mediante sobreingesta medicamentosa. Cumplimiento irregular del tratamiento antipsicótico. Ánimo bajo, ansiedad, insomnio, sentimientos de desesperanza, delirio de perjuicio / vigilancia e interpretaciones delirantes. Sobreingesta medicamentosa.

En base a lo anterior definimos el perfil de nuestro paciente tipo con psicosis crónica y conducta suicida. Más frecuente en mujeres (83%), con media de edad de 53,3 años, estado civil variable (33% soltero, 33% casado, 33% separada) y sin actividad laboral en el 100% de los casos. Todos ellos presentan ánimo bajo y el 83% ideación delirante, casos coincidentes con los que protagonizan sobreingesta medicamentosa. El único caso sin clínica psicótica activa (17%) presenta ideación autolítica sin paso al acto.»

Bibliografía
«- González A, Molina O, Navarro V, Gastó C, Penadés R, Catalán R. Suicidal Ideation and Suicidal Behaviour in Delusional Disorder: A Clinical Overview. Psychiatry J. 2014 Jan 30;2014:834901. doi: 10.1155/2014/834901.
– Hor K, Taylor M. Suicide and schizophrenia: a systematic review of rates and risk factors. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(4 Suppl):81-90. doi: 10.1177/1359786810385490.»

Palabras clave: esquizofrenia, trastorno delirante,, conducta suicida, sobreingesta medicamentosa
          

PO-C-16 Más Allá de la Depresión: Un Viaje Diagnóstico Hacia el Trastorno Límite de la Personalidad

Beatriz Castro Yagüe. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Enrique Perdiguero Sempere. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
María Del Rosario Martos Castello. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Maria del Mar Lopez Molina. Hospital Universitario de Jaen. Jaen
Guillermo Albaladejo Morales. Hospital Universitario de Jaen. Jaen
Alberto Jurado Arevalo. Hospital Universitario de Jaen. Jaen

«OBJETIVOS
Se presenta el caso de un paciente de 18 años con múltiples diagnósticos psiquiátricos que, debido a su evolución clínica, ha llevado a reconsiderar el diagnóstico hacia un Trastorno Límite de la Personalidad (TLP).

MATERIAL Y METODOS
El paciente presenta un cuadro clínico complejo caracterizado por episodios depresivos recurrentes, sintomatología obsesiva y paranoide, consumo ansiolítico de alcohol y dificultades en su funcionalidad, habiendo requerido múltiples hospitalizaciones. Se observa en él un patrón de victimización y agresión interna, donde tiende a identificarse como víctima y le cuesta reconocer su propia agresividad, que en su caso se manifiesta de manera autodestructiva. Esta dinámica lo lleva a un ciclo de culpa, autoflagelación y recaídas en el consumo de alcohol.
Asimismo, muestra una gran dificultad para mantener objetivos a largo plazo. Cada vez que se le plantean metas concretas, su estado de ánimo decae, lo que sugiere una resistencia al cambio y un miedo al fracaso que lo llevan a la pasividad y a justificar sus recaídas. A pesar de estas dificultades, la vinculación terapéutica ha sido un factor positivo en su evolución, ya que el paciente expresa ilusión por participar en la comunidad terapéutica y se siente integrado dentro de los grupos, lo que favorece su proceso de recuperación.
No obstante, su entorno familiar continúa siendo disfuncional, con una relación marcada por la hostilidad y la falta de comprensión de sus padres, lo que refuerza su tendencia al aislamiento y a refugiarse en su habitación. Inicialmente, predominaban en él rasgos obsesivos y evitativos, pero con el tiempo han emergido características del cluster B, lo que sugiere una mayor impulsividad y desregulación emocional, afectando su capacidad de gestionar emociones y relaciones interpersonales.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES
El caso presentado es altamente sugestivo de TLP, un trastorno caracterizado por una marcada inestabilidad emocional, dificultades en la autoimagen y en las relaciones interpersonales, así como conductas impulsivas y autodestructivas. Su patrón relacional, basado en la dicotomía agresor-víctima y su tendencia a externalizar la culpa, dificulta la estabilidad emocional y la construcción de relaciones saludables.
El consumo de alcohol parece estar vinculado a la regulación de estados emocionales negativos, reforzando un ciclo de desregulación emocional y evasión de responsabilidades. Su dificultad para sostener metas a largo plazo refleja problemas en la planificación y el manejo de la frustración, aspectos frecuentes en el TLP.
Desde el punto de vista terapéutico, es fundamental que el paciente logre integrar una visión más realista de sí mismo, incluyendo tanto sus aspectos impulsivos como sus vulnerabilidades. Su buena respuesta en un ambiente estructurado sugiere que la falta de límites claros en su crianza y el déficit en estrategias de gestión emocional han sido factores clave en su evolución. Aunque ha recibido múltiples diagnósticos previos, la combinación de inestabilidad afectiva, impulsividad, autodestrucción y conflictos interpersonales hace que el diagnóstico de TLP sea el más consistente.»

Bibliografía
«1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5ª ed.). American Psychiatric Publishing.
2. Crowell, S. E., Beauchaine, T. P., & Linehan, M. M. (2009). A biosocial developmental model of borderline personality: Elaborating and extending Linehan’s theory. Psychological Bulletin, 135(3), 495–510. https://doi.org/10.1037/a0015616
3. Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Hennen, J., Reich, D. B., & Silk, K. R. (2004). The longitudinal course of borderline psychopathology: 6-year prospective follow-up of the phenomenology of borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry, 161(12), 2108-2114. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.161.12.2108
4. Gunderson, J. G. (2001). Borderline Personality Disorder: A Clinical Guide. American Psychiatric Publishing.»

Palabras clave: Trastorno Limite de Personalidad, Depresion, Alcohol, Inestabilidad emocional.
          

PO-C-17 TEPT e ideación suicida.

Elena María Leonés Gil. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera (Cádiz). Cádiz
Paloma Juncosa Montes. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera (Cádiz). Cádiz
Carlota Rodríguez Martín. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera (Cádiz). Cádiz
Nuria Laherrán Cantera. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera (Cádiz). Cádiz
Elena Morales Vega. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera (Cádiz). Cádiz
Amelia Vázquez Vázquez. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera (Cádiz). Cádiz

«Paciente de 43 años de edad que es trasladado al SU por FOP y 112 tras llevar varios días desaparecido habiendo dado aviso sus familiares en su comunidad autónoma de procedencia. En la entrevista, verbaliza encontrarse “confundido”, “no poder más” objetivándose llanto y angustia importante. Comenta tiene diferentes pensamientos en relación a evento traumático significativo (accidente de tráfico con fallecimiento de dos familiares). Describe se le vienen “flashes”, imágenes del suceso que no es capaz de diferenciar si fueron reales o no así como diferentes sensaciones corporales que sintió los días posteriores al suceso (dolor torácico que relaciona con el golpe y cinturón de seguridad). En este contexto decide marcharse del domicilio sin previo aviso, “caminar durante unos días” y aislarse en una habitación de hotel.
Se realiza despistaje orgánico que resulta anodino (AS, AO, Rx tórax, TAC craneal). Se propone ingreso voluntario de contención que acepta. Durante la hospitalización se identifican posibles factores estresores que precipitan la crisis tales como el aniversario del suceso, la reagudización de la clínica afectiva y rasgos de personalidad cluster B acentuados, interviniéndose en ellos. Paralelamente, se realiza ajuste de tratamiento bien tolerado y efectivo.
Conclusión: La identificación, evaluación, intervención y tratamiento de condiciones comórbidas al TEPT (episodio depresivo mayor y trastorno personalidad cluster B) probablemente contribuyan a la reducción del riesgo de suicidio en esta población vulnerable.»

Bibliografía
«1. Burback L, Brémault-Phillips S, Nijdam MJ, McFarlane A, Vermetten E. Treatment of Posttraumatic Stress Disorder: A State-of-the-art Review. Current Neuropharmacology, 2024, 22, 557-635.
2. Howlett JR, Nelson LD, Stein MB. Mental health consequences of traumatic brain injury. Biol Psychiatry. 2022 March 01; 91(5): 413–420.
3. Vildana AS, Mevludin H. SUICIDALITY IN PERSONS WITH POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER: WHAT ARE THE RISK FACTORS? Medicina Academica Mostariensia, 2020; Vol. 8, No. 1-2, pp 38-50.»

Palabras clave: Ideación suicida, TEPT, personalidad, episodio depresivo
          

PO-C-18 Sagitario

Marina Ruiz Ruiz. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
María Priscila Vargas Melero. USMC Martos. Jaén
Silvia Funes Godoy. USMC Jaén Centro. Jaén
Fermín Cabrera Ortega. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Pablo Sánchez Mata. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Alberto Jurado Arévalo. Hospital Universitario de Jaén. Jaén

«Se nos avisa desde urgencias para valoración de mujer de 28 años por autolesiones.
AP: Fibromialgia
AP Salud Mental: Seguimiento por psicóloga privada con diagnóstico aplazado, ingresos previos en Hospital Lafora (Madrid)
AF: madre y padre depresión, Tío paterno esquizofrenia
Hábitos tóxicos: fumadora de 1 paquete de tabaco al día, alcohol de forma esporádica
Tóxicos en orina: + BDZ
Tratamiento actual:
 Venlafaxina 37.5mg 1-0-0
Biográficos:
– Convive con sus padres, desde hace 8 meses, refiere buena relación
– La menor de dos hermanas, una de ellas médico
– Soltera
– Estudió periodismo en Madrid y ha trabajado de ello pero no especifica lugar
EA: La paciente acude acompañada de sus padres. Refiere que ha tenido un conflicto con los vecinos y que a raíz de esto se ha realizado cortes superficiales en antebrazo izquierdo. Nos refiere “estoy cansada de todo..”
Refiere en consulta que “tengo miedo de que le hagan daño a mis padres”, de repente deja de responder a preguntar que preguntamos y nos comenta que está escuchando voces, le dicen “que su tío le va a hacer daño…” de repente comienza con discurso incoherente “nos íbamos a casar…me quiere mucho…aunque yo creo que no me quiere…nada, bueno, bueno…me quiere muchísimo…tenía dos gatos…mejor no lo cuento…Sagitario por favor, te estoy llamando…por favor tenéis desodorante…si yo estuviera con Sagitario estaría muy bien porque ya no tengo dolores”.
En la entrevista con los padres nos refieren que el cuadro empezó hace dos meses aproximadamente. En el día de hoy los padres refieren que les ha llamado diciendo que tenía miedo y cuando ha acudido estaba hablando sola y es cuando se ha realizado estos cortes superficiales en antebrazos. Refieren episodio similar hace 2-3 años, estuvo en tratamiento con olanzapina y paliperidona, retirándose al año del episodio.

EPP: Mujer de 28 años consciente, parcialmente orientada, colaboradora y abordable. Discurso incoherente con presencia de ideas delirantes de tipo persecutorio, respuestas tangenciales. Suspicaz (no quiere contar muchas cosas de su vida). Impresiona de contacto psicótico. Pensamiento con presencia de ideas delirantes, bloqueo del pensamiento, tangencialidad, fuga de ideas y sin idea directriz. Presencia de alucinaciones auditivas “dicen que mi tío va a hacerme daño”. No vivencias de pasividad. Ánimo hipotímico reactivo congruente. No presencia de alteraciones afectivas mayores. No ideas autolíticas en el momento actual. No presencia de auto ni heteroagresividad. Ansiedad reactiva. Labilidad emocional. No insomnio. Hiporexia. No alteraciones en la esfera psicomotriz. Juicio de realidad alterado.

Pruebas:
TAC cráneo: sin hallazgos destacables
Analítica: parámetros dentro de la normalidad
Se ofrece ingreso debido a la clínica que presenta la paciente pero los familiares prefieren seguimiento ambulatorio asegurando supervisión física y farmacológica de la paciente
PLAN:
– Ajuste farmacológico:
Iniciamos Olanzapina 10mg (0-0-1)
Iniciamos Lorazepam 1mg (1-1-1)
Venlafaxina 37.5 mg suspender
– Solicitar cita PREFERENTE en USMC de referencia
– Supervisión física y farmacológica de la paciente que tanto paciente como familiares comprenden y aceptan
– Se explican signos y síntomas por los que deberá acudir de nuevo a urgencias»

Bibliografía
«Manual de urgencias psiquiátricas 2ª edición
Alfonso Chinchilla, Javier Correas, Francisco Javier Quintero, Miguel Vega.
Elsevier Masson, 2010, Barcelona, España»

Palabras clave: Episodio psicótico
          

PO-C-19 A propósito de un caso: ¿correlación o causalidad?

Laura Santos Becerra. Hospital Universitario La Princesa. Madrid

«PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 38 años, portadora de válvula de derivación ventrículo-peritoneal desde la infancia con meningitis por infección de la misma en 2022, sin otros antecedentes médicos reseñables y sin antecedentes psiquiátricos, que acude a Urgencias por alteraciones conductuales con clínica psicótica de 5 días de evolución. La exploración física y neurológica iniciales son anodinas. Psicopatológicamente destaca sintomatología fluctuante y polimorfa en la que aparece clínica psicótica con alucinaciones visuales y auditivas complejas, así como fenómenos motores, agitación y fluctuaciones en el nivel de conciencia, con amnesia parcial. En las pruebas complementarias destaca hiperproteinorraquia y colapso tetraventricular, sin datos de infección, que se interpretan en el contexto de patrón de hiperdrenaje valvular.
Previo al cuadro agudo descrito la familia informa de cambios en el patrón comportamental y personalidad de la paciente que relacionan temporalmente con meningitis sufrida el año previo. Describen conductas desinhibidas, inadecuadas, mayor impulsividad, y déficits cognitivos y fallos mnésicos con repercusión en funcionalidad diaria.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
Ingresa en unidad de psiquiatría durante 9 días. Al ingreso se inicia tratamiento con risperidona 3mg/día y clonazepam 2mg/día, con adecuada respuesta y tolerancia, que permiten descenso progresivo hasta suspensión de benzodiazepinas y reducción de risperidona a 1mg/día. A lo largo del ingreso resolución abrupta del episodio agudo. Al alta, la paciente está orientada, sin alteraciones significativas del ánimo, discurso fluido, lógico y coherente, realizando crítica completa de las ideas delirantes y fenómenos sensoperceptivos iniciales.
Ante dudas diagnósticas, y en base a sospecha de componente de organicidad, se coordina el caso con compañeros de neurología y neurocirugía para completar evaluación y seguimiento al alta.
CONCLUSIONES
En este caso se observan dos cuadros diferenciados, ambos con una asociación temporal con una posible patología orgánica si bien es difícil establecer en ellos una causalidad con la misma.
Por un lado, tenemos un posible trastorno de personalidad orgánico secundario a una meningitis por infección de DVP en tanto que la paciente presenta tras este episodio un cambio en su personalidad de base con repercusión emocional y comportamental e incluso en su desempeño cognitivo.
Por otro lado, de manera aguda, comienza con un cuadro polimorfo e inestable consistente en alteraciones sensoperceptivas e ideas delirantes poco estructuradas, emocionalidad fluctuante, que se resuelve rápidamente con dosis bajas de antipsicótico. Esta clínica podría corresponderse con el diagnóstico de la CIE “Trastorno psicótico agudo polimorfo”, si bien previo a establecer este diagnóstico de manera primaria es fundamental un adecuado despistaje orgánico que descarte otras posibles causas tales como infecciones del SNC o hiperdrenaje valvular. Las meningitis virales o bacterianas pueden presentar síntomas psiquiátricos iniciales (delirios, confusión…) y cursar sin signos meníngeos o con punción lumbar anodina. En caso de la disfunción valvular la neuroimagen es clave para diferenciar un mal funcionamiento de un cuadro psiquiátrico primario.
La ausencia de alteraciones en pruebas de imagen y normalidad del LCR con evolución favorable sin secuelas refuerzan el diagnóstico de trastorno psicótico agudo polimorfo, sin embargo, es fundamental un adecuado despistaje orgánico y seguimiento para evitar errores diagnósticos.»

Bibliografía
«Harris L, Griem J, Gummery A, Marsh L, Defres S, Bhojak M, et al. (2020) Neuropsychological and psychiatric outcomes in encephalitis: A multi-centre case-control study. PLoS ONE15(3): e0230436. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0230436
Ruiz-Ruiz R., Basterra-Gortari V.. Repercusiones funcionales y legales de un trastorno orgánico de la personalidad tras un infarto cerebral. Cuad. med. forense [Internet]. 2015 Dic [citado 2024 Sep 30] ; 21( 3-4 ): 169-174. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062015000200010&lng=es.
P. Moreno Gea, M. C. Blanco Sánchez. Tratado de psiquiatría. Trastornos mentales orgánicos (III). Capítulo 10. Psicosis cicloide. Capítulo 16.
R.F. García-Andrade, M. Díaz-Marsá, J.L. Carrasco, C. López-Micó, D. Saiz-Gonzalez, J.F. Aurecoechea, R. Yañez, J.J. López-Ibor, Diagnostic features of the cycloid psychoses in a first psychotic episode sample, Journal of Affective Disorders, Volume 130, Issues 1–2, 2011, P»

Palabras clave: meningitis, psicosis cicloide, polimorfo
          

PO-C-20 Riesgo de suicidio en pacientes psicóticos: Balance vital en la enfermedad

Elena Morales Vega. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Amelia Vázquez Vázquez. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Elena María Leonés Gil. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Paloma Juncosa Montes. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Carlota Rodriguez Martín. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Nuria Laherrán Cantera. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz

«El proceso de toma de conciencia en pacientes psicóticos es una experiencia compleja que puede desencadenar un «»balance vital»» lleno de contradicciones y sufrimiento. El impacto de la psicosis sobre la identidad, las metas y la visión del futuro puede ser tan profundo que, sin el apoyo adecuado, muchos pacientes caen en un estado de desesperanza, lo que aumenta el riesgo de conductas suicidas. La dificultad para aceptar la enfermedad y sus limitaciones con frecuencia conduce a una pérdida irreparable de sí mismo, lo que agrava la vulnerabilidad emocional y eleva el riesgo de autolesiones.
Se presenta el caso de un paciente varón de 29 años, diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide desde 2014, actualmente hospitalizado en una Comunidad Terapéutica. A pesar de varios intentos de transferencia a una vivienda más autónoma, las descompensaciones psicopatológicas convirtieron estos intentos en infructuosos. En julio de 2024, el paciente se autolesionó mediante cortes profundos en ambos brazos y tórax. Acumuló durante un tiempo el dinero que recibía en la Comunidad Terapéutica para sus salidas y lo destinó al alquiler de una habitación de hotel, donde llevó a cabo dicho intento. Durante la valoración, el paciente mostró nulo insight y mantenía una ideación suicida estructurada, lo que llevó a su ingreso involuntario. Su discurso estaba centrado en la imposibilidad de desarrollar una vida plena debido a su psicopatología y los efectos secundarios del tratamiento, manifestando una desesperanza extrema. Aunque la intervención terapéutica permitió reducir la presión de la ideación suicida, sigue existiendo un riesgo significativo a medio-largo plazo debido a su persistente enfoque en el sufrimiento y la dificultad para aceptar su enfermedad.
El insight juega un papel clave en la evolución del riesgo suicida. En los casos donde el insight es alto, la toma de conciencia de las limitaciones impuestas por la psicosis puede generar sentimientos de desesperanza y frustración, llevando al paciente a la conclusión de que su vida carece de sentido. El «»duelo por el yo premórbido»», donde el paciente lamenta la pérdida de su identidad anterior, es una etapa crítica en la que el riesgo suicida se eleva considerablemente. El acompañamiento adecuado en este proceso de ajuste a la psicosis puede ayudar a los pacientes a reestructurar su identidad y encontrar nuevas formas de adaptación, reduciendo así el riesgo de suicidio.
En conclusión, el balance vital de los pacientes con trastornos psicóticos es una de las etapas más críticas en el desarrollo de la enfermedad. Es fundamental estar atentos ya que el riesgo de suicidio aumenta cuando el paciente se siente atrapado en un balance vital negativo. La intervención terapéutica, el apoyo psicosocial y la rehabilitación son esenciales para ofrecer a estos pacientes un camino hacia la aceptación, evitando el suicidio y promoviendo una calidad de vida lo más satisfactoria posible dadas sus circunstancias.»

Bibliografía
«Schrank B, Amering M, Hay AG, Weber M, E. Hope and self‐stigma in patients with schizophrenia spectrum disorders: An integrative model. Psychiatry Res. 2014;220(1-2):65-72.

Davidson L, Stayner DA, Lambert S, Smith P, Sledge WH. Phenomenological and participatory research on schizophrenia: Recovering the person in theory and practice. J Soc Issues. 1997;53(4):767-784.»

Palabras clave: Psicosis, insight, desesperanza, suicidio.
          

PO-C-21 Cuando dejé de ser yo: Trastorno disociativo, suicidio y la carrera de Medicina, a propósito de un caso clínico.

Ana del Cuvillo Yges. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Carlota Duro de la Merced. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Olga Méndez González. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Mónica Fernández Rodríguez. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Lydia Gayubo Moreo. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

«Numerosos análisis han señalado elevadas tasas de intento autolítico entre los estudiantes de Medicina con respecto a otros grupos poblacionales. En un estudio llevado a cabo en 43 universidades españolas en el año 2020, los resultados indicaban que hasta un 41% del estudiantado experimentaba clínica depresiva, de los cuales un 23.4% era severa y hasta un 10% presentaba ideación autolítica activa. Estas cifras resultan aún más preocupantes si se tiene en cuenta que, en el año 2024 y según datos del Ministerio de Universidades, el estudiantado de Medicina superaba los 43.500 alumnos.

A continuación, revisamos el caso de una estudiante de Medicina ingresada en la Unidad de Hospitalización Breve (UHB) del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (HUPHM), tras la realización de una sobreingesta medicamentosa grave.»

Bibliografía
«Watson C, Ventriglio A, Bhugra D. A narrative review of suicide and suicidal behavior in medical students. Indian J Psychiatry [Internet]. 2020;62(3):250.

Capdevila- Gaudens P, García-Abajo JM, Flores-Funes D, García-Barbero M, García- Estañ J. Depression, anxiety, burnout and empathy among Spanish medical students. PLoS One [Internet]. 2021;16(12):e0260359.

Varshney K, Patel H, Panhwar MA. Risks and warning signs for medical student suicide mortality: A systematic review. Arch Suicide Res [Internet]. 2024;28(4):1058–76.»

Palabras clave: Autolítico, disociativo, ideación, sobreingesta.
          

PO-C-22 A propósito de un caso: evaluación y seguimiento de precipitación en contexto de un primer episodio psicótico.

Celia Casas Delgado. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
María Isabel Alarcón Laguna. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
Valentina Quintero Jiménez. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
María Ruiz León. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
Ana Jiménez Peinado. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba

«INTRODUCCIÓN

Un varón de 32 años, en el contexto de un primer episodio psicótico, presenta síntomas graves que culminan en una defenestración desde aproximadamente 10 metros de altura. Se trata de un caso complejo por la interacción de factores ambientales, familiares y personales, lo cual desafía el manejo clínico y diagnóstico, que actualmente continúa en estudio.

DATOS CLÍNICOS

El paciente inicia atención hospitalaria tras precipitarse en el contexto de un primer episodio psicótico con delirios místicos y megalomaníacos. Previo al ingreso, el paciente muestra exaltación del ánimo, ideas de grandeza con disminución de la necesidad de descanso y síntomas de suspicacia, sin antecedentes psiquiátricos previos ni consumo de SPA. Como posible detonante, mencionan estrés académico y problemática familiar.

En su historial, destaca el antecedente familiar de esquizofrenia en una tía materna.

Es descrito por familiares como alguien rencoroso, solitario, con muy mala relación con su padre y dificultades para la expresión emocional. En el seno familiar, como dato relevante, son defensores de la medicina alternativa. Tiene pareja desde la juventud, con quien finaliza la relación 2 semanas antes del segundo ingreso.

INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

Durante el primer ingreso, el paciente recibe tratamiento con olanzapina en contexto hospitalario.

Posteriormente, se le sigue en un equipo de Salud Mental donde se le prescribe un escitalopram por episodio depresivo, pero lo rechaza siguiendo el consejo de un familiar.

En un segundo ingreso, 8 meses después, presenta de nuevo insomnio global, irritabilidad, verborrea e ideas de perjuicio, requiriendo ajustes en su tratamiento y derivación al alta a un programa terapéutico para fases tempranas de psicosis. Al alta hace crítica de la clínica afectiva pero no de la paranoide, y califica el ingreso como traumático, puesto que fue involuntario y precisó la intervención de las FOP, acrecentando su desconfianza al personal sanitario.

En dicho programa, se le realiza una evaluación, filiando rasgos de personalidad obsesivos. Se decide finalmente derivación a Hospital de Día para un seguimiento más intensivo.

EVOLUCIÓN

A lo largo del seguimiento, el paciente presenta fluctuaciones en la adherencia a las citas y al tratamiento, y manifiesta autorreferencialidad y suspicacia hacia el personal médico, lo que complica su evolución.

Persisten rasgos obsesivos y necesidad de control, sin plena conciencia de enfermedad. Se observa una baja fiabilidad del discurso y reticencia hacia la toma supervisada del tratamiento.

RETOS DIAGNÓSTICOS Y DISCUSIÓN

Actualmente se barajan varias posibilidades diagnósticas, entre ellas esquizofrenia, T. Esquizoafectivo, T.A. Bipolar, o un trastorno de la personalidad de tipo obsesivo, que curse con exacerbaciones por estrés.

Un seguimiento cercano y un enfoque integrado son clave para mejorar el pronóstico y evitar futuras recaídas. Además, proporciona una oportunidad única para estudiar la interrelación de factores de vulnerabilidad biológicos, psicológicos y sociales en el desencadenamiento de episodios psicóticos.»

Bibliografía
«Craddock, N., & Sklar, P. (2017). Genetics of bipolar disorder. The Lancet, 381(9878), 1654-1662.

Goodwin, G. M., Haddad, P. M., Ferrier, I. N., et al. (2016). Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition. Journal of Psychopharmacology, 30(6), 495–553.

Perlis, R. H., Smoller, J. W., Fava, M., et al. (2016). The treatment and prevention of bipolar disorder: Evidence from randomized controlled trials. Psychiatric Clinics of North America, 33(2), 507-527.

Schreiber, J. A., & Culpepper, L. (2020). Adherence to treatment in bipolar disorder and its impact on clinical outcomes: A literature review. Primary Care Companion CNS Disorders, 22(5), 19m02569.

Vieta, E., Salagre, E., Grande, I., et al. (2018). Early intervention in bipolar disorder. American Journal of Psychiatry, 175(5), 411-426.»

Palabras clave: caso, precipitación, psicosis, manía
          

PO-C-23 Estimulación Magnética Transcraneal Acelerada en Trastornos Psicóticos: Serie de Casos

Ávaro Moleón-Ruiz. Instituto Andaluz de Salud Cerebral; Servicio de Psiquiatría, Hospital Virgen del Rocío. Sevilla
Francisco Agostinho. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Hospital Beatriz Ângelo,. Loures, Portugal
Paloma Álvarez de Toledo. Instituto Andaluz de Salud Cerebral. Sevilla
Roberto Rodriguez-Jimenez. Universidad Complutense de Madrid; Hospital 12 de Octubre; CIBERSAM-ISCIII. Madrid
Luis Gutiérrez-Rojas. Instituto de Neurociencias, Universidad de Granada; Servicio de Psiquiatría, Hospital San Cecilio. Granada
Manuela Martín-Bejarano García. Instituto Andaluz de Salud Cerebral. Sevilla

«Introducción. Los trastornos psicóticos son una condición psiquiátrica crónica e incapacitante (Owen et al., 2016; Kahn et al., 2015). A pesar de los avances en el tratamiento farmacológico, muchos pacientes continúan presentando síntomas, especialmente en los dominios negativos y cognitivos. La estimulación magnética transcraneal (EMT) ha surgido como una posible terapia neuromoduladora, aunque su eficacia clínica sigue en investigación.
Objetivo. Este estudio examina los efectos de la EMT sobre los síntomas de los trastornos psicóticos mediante un enfoque de serie de casos, proporcionando información preliminar sobre su utilidad clínica.
Métodos. Siete pacientes con diagnóstico de trastornos psicóticos primarios (cinco hombres y dos mujeres) fueron tratados con EMT. La gravedad de los síntomas se evaluó con la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS) antes y después del tratamiento. Los cambios fueron analizados mediante la prueba de rangos con signo de Wilcoxon, y los tamaños del efecto (r) se calcularon para cuantificar la significancia clínica.
Resultados. El 42.86% de los pacientes cumplió con el criterio de respuesta (≥25% de mejoría en síntomas positivos, negativos y de psicopatología general), mientras que el 85.71% mostró al menos alguna mejora en síntomas negativos y generales. Los síntomas positivos mostraron una reducción significativa (W = 26.5, p = 0.042, r = 0.946), reflejando un gran tamaño del efecto. Los síntomas negativos evidenciaron una mejora aún mayor (W = 28, p = 0.022, r = 1), indicando un tamaño del efecto muy grande. Además, el dominio de Psicopatología General presentó una reducción significativa (W = 21, p = 0.035, r = 0.75), sugiriendo un gran tamaño del efecto. A nivel individual, los síntomas de Afecto Embotado (N1) (W = 21, p = 0.030, r = 0.75) y Falta de Espontaneidad (N6) (W = 21, p = 0.033, r = 0.75) fueron los únicos ítems que mostraron significancia estadística y un gran tamaño del efecto, lo que indica una mejora sustancial en estos aspectos de la sintomatología negativa tras el tratamiento.
Conclusiones. La EMT mostró un prometedor potencial terapéutico, especialmente en la mejoría de los síntomas negativos en los trastornos psicóticos. Se requieren ensayos controlados con muestras más grandes para validar estos hallazgos y optimizar los parámetros de estimulación para una mayor eficacia.»

Bibliografía
«Owen MJ, Sawa A, Mortensen PB. Schizophrenia. Lancet. 2016;388(10039):86-97. doi:10.1016/S0140-6736(15)01121-6
Kahn RS, Sommer IE, Murray RM, et al. Schizophrenia. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15067. Published 2015 Nov 12. doi:10.1038/nrdp.2015.67»

Palabras clave: estimulación magnética transcraneal; neuromodulación; trastornos psicóticos; esquizofrenia
          

PO-C-25 Trastorno depresivo recurrente y riesgo suicida

María Isabel Alarcón Laguna. HURS CÓRDOBA. Córdoba
Valentina Quintero Jiménez. Hurs. Córdoba
Celia Casas Delgado. Hurs. Córdoba
María Ruiz Leon. Hurs. Córdoba
Mónica Rodríguez Ruzafa. Hurs. Córdoba
Ana Jiménez Peinado. Hurs. Córdoba

Varón de 60 años ingresado en UHP por T. depresivo recurrente e intento autolítico. Primer contacto con psiquiatría en 1998 por episodio depresivo con clínica ansiosa. Inicio de consumo de alcohol y THC a los 19 años. Posteriormente acude a Salud Mental en 2006 y 2014. Refiere que el empeoramiento ocurre tras la pandemia y desde entonces no remite el cuadro ansioso-depresivo, habiendo realizado ajustes psicofarmacológicos en los últimos 5 años sin clara mejoría. De 2017 a 2019, acude a centro para tratamiento de adicciones. Actualmente sin consumo activo de THC ni etanol desde hace 5 años, manifiesta ansiedad flotante diaria, sensación disneica y temblor, desencadenando apatía, anhedonia, clinofilia y aislamiento. En 2024 aparece ideación suicida, desesperanza, y sentimientos de culpa, ante la falta de mejoría. Tres intentos autolíticos en el último año (04/24 y 16/01/25 mediante IVF, y cuatro días antes del ingreso, ingiriendo lejía). Antecedentes familiares de clínica afectiva en padre y hermana. Tratamientos previos: Paroxetina, Citalopram, Aripiprazol, Metilfenidato, Litio, Vortioxetina, Pimozida, Cariprazina, Amitriptilina, Lorazepam, Clonazepam y Quetiapina. Actualmente en tratamiento con: Venlafaxina 75mg retard (1-1-0) Mirtazapina 45mg (0-0-1) Clorazepato 10mg (1-0-1) (+1 si insomnio) Pregabalina 75mg (1-1-1) Olanzapina 5mg (0-0-1) Ante la ineficacia de los tratamientos, se plantea potenciar con esketamina intranasal durante el ingreso. Exploración y pruebas complementarias: Se solicita hemograma y bioquímica, con vitamina D en 6.9 y ácido fólico en 2.7, el resto normal. Se solicita detección ADN/ARN (ex. nasofaríngeo), resultando positivo para influenza B, por lo que se aísla en planta 7 días. Juicio clínico: T. depresivo resistente. Diagnóstico diferencial: T. ansiedad generalizada. T. depresivo inducido por sustancias. T. depresivo persistente. T. depresivo mayor. T. depresivo resistente. Comentario: La depresión resistente al tratamiento (TRD) se define como la falta de respuesta a al menos dos antidepresivos a la dosis y tiempo adecuados. Representa un desafío clínico por su asociación con mayor riesgo de suicidio y autolesiones. La relación entre TRD y suicidio está ampliamente documentada. Pacientes con TRD tienen tasas más altas de suicidio y autolesiones en comparación con aquellos sin TRD. Un estudio en Dinamarca mostró que la TRD se asocia con mayor riesgo de suicidio (HR ajustado 2.20 el primer año y 1.70 en años 1-5) y autolesiones (HR ajustado 1.51 el primer año y 1.59 en años 1-5). Otro estudio en Italia identificó el uso de sustancias y comorbilidades psiquiátricas como factores de riesgo para intentos suicidas en pacientes con TRD. Un estudio en Finlandia encontró que la mortalidad por suicidio es un 90% mayor en TRD en comparación con depresión no resistente. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de prevención, incluyendo servicios preventivos y accesibilidad a intervenciones farmacológicas y no farmacológicas basadas en evidencia.

Bibliografía
«1. Civardi SC, Besana F, Carnevale Miacca G, et al. Risk factors for suicidal attempts in a sample of outpatients with treatment-resistant depression: an observational study. Front Psychiatry. 2024;15:1371139. doi:10.3389/fpsyt.2024.1371139.
2. Gronemann FH, Jørgensen MB, Nordentoft M, Andersen PK, Osler M. Treatment-resistant depression and risk of all-cause mortality and suicidality in Danish patients with major depression. J Psychiatr Res. 2021;135:197-202. doi:10.1016/j.jpsychires.2021.01.014.
3. Gustafsson TT, Taipale H, Lähteenvuo M, et al. Cause-specific mortality in treatment-resistant major depression: population-based cohort study. J Affect Disord. 2025;368:136-142. doi:10.1016/j.jad.2024.09.064.
4. Rhee TG, Bommersbach TJ, Rosenheck RA, Nierenberg AA, McIntyre RS. National trends and correlates of treatment resistance in major depressive episode and associated suicidal ideation and behaviors among adults in the United States. J Affect Disord. 2024;358»

Palabras clave: Depresión recurrente, autolisis, thc, riesgo suicida,,
          

PO-C-26 Tratamiento antipsicótico y funcionalidad del paciente.

Paula María Anguita Hospital. HAR Utrera. Sevilla
Carmen Carretero Marín. Hospital de Valme. Sevilla
Emilio José López Sánchez. HAR Utrera. Sevilla
Agustín Sánchez Gayango. HAR Utrera. Sevilla

«En esta serie de casos se ha querido evaluar el grado de funcionamiento de diferentes pacientes con Trastorno Mental Grave (TMG) mediante la Escala de Funcionamiento Personal y Social (en adelante PSP). Se han evaluado pacientes atendidos durante el año 2024, completando una serie de 165 pacientes en tratamiento con antipsicóticos. Se ha evaluado de estos pacientes según la orientación diagnóstica, los años en seguimiento por parte de Salud Mental y la cantidad de ingresos hospitalarios en las Unidades de Hospitalización de Salud Mental en los últimos 12 años (hasta donde se dispone de registro). Posteriormente se ha evaluado el funcionamiento personal y social de estos pacientes mediante la PSP.
Se han propuesto como alternativas de tratamiento hasta 19 antipsicóticos diferentes, si bien sólo se han evaluado aquellos que son usados por un mínimo de cuatro pacientes.
La PSP es una escala heteroaplicada respecto al funcionamiento personal y social de los pacientes que oscila entre una puntuación de 0 (funcionamiento muy deficitario) a 100 (funcionamiento personal y social excelente). En nuestra valoración obtenemos una mejor puntuación en la PSP con la fórmula intramuscular de liberación modificada de Aripiprazol (tanto en su forma mensual como bimestral), con una media de puntuación de hasta 77.8 puntos. En segundo lugar, observamos que Cariprazina aporta una media de 70.1 puntos. Le sigue una medición de todo el Aripiprazol usado (PSP 67.7) y la forma oral de Aripiprazol (63.7). Les sigue Ziprasidona (63.0), Paliperidona mensual (61.3), Olanzapina oral (60.9), Paliperidona total (56.2), Paliperidona trimestral (55.3), Risperidona (54.5), Paliperidona semestral (50.7). En los últimos lugares de nuestro registro observamos puntuaciones de Clozapina (48.7), Zuclopentixol (33.5) y Quetiapina 30.7).
Respecto al diagnóstico, observamos un mejor funcionamiento en pacientes con Esquizofrenia paranoide (F20.0 – CIE-10) con PSP 69.6 respecto a Esquizofrenia residual (F20.5 – CIE-10) con PSP 39.7.
Estudiando un poco más a fondo Aripiprazol depot por ser el fármaco con mejor respuesta, se observa que el análisis únicamente de pacientes con diagnóstico de psicosis (F20-F29) presenta una PSP de 73.5 en comparativa con el total de pacientes que obtienen PSP 77.8.
Estos datos nos reafirman en el conocimiento de la superioridad de los agonistas parciales como Aripiprazol y Cariprazina respecto a antagonistas dopaminérgicos respecto a la conservación y recuperación de la funcionalidad de pacientes, si bien se encuentra que dentro del mismo tratamiento, pacientes con diagnóstico de psicosis (F20-F29) presentan una disminución de funcionamiento respecto a pacientes con otros diagnósticos, propios de las características del cuadro. Cabe destacar la presencia de Ziprasidona como antagonista dopaminérgico que presenta unos mejores resultados y una puntuación más pobre conforme más duración del inyectable de paliperidona.»

Bibliografía
García-Portilla MP, Saiz PA, Bousoño M, Bascaran MT, Guzmán-Quilo C, Bobes J. Validación de la versión española de la escala de Funcionamiento Personal y Social en pacientes ambulatorios con esquizofrenia estable o inestable. Revista de Psiquiatría y Salud Mental. 2011; 4(1):9-18.

Palabras clave: antipsicótico, funcionalidad, escala PSP, esquizofrenia
          

PO-C-27 Plan Territorial de Prevención del Suicidio en Osona y Lluçanès: la Comisión Mixta

Judit Pons Baños. Consorci Hospitalari de Vic. Barcelona
Lola Riesco Miranda. Consorci Hospitalari de Vic. Barcelona
Assumpció Guillén Font. Consorci Hospitalari de Vic. Barcelona
Sònia Reig Orta. Consorci Hospitalari de Vic. Barcelona
Ana Cristina Martín Rodríguez. Consorci Hospitalari de Vic. Barcelona
Iluminada Corripio Collado. Consorci Hospitalari de Vic. Barcelona

«Se trata de una experiencia clínica.

Introducción

El suicidio es un problema de salud pública de gran impacto que requiere una respuesta coordinada y multidisciplinar. La Comisión Mixta de Prevención del Suicidio en Osona y Lluçanès se creó con el objetivo de mejorar la detección, revisión y prevención de la conducta suicida, integrando equipos de salud mental, calidad y medicina forense. Esta estructura colaborativa garantiza una revisión completa de los casos y fomenta una cultura de prevención alineada con el Plan de Prevención del Suicidio de Cataluña 2021-2025 (1).

Objetivos

Los principales objetivos de la Comisión Mixta son:

· Detectar y revisar los casos de conducta suicida en Osona y Lluçanès, asegurando una identificación exhaustiva.

· Mejorar la atención a las personas con conducta suicida mediante el análisis de casos y la identificación de áreas de mejora.

· Coordinar acciones preventivas con los distintos actores del territorio, incluyendo salud mental, atención primaria y medicina forense.

· Sensibilizar a la comunidad y fomentar la formación de profesionales en prevención del suicidio.

Metodología

La Comisión Mixta se reúne periódicamente para revisar los casos y evaluar necesidades de mejora en los circuitos asistenciales. A través del Pacto Territorial de Riesgo de Suicidio, se realizan reuniones anuales con representantes de Atención Primaria para compartir datos y planificar estrategias. Entre las acciones establecidas, se han implementado recursos de atención específica como un programa de gestión de casos, un grupo de supervivientes, un grupo de tratamiento de la conducta suicida y un grupo de seguimiento a largo plazo.

Resultados

· Mejora de la coordinación: Se ha implementado un sistema estructurado para la detección, revisión y respuesta en la prevención del suicidio.

· Impacto positivo: Se ha observado una reducción en la recurrencia de conductas suicidas entre pacientes seguidos por el Programa de Gestión de Casos de Conducta Suicida.

· Expansión de la formación: Se ha reforzado la capacitación de los profesionales sanitarios para mejorar la detección y abordaje del riesgo suicida.

· Atención a los profesionales: En 2025 se pondrá en marcha el Espacio SuiDol, destinado a ofrecer apoyo a los profesionales afectados por la muerte por suicidio de un paciente.

Lecciones aprendidas

El conocimiento preciso del problema es fundamental para diseñar estrategias eficaces. La sensibilización y la formación continua han sido claves para desmontar mitos y fomentar una cultura de prevención del suicidio. También se ha puesto de manifiesto la importancia del trabajo coordinado y multidisciplinar, que permite una mejor integración de los diferentes niveles asistenciales y optimiza la respuesta ante la conducta suicida (2,3).

Conclusiones

La Comisión Mixta ha mejorado la coordinación entre los agentes implicados en la prevención del suicidio, estableciendo un sistema estructurado para la revisión de casos. Los resultados reflejan mejoras en la calidad de la atención y un impacto positivo en la capacitación de los profesionales. Este modelo de intervención es replicable en otros territorios como estrategia efectiva para reforzar la respuesta institucional ante la conducta suicida.»

Bibliografía
«1. Pla Director de Salut Mental i Addiccions (Catalunya). Pla de prevenció del suïcidi de Catalunya 2021-2025 [Internet]. 2021 jul [citado 23 de septiembre de 2023] p. 233. Disponible en: https://scientiasalut.gencat.cat/handle/11351/6319

2. World Health Organization. LIVE LIFE. An implementation guide for suicide prevention in countries. World Health Organization; 2021 p. 142.

3. Chen JI, Roth B, Dobscha SK, Lowery JC. Implementation strategies in suicide prevention: a scoping review. Implement Sci. diciembre de 2024;19(1):1-21.»

Palabras clave: Prevención del Suicidio, Prácticas Interdisciplinarias, Mejora de la Calidad, Servicios de Salud Comunitaria
          

PO-C-28 Seguimiento conjunto y agonismo parcial, mejoría objetivada.

Paula María Anguita Hospital. HAR Utrera. Sevilla
Carmen Carretero Marín. Hospital de Valme. Sevilla
María del Pilar de la Iglesia Mellado. HAR Utrera. Sevilla
Emilio José López Sánchez. HAR Utrera. Sevilla
Agustín Sánchez Gayango. HAR Utrera. Sevilla

«Mujer de 38 años de edad con orientación diagnóstica de F20.0 – Esquizofrenia paranoide. Primera descompensación psicótica en la adolescencia, pautándose tratamiento con Olanzapina por parte de referente, encontrándose en seguimiento conjunto desde entonces por parte de Psiquiatría y Psicología Clínica. Durante este período existen episodios de “crisis” que describe como “enfados” reactivos a situaciones de estrés, en los que verbaliza una dificultad para la expresión emocional por el pensamiento de terceros a que “esté mala”. Evolución lineal en el plano de sintomatología negativa. No ha precisado ingresos hospitalarios en Unidad de Hospitalización de Salud Mental, y ha mantenido tratamiento con Olanzapina durante 20 años.

Tratamiento en este momento:
Sertralina 100 mg.
Olanzapina 15 mg.

En 2024, tras cambio de referente de psiquiatría, se objetiva una importante clínica defectual (cambio de orientación diagnóstica a F20.5 – Esquizofrenia residual), siendo dependiente para cuidados. No participa en tareas del hogar, no sale del domicilio si no está acompañada de su madre, evita el contacto con terceras personas en todo momentos. Pasa gran parte del día en solitario en la azotea del domicilio, desconoce el funcionamiento de la cocina, tiene períodos en los que pierde la iniciativa para el aseo. Se orienta hacia la posibilidad de cambio de Olanzapina por agonista parcial a dosis máxima (Cariprazina 6 mg) y se evalúa en una cita posterior.
Se evalúa funcionalidad con Escala PSP: 21/100, presentando dificultad grave en el área de “Relaciones personales y sociales” y en “Actividades sociales habituales, incluidos trabajo y estudio” sin completar algunos de los criterios que permitan oscilar la puntuación entre 21-30.

En la primera cita posterior al cambio explican que la paciente se encuentra más activa, observando cómo la madre cocina, con iniciativa para el aprendizaje y se motiva a la realización de tareas bajo supervisión de su madre. Ha perdido peso desde la cita anterior. Mantiene la predisposición a ausentarse de espacios compartidos con terceros.

En una segunda cita, seis meses después del cambio de tratamiento, describe que se encarga de la limpieza, de la cocina, de pasear al perro y hacer recados fuera del domicilio. Interacciona con terceros (con dificultad para establecer relaciones). Describe que ha disminuido el apetito, las necesidades de sueño, el peso y ha recuperado la menstruación (que había perdido con el tratamiento con Olanzapina). Se incluye en Terapia Grupal para realizar psicoeducación sobre la interacción y relaciones con terceros.
Se evalúa funcionalidad con Escala PSP: 77/100, presentando dificultad leve en el área “Relaciones personales y sociales” y en “Actividades sociales habituales, incluidos trabajo y estudio”, completando los criterios adicionales salvo “Relaciones íntimas y sexuales”, “Cuidado de niños” y “Red social, amigos y colaboradores”

En una cita durante la duración de la terapia grupal especifica que se siente más activa, se arregla más. Horario de sueño regulado, mantiene voluntariamente una dieta para disminución de la obesidad que presentaba por el tratamiento con Olanzapina.

Tratamiento actual:
Sertralina 100 mg.
Cariprazina 6 mg.
Clotiapina 40 mg.»

Bibliografía
García-Portilla MP, Saiz PA, Bousoño M, Bascaran MT, Guzmán-Quilo C, Bobes J. Validación de la versión española de la escala de Funcionamiento Personal y Social en pacientes ambulatorios con esquizofrenia estable o inestable. Revista de Psiquiatría y Salud Mental. 2011; 4(1):9-18

Palabras clave: esquizofrenia, funcionalidad, cariprazina, olanzapina
          

PO-C-29 Complejidad Diagnóstica y Manejo Farmacológico en un Caso de Trastorno del Espectro Bipolar en Adolescentes.

Miquel Gil Fibla. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
María Suárez Baldomir. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo
Antonio Ramírez Ibernon. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
María Martín Loste. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
María Rosario Pérez Moreno. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

«Se presenta el caso de una paciente de 15 años, sin antecedentes familiares de trastorno mental grave, en su séptimo ingreso hospitalario en el transcurso de dos años. Inició seguimiento en salud mental en enero de 2023 con diagnóstico inicial de fobia social. Sin embargo, sus primeros ingresos se relacionaron con conducta suicida, clínica depresiva y sintomatología psicótica congruente con el estado de ánimo.
Durante el tercer ingreso, el aumento de sertralina a 100 mg indujo un viraje hipomaníaco, lo que llevó a la introducción de antipsicóticos. Posteriormente, la retirada de lurasidona desencadenó un episodio maniforme con ideas de grandiosidad, contenido místico-religioso y fenómenos de influencia del pensamiento. Se suspendieron antidepresivos e iniciaron litio, asenapina y clonazepam.
En los siguientes ingresos predominó la clínica psicótica con interpretaciones delirantes y ánimo disfórico, a pesar de niveles terapéuticos de litio. En su último ingreso no se evidenció sintomatología psicótica franca, aunque persistieron autolesiones y desorganización conductual.
Dada la gravedad y atipicidad del cuadro en esta franja etaria, se debate entre trastorno bipolar tipo 1 y trastorno esquizoafectivo. El caso resalta los desafíos diagnósticos y la limitada evidencia en el manejo farmacológico de estos trastornos en menores de 16 años.»

Bibliografía
«Miola M, Murru A, Fornaro A, Stubbs A, Fusar-Poli A, Solmi E, et al. Lithium use in childhood and adolescence, peripartum, and old age. Int J Bipolar Disord. 2023 Feb 12;11:8.

Post RM, Grunze H. The Challenges of Children with Bipolar Disorder. Medicina. 2021 Jun 11;57(6):601.»

Palabras clave: trastorno bipolar, adolescente, diagnóstico, tratamiento
          

PO-C-30 Trastorno neuropsiquiátrico autoinmune en pediatría: a propósito de un caso

María Albors Rossi. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Laura Prieto Arenas. Hospital Obispo Polanco. Teruel
María Concepción Fernández Milián. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Lucia Ros Pérez-Salamero. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Pablo de Fez Febre. Hospital Obispo Polanco. Teruel

«Niño de 7 años derivado a consulta por presentar tics múltiples. El inicio de estos síntomas fue repentino, tras haber presentado dos semanas antes un impétigo, lo que ha llevado a considerar la posibilidad de padecer un síndrome PANDAS.
En cuanto a su infancia, no hay antecedentes personales médicos relevantes. A nivel escolar cursa 2° de Primaria con un buen rendimiento. En casa ha mostrado episodios de ansiedad por separación materna, terrores nocturnos y una baja tolerancia a la frustración. Sus tics han aumentado en frecuencia e intensidad desde su inicio. Además, presenta clínica de hiperactividad, impulsividad e inatención, lo que orienta a un diagnóstico de TDAH subtipo combinado.
El paciente presenta episodios significativos de movimientos no rítmicos e involuntarios en los que se suman fonatorios (chillidos agudos de manera brusca y corta) y motores complejos (extensión de extremidades tanto superiores como inferiores, inclinación de cabeza y tronco hacia adelante).
Las pruebas médicas realizadas han mostrado una elevación de los niveles de ASTO (423 UI/ml), lo que sugiere que ha habido una infección estreptocócica previa. Se han realizado otras pruebas como TAC craneal, EEG y ECG que han resultado normales.
Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento farmacológico con Guanfacina retard 4 mg/día, con buena respuesta y tolerancia: la impulsividad y la irritabilidad han mejorado, junto con una disminución de los tics, si bien presenta algunas exacerbaciones aisladas que remiten espontáneamente.
El síndrome PANDAS es un trastorno de tipo neuropsiquiátrico con una clínica caracterizada por presentar tics motores y fonatorios o síntomas TOC de aparición brusca. Este síndrome también se ha relacionado con clínica de TDAH, ansiedad por separación, afectación del estado de ánimo y mal descanso nocturno.
Esta clínica viene originada por una infección estreptocócica reciente que desencadena una respuesta inmune anómala con la aparición de anticuerpos antiestreptocócicos que van a actuar frente a estructuras cerebrales.
El diagnóstico es clínico, realizando una anamnesis adecuada. La elevación de ASTO en sangre orienta hacia esta enfermedad.
Cabe destacar la importancia de realizar un diagnóstico diferencial con la Corea de Sydenham, síndrome de Tourette y trastornos de Tics.
El abordaje terapéutico es integral e incluye terapia cognitivo-conductual, antibióticos y psicofármacos.

Para concluir, el síndrome PANDAS es una condición que genera clínica neuropsiquiátrica en niños previamente sanos desencadenada por una reacción autoinmune tras presentar una infección estreptocócica. El diagnóstico es clínico y requiere descartar otras patologías. Es necesario que la comunidad científica realice más estudios relacionados para comprender mejor la fisiopatología y poder plantear un manejo adecuado del trastorno.»

Bibliografía
«American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association; 2013.
World Health Organization. International classification of diseases 11th revision (ICD-11): Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. Geneva: World Health Organization; 2019.
Rodríguez Hernández PJ, Hervás Zúñiga A. Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2025. 676 p.
Arcos MJ, León BH. Crecer con PANDAS: Diagnóstico y evolución de síndrome neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado con la infección por estreptococos. Reumatología Al Día. 2022; 16(3).
Fernández Ibieta M, Ramos Amador JT, Auñón Martín I, Marín MA, González Tomé MI, Simón de las Heras R. Trastornos neuropsiquiátricos asociados a estreptococo. An Pediatr (Barc). 2005;62(5):475-478.
Sigrå S, Hesselmark E, Bejerot S. Treatment of PANDAS and PANS: a systematic review. Neurosc Biobehav Rev. 2018;86:51-65»

Palabras clave: Síndrome PANDAS, infección estreptocócica, TICS, TDAH
          

PO-C-31 Inicio de aripiprazol bimestral 960 mg en un paciente con un episodio psicótico

Jose Manuel Duro Garrido. Hospital universitario Virgen Macarena. Sevilla
Miguel Zacarías Pérez Sosa. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Alicia Martínez Sebastián. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Carmen María Sánchez Martínez. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Rocío Ramallo Castillo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Patricia Ruiz-Cabello Astolfi. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

«Caso clínico:
Se presenta el caso de un paciente varón de 34 años que acude a urgencias con un episodio de agitación psicomotriz durante un episodio psicótico. Para traer al paciente a urgencias ha sido necesaria la intervención de las FFOOPP en un centro privado de desintoxicación de adicciones y es trasladado con contención mecánica y farmacológica (haloperidol 5 mg IM + diazepam 10 mg IM).
Antecedentes personales: Episodio de crisis convulsiva con TCE en contexto de desintoxicación por cocaína hace 10 años. Diagnóstico de TDAH subtipo inatento.
Antecedentes familiares: Hermano suicidio consumado. Hermana fobia social. Madre distimia. Abuelo materno: Enfermedad de Alzheimer.
Hábitos tóxicos: consumo de cocaína (vía esnifada, 2-3 gr a la semana), cannabis (uso ocasional recreativo) y ayahuasca (cada 2 – 3 semanas, no actualmente).
Tratamiento actual:
Lisdexanfetamina 50 mg: 2-0-0.
Desvenlafaxina 100 mg: 1-1-0.
Trazodona 100 mg: 0-0-1.5.
Clonazepam 2 mg: 0-0-1.
Episodio actual: Desde hace varias semanas comienza a aislarse progresivamente, a estar cada vez más reflexivo e introspectivo y a realizar comentarios que el resto percibe como “extraños” de tinte filosófico y místico. Estando en un grupo de terapia comienza súbitamente con fenómenos de extrañeza del entorno, perplejidad, alucinaciones visuales y auditivas. Discurso centrado en temática filosófica trascendental. Se le lleva al hospital de San Juan de Dios donde las PPCC son normales (incluido TC craneal). No se modifica tratamiento. Al día siguiente se produce empeoramiento de la clínica , con mayor perplejidad y aumento del tiempo de latencia de respuesta. Atención alucinatoria auditiva y discurso que impresiona de críptico. A las pocas horas comienza a predominar lo paranoide, suspicacia e ideas delirantes de perjuicio que finalizan en episodio de agitación psicomotriz y en la contención farmacológica y mecánica descrita previamente.
Durante su estancia en la UHSM del HUVM: es valorado por neurología que descarta necesidad de estudio más profundo por su parte. Se inicia tratamiento con aripiprazol oral (30 mg ) y el paciente responde a los pocos días. Durante el ingreso se solicita EEG que resulta normal así como perfil de autoinmunidad y serologías (todo el panel negativo). Los resultados del análisis de tóxicos en orina también resultaron negativos.
Una vez producida la estabilización de cuadro se ofrece tratamiento inyectable de liberación prolongada. Se administra doble pauta: 1 ampolla de 400 mg + 1 ampolla de 960 mh junto con aripiprazol oral al día siguiente, sin incidencias. Se estableces así una pauta de aripiprazol bimestral para reducir el riesgo de recidiva y evitar la estancia hospitalaria.
Este caso clínico representa el buen perfil que presenta el mecanismo de agonismo parcial en el contexto de los episodios psicóticos en pacientes con consumo de tóxicos así como su buena tolerabilidad. La formulación bimestral de su versión inyectable de liberación prolongada lleva aprobada en España desde noviembre de 2024 y es un nuevo horizonte en el manejo de la patología dual.»

Bibliografía
Durante la exposición del caso clínico se obtiene información directamente de la Agencia Española del Medicamente y Productos Sanitarios así como de la ficha técnica de «abilify maintena cada dos meses 960 mg».

Palabras clave: Antipsicóticos, tóxicos, episodio psicótico, inyectable de liberación prolongada
          

PO-C-32 Impacto de la Migración en la Psicosis: Migración en primera y segunda generación, dos casos clínicos.

Amelia Vázquez Vázquez. Hospital de Jerez de la Frontera. Cádiz
Elena María Leonés Gil. Hospital de Jerez. Cádiz
Paloma Juncosa Montes. Hospital de Jerez. Cádiz
Carlota Rodríguez Martín. Hospital de Jerez. Cádiz
Nuria Laherrán Cantera. Hospital de Jerez. Cádiz
Elena Morales Vega. Hospital de Jerez. Cádiz

«La salud mental puede verse afectada por el proceso migratorio. En este texto se relatan dos casos clínicos de psicosis en personas inmigrantes, uno correspondiente a la primera generación y otro a la segunda generación de inmigrantes. Ambos presentan ideación delirante paranoide y alucinaciones de contenido racial.

Caso 1: Desarraigo en Primera Generación

Varón de 45 años nacido en Senegal, residente en Europa desde 2005. Ingresó en USMH en Barcelona en 2017 y nuevamente ingresó en la USMH Jerez en 2023 por sintomatología psicótica. Resultaba notable el esfuerzo realizado por el paciente para integrarse en la comunidad de origen europeo y distanciarse de individuos de su misma etnia.
La identidad social desempeña un papel clave en el desarrollo de enfermedad mental. Una identidad social positiva, construida mediante comparaciones favorables con otros grupos, refuerza la autoestima y la pertenencia. Los individuos con identidad social positiva se esfuerzan por mantenerla. En cambio, una identidad social negativa aparece cuando se sufre discriminación, generando comparaciones desfavorables con el grupo mayoritario. Estas personas intentarán abandonar el grupo de origen para integrarse en el
mayoritario. En el caso de la inmigración, esto suele agravar el conflicto ya que las barreras entre grupos étnicos son difíciles de
cruzar. Múltiples estudios indican que una identidad étnica fuerte y la convivencia en comunidades con alta densidad étnica pueden ser factores protectores para el desarrollo de enfermedad mental.

Caso 2: Psicosis en Segunda Generación
Varón de 27 años, nacido y establecido en España, de raza afroamericana. Estudió y trabajó varios años en Barcelona, donde en 2023 presentó su primer ingreso en USMH. Al igual que en el caso anterior, su cuadro se caracteriza por ideación delirante paranoide y fenómenos sensoperceptivos de contenido racial.
Los estudios epidemiológicos indican que los inmigrantes recién llegados tienen menores tasas de trastornos mentales comparados con la población nativa. La Encuesta de Salud Comunitaria Canadiense de 2000-2001 encontró que los inmigrantes con menos de cuatro años de residencia tenían índices más bajos de enfermedad mental que la población nativa. No obstante, su salud mental se deteriora con el tiempo hasta igualarse a la de la población general.
Un metaanálisis reveló que el riesgo relativo de esquizofrenia en inmigrantes de primera generación es el doble que en la población
autóctona, con tasas aún más altas en la segunda generación de inmigrantes.

Conclusiones y propuestas de mejora:
• La exposición relevante no sería el evento de la migración, sino el contexto en el que viven los inmigrantes y sus hijos después de la migración.
• Algunas propuestas de mejora podrían ser:
o Uso de intérpretes y mediadores culturales en el reclutamiento y aplicación de escalas.
o Implementación de una guía de formulación cultural: Se introdujo la GFC en el DSM-IV para proporcionar un marco de evaluación de la información relacionada con las características culturales del problema de salud mental de los pacientes. Se actualizó en el DSM-V añadiendo una entrevista de formulación cultural (EFC).
o Trabajar con organizaciones comunitarias etnoculturales.»

Bibliografía
«• Anderson, K. K., and J. Edwards. «»Age at migration and the risk of psychotic disorders: a systematic review and
meta‐analysis.»» Acta Psychiatrica Scandinavica 141.5 (2020): 410-420.
• Berg, Akiah Ottesen, et al. «»Psychosis: clinical insight and beliefs in immigrants in their first episode.»» Early
Intervention in Psychiatry 12.2 (2018): 185-192.
• Bourque, François, Elsje van der Ven, and Ashok Malla. «»A meta-analysis of the risk for psychotic disorders among
first-and second-generation immigrants.»» Psychological medicine 41.5 (2011): 897-910.
• Deriu, Valentina, Marie Rose Moro, and Laelia Benoit. «»Early intervention for everyone? A review of cross‐cultural
issues and their treatment in ultra‐high‐risk (UHR) cohorts.»» Early intervention in psychiatry 12.5 (2018): 796-810.
• Forcada, Irene, et al. «»Comparison of immigrant and native-born population adherence to antipsychotic treatment
in a Spanish health region.»» Community mental health journal 49 (2013): 199-205.»

Palabras clave: Psicosis, migración, identidad social, discriminación
          

PO-C-33 Depresión y deterioro cognitivo. A propósito de un caso.

María Munar García. Hospital Universitario Son Espases. Islas Baleares
Inés Caterina Angélico Santos Ferreira. Hospital Universitario Son Espases. Islas Baleares

«Introducción
El trastorno depresivo mayor (TDM) resistente al tratamiento es un desafío clínico significativo, especialmente cuando se asocia con deterioro funcional y síntomas cognitivos. La elección terapéutica entre fármacos de acción rápida como la esketamina y la terapia electroconvulsiva (TEC) depende de múltiples factores, incluyendo la gravedad de la enfermedad, la tolerabilidad y el impacto en la función cognitiva. Presentamos el caso de una paciente con TDM grave, ansiedad severa y antecedentes de ludopatía, con escasa respuesta a múltiples estrategias terapéuticas.

Descripción del caso
Mujer de 54 años con TDM recurrente, ansiedad intensa con rasgos agorafóbicos y ludopatía. La sintomatología depresiva se agudizó tras problemas económicos derivados del juego, con predominio de abulia, anhedonia, rumiación y síntomas somáticos. Ha recibido múltiples combinaciones de antidepresivos (ISRS, IRSN, bupropión, trazodona), antipsicóticos y potenciadores sin respuesta satisfactoria. Se inició esketamina intranasal, pero se suspendió por vómitos persistentes. Tras ingreso hospitalario, se implementó TEC, logrando mejoría parcial en la activación conductual y la autonomía, aunque con persistencia de ansiedad anticipatoria y deterioro funcional. Actualmente en tratamiento con venlafaxina, bupropión, quetiapina prolongada, trazodona y quetiapina a demanda.

Discusión
El caso plantea varios retos clínicos, incluyendo la resistencia al tratamiento, la coexistencia de ansiedad grave y la presencia de síntomas cognitivos. La TEC ha demostrado ser superior a la esketamina en la reducción de la severidad del TDM en fase aguda, aunque con mayor riesgo de deterioro mnésico. Si bien la esketamina tiene un mejor perfil cognitivo, su suspensión precoz por intolerancia limitó su eficacia. Factores como la edad, el uso de benzodiacepinas y la duración del episodio depresivo pueden contribuir al deterioro cognitivo en el TDM resistente. La evolución clínica sugiere la necesidad de estrategias complementarias, incluyendo la optimización del tratamiento farmacológico, la evaluación neuropsicológica y el uso de técnicas de exposición para la ansiedad anticipatoria.

Conclusiones
El manejo del TDM resistente con síntomas cognitivos requiere un enfoque multidimensional. La TEC ha permitido una mejoría parcial, pero persisten síntomas ansiosos y conductas evitativas que requieren intervenciones adicionales. La monitorización neuropsicológica y el seguimiento terapéutico estructurado serán clave para optimizar la evolución funcional y prevenir recaídas.»

Bibliografía
«American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed., text rev. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2022.
Capuzzi E, et al. Long-term efficacy of intranasal esketamine in treatment-resistant major depression: a systematic review. Int J Mol Sci. 2021;22(17):8983.
Guo Q, Guo L, Wang Y, Shang S. Efficacy and safety of eight enhanced therapies for treatment-resistant depression: a systematic review and network meta-analysis of RCTs. Psychiatry Res. 2024;330:115138.
Leeman RF, Potenza MN. Similarities and differences between pathological gambling and substance use disorders: a focus on impulsivity and compulsivity. Psychopharmacology (Berl). 2012;219(2):469-90.
Bauer M, Adli M, Ricken R, Severus E, Pilhatsch M. Role of lithium augmentation in the management of major depressive disorder. CNS Drugs. 2014;28(4):331-42.
Basto M, Nombora O, Marinha S, Simães J, Horta A. Electroconvulsive therapy vs esketamine among patients with major depre»

Palabras clave: Depresión resitente, esketamina, síntomas cognitivos, TEC
          

PO-C-34 Riesgo de suicidio en enfermos con patología orgánica crónica sin contacto previo con salud mental: a propósito de un caso.

Laura Prieto-Arenas. Hospital Obispo Polanco. Teruel
María Albors Rossi. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Pablo De Fez Febré. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Lucía Ros Pérez-Salamero. Hospital Obispo Polanco. Teruel

La conducta suicida constituye en la actualidad uno de los problemas más graves de salud pública a nivel mundial [1]. En España, las defunciones por suicidio han experimentado un incremento desde el año 2018 hasta el 2023 en un 16,3% [2]. La naturaleza multifactorial del suicidio dificulta los enfoques establecidos de prevención, que se centran de forma mayoritariamente en la detección de trastornos mentales conocidos. Sin embargo, la salud física constituye un factor importante relacionado también con el riesgo de suicidio, principalmente aquellas patologías crónicas que conllevan un deterioro de la calidad de vida del paciente [3,4]. En los últimos años se ha observado un incremento en los suicidios de pacientes con problemas de salud física sin diagnóstico ni tratamiento psiquiátrico previo, llegando en algunos estudios a alcanzar el 32% de todos los suicidios [5]. El perfil de este tipo de suicidas son personas mayores de 50 años que en su gran mayoría no expresan la intención autolítica previamente con una mortalidad mayor en el primer intento; por lo que a este grupo se les atribuye un perfil de riesgo invisible [5]. En nuestro caso, nos encontramos con una mujer de 50 años derivada desde el médico de atención primaria tras insistencia familiar por ideación autolítica estructurada en contexto de desbordamiento emocional ante progresión de enfermedad autoinmune. La paciente presenta antecedente médico de diagnóstico de esclerodermia en seguimiento con Reumatología y Neumología. No ha realizado contactos previos con salud mental. En el momento actual presenta limitación de gran parte de sus actividades tanto laborales como de ocio debido a importante edematización en manos y pies, clínica que se acentúa en ambiente exterior, así como, elevado dolor que le restringe la deambulación. En este contexto ha iniciado mayor reclusión en domicilio, evitando contacto social y actividades de ocio de las que antes disfrutaba. Le abordan de forma recurrente sentimientos de desesperanza y hastío. Describe disminución de apetito e insomnio mixto. La familia la encuentra más irritable y decaída la mayor parte del día, refieren que requiere de mucha insistencia por su parte para iniciar el día. Se realiza test MADRS con una puntuación de 34, poniendo de manifiesto clínica depresiva moderada [6]. Se inicia seguimiento en consultas externas con soporte psicofarmacológico antidepresivo y psicoterapéutico. El dolor físico y el deterioro de la calidad de vida aumenta el riesgo de suicidio pasándose por alto muchas veces en los entornos médicos centrados en curar la patología física del paciente. Además, es importante tener en cuenta que este tipo de pacientes priorizan la salud física sobre la mental, no acudiendo por sí mismos a los especialistas de salud mental, como fue en el caso que se presenta. Por ello, para prevenir las conductas autolíticas en estos pacientes es importante mejorar la detección de los trastornos de salud mental, especialmente la depresión mayor, coexistentes con patologías físicas crónicas o degenerativas en los entornos de atención sanitaria no psiquiátrica, especialmente en atención primaria y entre los especialistas de estas patologías crónicas.

Bibliografía
«1. Organización Mundial de la Salud [Internet]. OMS, cop. 2024 [citada 28 febrero 2024]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/suicide
2. Instituto Nacional de Estadística [Internet]. INE, cop. 2023 [citada 28 febrero 2024]. Disponible en: https://www.ine.es/ss/Satellite?L=es_ES&c=INECifrasINE_C&cid=1259954008107&p=1254735116567&pagename=ProductosYServicios%2FINECifrasINE_C%2FPYSDetalleCifrasINE
3. Ahmedani BK, Peterson EL, Hu Y, et al. Major Physical Health Conditions and Risk of Suicide. Am J Prev Med. 2017;53(3):308-315. doi:10.1016/j.amepre.2017.04.001
4. Rafiei S, Pashazadeh Kan F, Raoofi S, et al. Global Prevalence of Suicide in Patients With Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Suicide Res. 2024;28(3):723-736. doi:10.1080/13811118.2023.2240870
5. Xiao Y, Bi K, Yip PS, et al. Decoding Suicide Decedent Profiles and Signs of Suicidal Intent Using Latent Class Analysis. JAMA Psychiatry. 2024;81(6):595-605. doi:10.1001/jamapsychiatry.2»

Palabras clave: suicidio, ideación autolítica, patología orgánica, depresión,
          

PO-C-35 Del Trastorno Límite de la Personalidad al Diagnóstico Final de Síndrome de Münchausen: Un Caso Clínico Complejo

Alberto Jurado Arévalo. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Isabel Contreras Pérez. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Marina Ruiz Ruiz. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
María Priscila Vargas Melero. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Mercedes Valverde Barea. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Isabel Caparrós del Moral. Hospital Universitario de Jaén. Jaén

«Introducción
El síndrome de Münchausen es un trastorno facticio severo en el que el paciente fabrica o exagera síntomas físicos o psicológicos de manera intencional, con el objetivo de asumir el rol de enfermo. Este trastorno no está motivado por beneficios externos, como ocurre en la simulación. Su diagnóstico es desafiante debido a la superposición con otros trastornos psiquiátricos y somáticos.

Objetivo
Presentar un caso clínico en el que se realizó un diagnóstico diferencial exhaustivo, pasando del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) al diagnóstico definitivo de síndrome de Münchausen.

Descripción del Caso
1. Historia clínica:
Paciente mujer joven con antecedentes de inestabilidad emocional, impulsividad y conductas autolesivas, en forma de heridas deliberadas e ingesta de objetos cortopunzantes compatibles con TLP.
Presente múltiples hospitalizaciones por estos motivos así como por síntomas físicos inespecíficos.

2. Evolución::
• Aparición de patrones clínicos con discrepancias entre los síntomas reportados y los hallazgos médicos, creación deliberada de síntomas físicos y búsqueda reiterada de atención médica. La predominancia de síntomas psicológicos y somáticos se producían en función de la intensidad del abordaje psicoterapéutico.
• Estas conductas llevaron a cuestionar el diagnóstico inicial y considerar un trastorno facticio.

3. Diagnóstico Diferencial:
• Trastorno Límite de la Personalidad (TLP): Aunque ambos trastornos pueden incluir conductas autolesivas, en Münchausen estas están dirigidas a simular enfermedades físicas para obtener atención médica.
• Simulación: En la simulación, los síntomas son fingidos con una ganancia externa clara (por ejemplo, evitar responsabilidades laborales o legales), lo cual no ocurre en el síndrome de Münchausen.
• Trastorno Somatomorfo: En este caso, los síntomas no son intencionales ni fabricados conscientemente. Tampoco hay alexitimia.
• Hipocondría: En la hipocondría, el paciente cree genuinamente estar enfermo, mientras que en Münchausen hay conciencia del engaño.

Criterios Diagnósticos del Síndrome de Münchausen (DSM-5):
1. Fabricación intencional o exageración de síntomas físicos o psicológicos.
2. Deseo interno de asumir el rol de enfermo sin incentivos externos evidentes.
3. La conducta no puede explicarse mejor por otro trastorno mental.

Resultados
• El diagnóstico final fue síndrome de Münchausen tras descartar otras condiciones psiquiátricas y somáticas.
• Se implementó un manejo interdisciplinario con un abordaje ambulatorio intensivo para reducir las hospitalizaciones innecesarias y prevenir iatrogenia. De esta manera, con el abordaje ambulatorio se desvinculaba la atención de la paciente en el ámbito hospitalario, fortaleciendo los aspectos más importantes de la paciente..

Conclusiones
• Este caso subraya la importancia del diagnóstico diferencial detallado en pacientes con presentaciones psiquiátricas complejas.
• El síndrome de Münchausen requiere un abordaje integral que combine estrategias médicas y psicoterapéuticas para garantizar un tratamiento adecuado y evitar complicaciones.»

Bibliografía
«1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
2. Alonso Fernández F. Trastornos facticios y simulación: diagnóstico diferencial y manejo clínico. Revista de Psiquiatría Clínica. 2020;42(3):123-30.
3. Yates GP, Feldman MD. Factitious disorder: a systematic review of 455 cases in the professional literature. Gen Hosp Psychiatry. 2016;41:20-8.
4. Bass C, Halligan P. Factitious disorders and malingering: challenges for clinical assessment and management. Lancet. 2014;383(9926):1422-32.»

Palabras clave: TLP, Münchausen, facticio, conductas autolesivas
          

PO-C-36 ¿TCA y psicosis: el huevo o la gallina?

Lucianna Ifarraguirre Mello. Hospital Universitario Son Lltátzer. Islas Baleares
Sofia Jiménez Villarejo. Hospital Universitario Son Llátzer. Islas Baleares
Maria Antonia Ribot Miquel. Hospital Universitario Son Llátzer. Islas Baleares

«La comorbilidad entre esquizofrenia y trastornos alimentarios ha sido poco estudiada. (1). Sin embargo en su momento, Bleuler ya había descrito casos de esquizofrenia que ocurren junto con trastornos alimentarios causados ​​por delirios. Cuando los síntomas de los dos trastornos ocurren simultáneamente, a menudo es difícil decir si el paciente sufre de esquizofrenia, en el curso de la cual ha surgido anorexia secundaria a síntomas psicóticos, o si padece anorexia durante el cual ha desarrollado síntomas psicóticos, normalmente asociados temáticamente con la alimentación (2).

Para tal, presentamos un caso de una paciente donde coinciden síntomas psicóticos a estudio con sintomatología alimentaria y se revisa la literatura vigente teniendo como objetivo profundizar en la posible relación entre ellos.

Se trata de una mujer de 39 años, derivada desde la Unidad de la Conducta alimentaria (donde hace seguimiento por anorexia nerviosa purgativa) a la Unidad de Salud Mental por síntomas psicóticos.

Como antecedentes se describen episodios psicóticos (clínica autorreferencial e ideas delirantes de perjuicio), los primeros a los 16 y 18 años en contexto de ruptura matrimonial en padres y los últimos con ideas delirantes de persecución en la edad adulta con repercusiones afectiva-conductuales sobreañadidas (denuncias interpuestas por supuesto acoso y conductas evitativas)

Se indagaron acerca de las ideas delirantes de perjuicio/persecución y la relación con la clínica de anorexia nerviosa: la paciente reconoce tendencia a presentar actitud paranoide hacia su marido (sospechando infidelidad por su parte con confrontaciones frecuentes entre ellos), y que en este contexto inicia cuadro alimentario con restricciones y purgas. Además se observó sensación subjetiva de inferioridad y autoconcepto negativo, lo que le motivaba constantemente a cambiar sus planes de vida a nivel laboral/académico para competir con su marido, impidiendo su autonomía financiera. Se inicia tratamiento con Aripripazol 5 mg dosis diaria y psicoterapia, con mejoría en las conductas alimentarias y evitativas, con posterior abandono unilateral del tratamiento psicofarmacológico por carecer de insight acerca de la necesidad del mismo y empeoramiento de su actitudes paranoides con el desarrollo de nuevas purgas.

En este caso se sospecharon diferentes diagnósticos diferenciales (aislados y en concomitancia): Anorexia Nerviosa, T. personalidad Paranoide, T Delirante. T Psicótico no especificado, siendo la sospecha principal de personalidad paranoide y los síntomas alimentarios como repercusión conductual de este diagnóstico.

En la literatura, algunos autores describen posibles teorías que relacionan ambos trastornos: primero como diagnósticos independientes, teniendo en cuenta la igual prevalencia de anorexia nerviosa en la población general comparado con pacientes con esquizofrenia.; segundo considerando los episodios psicóticos como secundarios a un estado de inanición, y los trastornos alimentarios como resultado de distorsiones delirantes de la imagen corporal, considerando que un trastorno precede al otro y desaparece una vez que la condición primaria haya desaparecido (3)

En todos casos, se considera oportuno reconocer la importancia de seguir investigando acerca de la naturaleza de ambos trastornos, teniendo en cuenta sus repercusiones y la escasa literatura que los relaciona.»

Bibliografía
«1. Foulon C. Schizophrenia and eating disorders. Encephale. 2003;29(5):463–6.

2. Morylowska-Topolska J, Ziemiński R, Molas A, Gajewski J, Flis M, Stelmach E, et al. Schizophrenia and anorexia nervosa – reciprocal relationships. A literature review. Psychiatr Pol [Internet]. 2016;51(2):261–70. Disponible en: http://dx.doi.org/10.12740/PP/OnlineFirst/63514

3.Seeman MV. Eating disorders and psychosis: Seven hypotheses. World J Psychiatry [Internet]. 2014;4(4):112–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5498/wjp.v4.i4.112»

Palabras clave: anorexia; psicosis; comorbilidades; t. delirante
          

PO-C-37 Efectos neuropsicológicos del consumo de cannabis en poblacion adolescente: a propósito de un caso

Ignacio Salmerón Ruisánchez. Hospital Clinic de Barcelona. Barcelona
Carlos Cañete Massé. Hospital Clinic de Barcelona. Barcelona
MªGuadalupe Cabeza VIvó. Hospital Clinic de Barcelona. Barcelona
Enrique Acosta Torres. Hospital Clinic de Barcelona. Barcelona

«El consumo de cannabis en la población adolescente es un fenómeno que ha ido en aumento en los últimos años, generando preocupación en la comunidad científica y médica debido a sus posibles efectos neuropsicológicos. Durante la adolescencia, el cerebro aún se encuentra en desarrollo, lo que lo hace especialmente vulnerable a sustancias psicoactivas como el cannabis. Diversas investigaciones han señalado que su uso en esta etapa puede estar relacionado con alteraciones cognitivas, problemas de memoria y dificultades en la toma de decisiones, además de posibles implicaciones en la salud mental, como mayor riesgo de trastornos psicóticos o afectivos.

En este trabajo, se presenta el caso de un adolescente consumidor de cannabis, analizando los efectos neuropsicológicos asociados a su consumo y discutiendo la importancia de la detección temprana y las estrategias de intervención para minimizar sus impactos.
Se trata de un paciente de 15 años sin antecedentes médicos de interés,que ingresa de manera programada en la sala de hospitalización de psiquiatría infanto-juvenil para desintoxicación. Los motivos que le llevaron a ingresar fueron: historia de consumo de cannabis desde los 12 años, que se había exacerbado los últimos meses previos al ingreso, presentando sintomatología psicótica en forma de autorreferencialidad en contexto de intoxicación; exacebación de alteraciones conductuales y por útlimo deseo de abandono del consumo.
Se inició tratamiento con Gabapentina para manejo de clínica abstinencial así cómo Aripiprazol 10mg, que ya formaba parte de su medicación habitual. Durante el ingreso se analizan los efectos que el paciente pueda haber tenido a raíz del consumo: se identifican dificultades atencionales sobre todo en la atención selectiva y sostenida así como efectos a nivel de la memoria de trabajo y episódica. Se objetivan además dificultades en la jerarquización y velocidad de procesamiento así cómo tendencia a la impulsividad.

El objetivo de este póster es resaltar que el consumo de cannabis en la adolescencia puede tener un impacto significativo en el desarrollo neuropsicológicos, afectando funciones cognitivas como la memoria, la atención y la toma de decisiones. El caso analizado resalta la importancia de una detección temprana y de estrategias de intervención para mitigar sus efectos a largo plazo. Es fundamental seguir investigando y concienciando sobre los riesgos asociados, promoviendo programas de prevención y apoyo para esta población vulnerable.»

Bibliografía
«1. Saavedra MS, Thota P, Peresuodei TS, Gill A, Orji C, Reghefaoui M, et al. Neurocognitive impact of exposure to cannabis concentrates and cannabinoids including vaping in children and adolescents: a systematic review. Cureus. 2024;16(1):e52362. https://doi.org/10.7759/cureus.52362

2. Venero Hidalgo L, Vázquez-Martínez A, Aliño M, Cano López I, Villanueva-Blasco VJ. Efectos del consumo de cannabis en la atención y la memoria en población adolescente: una revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública. 2022;96:27 de octubre e202210082.

3. IACAPAP. Cannabis y adolescentes [Internet]. 2017 [citado 2025 mar 1]. Disponible en: https://iacapap.org/_Resources/Persistent/a38a392a617975d709a9b639f5acc955d690c3b5/G.2-Cannabis-Spanish-2017.pdf

4. Randolph K, Turull P, Margolis A, Tau G. Cannabis and cognitive systems in adolescents. Adolesc Psychiatry. 2013;3(2):13 47. https://doi.org/10.2174/2210676611303020004»

Palabras clave: cannabis, adolescentes, efectos, neuropsicología.
          

PO-C-38 El paciente congelado. Actualización en catatonía.

Juan José De Frutos Guijarro. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Borja Macías Gamo. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Alejo Valero Tarín. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Miguel Ruíz-Flores Bistuer. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Nuria Esther Chinchurreta De Lora. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Cristina Merino Del Villar. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares

«Se presenta el caso de un varón de 23 años que acude a Urgencias del Hospital traído en ambulancia tras alteraciones de conducta en vía pública. Durante su estancia en Urgencias presenta un cuadro de rigidez e inmovilismo, con fluctuaciones de conducta entre la desorganización, la agresividad y el mutismo con aparente desconexión del medio. Llega a presentar anisocoria, episodios de taquicardia y sudoración profusa. Es valorado por Medicina interna y Neurología; se realizan distintas pruebas: punción lumbar, TAC cráneo con y sin contraste, analíticas. No llegan a objetivarse alteraciones orgánicas que puedan justificar el cuadro, por lo que el paciente finalmente ingresa en planta de Psiquiatría. Tras diez días de ingreso se diagnostica de Psicosis con componente afectivo y síntomas de catatonía.
La catatonía fue descrita por Kahlbaum hace más de 150 años. En su historia ha habido varios cambios en su consideración como entidad nosológica, pasando mucho tiempo asociada a la esquizofrenia pero en los últimos años separándose de ella.
A raíz del caso se realiza una revisión bibliográfica de la prevalencia de la catatonía asociada a diversas patologías psiquiátricas, de los síntomas que la componen, su origen neurobiológico y de su tratamiento.»

Bibliografía
«Fink M. Rediscovering catatonia: The biography of a treatable syndrome. Acta Psychiatr Scand. enero de 2013;127(S441):1-47.
Vázquez-Herrera P, Cabezas-Gutierrez S, Goitia-Aritxa B. La catatonia. Diagnóstico y tratamiento a propósito de un caso. Psiquiatria Biologica. 1 de mayo de 2023;30(2).
Sienaert P, Rooseleer J, De Fruyt J. Measuring catatonia: A systematic review of rating scales. Vol. 135, Journal of Affective Disorders. 2011. p. 1-9.
Hirjak D, Kubera KM, Wolf RC, Northoff G. Going Back to Kahlbaum’s Psychomotor (and GABAergic) Origins: Is Catatonia More Than Just a Motor and Dopaminergic Syndrome? Schizophr Bull. 2020;46(2):272-85.
Walther S, Stegmayer K, Wilson JE, Heckers S. Structure and neural mechanisms of catatonia. Vol. 6, The Lancet Psychiatry. Elsevier Ltd; 2019. p. 610-9.
Alan Taylor M, Fink M. Reviews and Overviews Catatonia in Psychiatric Classification: A Home of Its Own [Internet]. Vol. 160, Am J Psychiatry. 2003. Disponible en: http://ajp.ps»

Palabras clave: Catatonía, Psicosis, Manía, Clasificación
          

PO-C-39 La mente en violencia: Trastorno delirante en víctimas de violencia de género, a propósito de un caso

Carlota Duro de la Merced. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Ana Blanco Barrón. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Ana del Cuvillo Yges. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Lourdes Johnson Redondo. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Mónica Fernández Rodríguez. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Olga Méndez González. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

La violencia de género no es solo un problema a nivel social y legal, sino que se trata también de un problema de salud pública significativo que puede llegar a tener consecuencias devastadoras para la salud física y mental de sus víctimas. A continuación, se presenta a una paciente que desarrolla un trastorno delirante tras años de abuso continuado en el ámbito conyugal. Esto no se trata de un caso aislado, ya que en estudios previos se ha demostrado que las mujeres que sufren violencia de género pueden experimentar una variedad de trastornos mentales, incluyendo depresión, ansiedad y trastornos psicóticos. Este caso ilustra cómo la exposición prolongada a la violencia puede llevar a la desintegración de la salud mental, resultando en la aparición de síntomas delirantes. La comprensión de esta relación es crucial para el desarrollo de intervenciones efectivas y el apoyo a las víctimas de violencia de género.

Bibliografía
«Geiger B et al. Going insane: Battered Muslim women reclaim a positive identity. J Interpers Violence [Internet]. 2024
Carthy N, Best D, Heckels V, Weber L, Eberhardt J. Complex posttraumatic stress disorder symptoms among midlife to older female survivors of intimate partner violence. Psychol Trauma [Internet]. 2022;15(2):331–9.
Cox KS et al. Prevalence and correlates of posttrauma distorted beliefs: evaluating DSM-5 PTSD expanded cognitive symptoms in a national sample. J Trauma Stress [Internet]. 2014;27(3):299–306.
Naismith I et al. Depression, anxiety, and posttraumatic stress disorder following intimate partner violence: The role of self-criticism, guilt, and gender beliefs. Violence Against Women [Internet]. 2022;30(3–4):791–811.
González-Rodríguez A et al. Addressing delusions in women and men with delusional disorder: Key points for clinical management. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2020;17(12):4583»

Palabras clave: Delirante, TEPT, violencia, género
          

PO-C-40 Depresión psicótica en adolescentes; a propósito de un caso.

Carlos Cañete Massé. Hospital clínico de Barcelona. Barcelona
Maria Guadalupe Cabeza. Hospital Clínico de Barcelona. Barcelona
Nacho Salmerón. Hospital Clínico de Barcelona. BArcelona
Enrique Acosta. Hospital clínico de barcelona. Barcelona

«La depresión psicótica es una forma grave de trastorno depresivo caracterizado por la presencia de síntomas psicóticos como delirios o alucinaciones, junto con los síntomas clásicos de la depresión mayor. Aunque comúnmente se presenta en adultos, su aparición en adolescentes es menos frecuente, pero no menos relevante debido a las implicaciones que tiene para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de estos pacientes. El presente estudio explora los aspectos clínicos de la depresión psicótica en adolescentes a través de un caso clínico, analizando sus características, diagnóstico diferencial, opciones terapéuticas y el estado actual de la investigación sobre la patología.
Se trata de un adolescente de 16 años, con antecedentes de trastornos afectivos en la familia, que ingresa en sala de psiquiatría infanto-juvenil del hospital clínico de Barcelona por un cuadro de hipotimia profunda, aislamiento social, anhedonia, insomnio e hiporexia acompañados de ideación suicida estructurada y planificada. El paciente no verbaliza ideación delirante ni alucinaciones auditivas al inicio del ingreso. Se comienza tratamiento con fluoxetina 20mg y se ensayan trazodona y quetiapina hasta 100mg y 200mg respectivamente ante la clínica de insomnio sin respuesta.
A las dos semanas del ingreso el paciente comienza a verbalizar sintomatología psicótica de inicio insidioso consistente en ideas autorreferenciales en vía pública sin ideación delirante estructurada, mostrándose hiperalerta durante las visitas y presentado alucinaciones auditivas.
Se decide retirar tanto quetiapina como trazadona y se realiza un ensayo con olanzapina 15mg c/24h con buena respuesta y tolerabilidad observándose una mejora tanto de la clínica psicótica como afectiva.
El abordaje psicoterapéutico también fue parte integral del tratamiento, con un enfoque en la terapia cognitivo-conductual para adolescentes, que ayudó al paciente a gestionar los pensamientos disfuncionales asociados a la depresión.
Se orienta el caso como un episodio depresivo mayor grave con síntomas psicóticos e ideación suicida. El paciente presenta una buena evolución clínica y psicopatológica por lo que se acuerda continuar el ingreso bajo Hospitalización domiciliaria.
En la discusión se exploran las particularidades de la depresión psicótica en adolescentes, incluyendo la falta de consenso en la literatura sobre el mejor enfoque terapéutico y la necesidad de estudios más amplios que identifiquen factores de riesgo y pronóstico. Aunque el tratamiento farmacológico sigue siendo el pilar principal, los enfoques psicosociales deben ser adaptados al contexto adolescente, un grupo en el que los trastornos afectivos son cada vez más prevalentes. La identificación temprana de la depresión psicótica en esta población es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo, como el deterioro funcional y el suicidio.
Es necesario por lo tanto realizar un enfoque integral en el tratamiento de la depresión psicótica en adolescentes, así como una mayor investigación para mejorar el pronóstico de estos pacientes en el contexto actual de la salud mental.»

Bibliografía
«1. Kandel DB, Davies M. Adult sequelae of adolescent depressive symptoms. Arch Gen Psychiatry. 1986 Mar;43(3):255-62.
2. Ohayon MM, Schatzberg AF. Prevalence of depressive episodes with psychotic features in the general population. Am J Psychiatry. 2002 Nov;159(11):1855-61
3. Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, Brent DA, Kaufman J, Dahl RE, et al. Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 years. Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996 Nov;35(11):1427-39.
4. Gaudiano BA, Zimmerman M. The relationship between childhood trauma history and the psychotic subtype of major depression. Acta Psychiatr Scand. 2010 Jun;121(6):462-70.
5. Jääskeläinen E, Juola T, Korpela H, Lehtiniemi H, Nietola M, Korkeila J, et al. Epidemiology of psychotic depression – systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2018 Apr;48(6):905-18.
6. Courvoisie H, Labellarte MJ, Riddle MA. Psychosis in children: diagnosis and treatment. Dialogues Clin Neurosci. junio de 2001;3(2):79-92.»

Palabras clave: Depresión, psicosis, adolescentes, tratamiento
          

PO-C-41 Manía secundaria a tratamiento con glucocorticoides: a propósito de un caso

Irene Ortín Hernández. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Helena Marín Mateos. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Carmen María Sánchez Martínez. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Reyes Gálvez Medina. Hospital Universitario de La Merced. Sevilla
Jose Manuel Duro Garrido. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

«Se trata de una mujer de 29 años sin antecedentes por psiquiátricos, que consultó en Urgencias a instancias de familiares por intento de precipitación con finalidad autolítica.
Durante su atención en Urgencias se objetivó discurso acelerado, labilidad emocional, distraibilidad e inquietud psicomotriz. Completando la anamnesis con la información de sus convivientes, había presentado en las últimas dos semanas ideación deliroide de perjuicio, así como conductas desinhibidas, irritabilidad e impulsividad, todo esto de forma marcadamente inusual en ella.
En el contexto de lo descrito, previamente a la consulta, tras discusión familiar se mostró disfórica y agitada, intentado precipitarse desde la ventana del domicilio de forma impulsiva, teniendo que intervenir las fuerzas del orden público.

Entre sus antecedentes destacaba una anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes, en tratamiento con rituximab y prednisona 60mg diarios desde hacía aproximadamente cuatro semanas.
La orientación diagnóstica fue manía de características mixtas con síntomas psicóticos, secundaria a glucocorticoides. Se decidió instauración de tratamiento antipsicótico y ansiolítico, así como ingreso hospitalario. Tras valoración conjunta con Hematología, se optó por el descenso progresivo de la dosis de prednisona.

Los corticoides tienen un importante papel en el tratamiento de múltiples enfermedades dada su alta eficacia como antiinflamatorios e inmunosupresores; sin embargo, sus efectos secundarios no son desdeñables. Entre ellos, pueden darse una amplia variedad de síntomas neuropsiquiátricos potencialmente graves como la manía. El riesgo de presentarlos según la dosis, tiempo y tolerancia previa es heterogéneo. Esta imprevisibilidad, añadida a la fuerte repercusión de la clínica, hace aconsejable vigilar su aparición en personas en tratamiento con estos fármacos.»

Bibliografía
«Koning ASCAM, van der Meulen M, Schaap D, Satoer DD, Vinkers CH, van Rossum EFC, van Furth WR, Pereira AM, Meijer OC, Dekkers OM. Neuropsychiatric adverse effects of synthetic glucocorticoids: A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(6):1442-1451

Rivas-Cuesta J, Pérez-López A, García-Martínez C, et al. Trastorno psicótico inducido por glucocorticoides: descripción de 2 casos. Psiquiatr Biol. 2016;23(1):34-38.»

Palabras clave: Manía, prednisona, corticoides, efectos neuropsiquiátricos
          

PO-C-42 Manejo de la Depresión Bipolar refractaria con múltiples cormobilidades: TEC y pramipexol.

Carmen Maria Sánchez Martínez. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla
Miguel Zacarias Pérez Sosa. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla
Irene Ortín Hernandez. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla
Jose Manuel Duro Garrido. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla
Helena Marin Mateo. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla

«Paciente varón de 73 años con antecedentes de múltiples comorbilidades, entre ellas diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, adenocarcinoma prostático intervenido con metástasis, cardiopatía isquémica crónica, estenosis aórtica degenerativa moderada y aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 4,5 cm.

Desde 2011, en seguimiento por Salud Mental con diagnóstico de Trastorno Afectivo Bipolar tipo 2, caracterizado por predominio de episodios depresivos y antecedentes de intentos de suicidio graves con ingresos hospitalarios. En fase depresiva desde hace dos años, refractario a múltiples tratamientos con antidepresivos y antipsicóticos (sertralina, desvenlafaxina, mirtazapina, quetiapina, brexpiprazol) y estabilización con ácido valproico. Ante la persistencia de los síntomas y el riesgo suicida, se deriva a UHSM para valorar ingreso e inicio de terapia electroconvulsiva (TEC).

A nivel clínico destaca un cuadro depresivo mayor sin síntomas psicóticos, con hipomimia, marcha con anteflexión y bradicinesia generalizada. Se realizan interconsultas con cardiología, oncología y neurología, además de estudios complementarios (estudio analítico completo, RMN craneal que muestra signos leves de atrofia córtico-subcortical, y DatScan, compatible con degeneración leve dopaminérgica presináptica).

Se inicia TEC con administración bilateral, dosis progresivas y pulso de 0.5 ms, utilizando Propofol y rocuronio. Se completan 19 sesiones (12 en fase aguda y 7 de continuación, con frecuencia semanal y luego quincenal), alcanzando un 140% de energía en Thymatron System IV. Durante la fase aguda, el paciente realiza un intento de suicidio con ingesta medicamentosa en un permiso terapéutico.

Para minimizar el riesgo de crisis hipertensiva asociada a la TEC y considerando el aneurisma de aorta abdominal, se premedica con antihipertensivos. Se suspende el ácido valproico por su efecto agravante en la sintomatología parkinsoniana y aumento del umbral convulsivo. Debido a la clínica depresiva y parkinsoniana, se introduce pramipexol hasta 1.05 mg/día, con buena tolerancia.

Desde entonces, mejoría clínica notable encontrándose próximo a eutimia con capacidad hedónica conservada, mejor tono de energía y sin ideas de muerte en el momento actual. Además, marcada mejoría en lo psicomotor.

El tratamiento de la depresión bipolar con múltiples comorbilidades es un desafío clínico. La refractariedad a diversas estrategias farmacológicas justificó el uso de TEC, que ha demostrado eficacia en episodios depresivos graves y resistentes. Nuestro paciente es un enfermo oncológico con quimioterapia paliativa, cardiópata y con un aneurisma de aorta abdominal de 4,5 cm (recomendándose valoración por cirugía vascular si es >5.5cm).

El pramipexol es un agonista dopaminérgico aprobado para la E. Parkinson y Sd. Piernas inquietas. Su alta afinidad por el receptor D3 y actividad neuroprotectora, antioxidante y antiinflamatoria justifican su uso en depresión. En un metaanálisis con 281 pacientes con trastorno afectivo bipolar y depresión mayor, la tasa de respuesta fue del 62,5% y la de remisión del 48,1%, con efectos adversos leves como náuseas y somnolencia. En este paciente, su administración ha favorecido la mejoría de los síntomas depresivos y parkinsonianos sin efectos adversos ni virajes maníacos.

Este caso ilustra la complejidad del manejo de la depresión bipolar con comorbilidades graves, destacando la importancia de un enfoque interdisciplinario asi como la efectividad de la TEC y pramipexol.»

Bibliografía
Tundo A, Betro’ S, de Filippis R, Marchetti F, Nacca D, Necci R, Iommi M. Aumento de pramipexol para la depresión unipolar y bipolar resistente al tratamiento en el mundo real: una revisión sistemática y un metanálisis. Life (Basilea). 19 de abril de 2023;13(4):1043.

Palabras clave: TAB, TEC, Pramipexol, pluripatologia.
          

PO-C-43 Neurotoxicidad por tacrolimus: A propósito de un caso

María Guadalupe Cabeza Vivo. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona
Carlos Cañete Massé. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona
Ignacio Salmerón Ruisanchez. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona
Carlos Enrique Acosta Torres. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona

«Los inhibidores de la Calcineurina son una clase de fármacos inmunosupresores, como el tacrolimus, que actualmente se consideran un pilar fundamental dentro del régimen farmacológico inmunosupresor en pacientes sometidos a trasplante de órganos sólidos. Este fármaco tiene efectos secundarios neuropsiquiátricos bien documentados en la literatura, que van desde temblores en las extremidades superiores hasta trastornos de la esfera psicótica caracterizados por la presencia de delirios, alucinaciones, y desorganización del discurso y de la conducta. En el siguiente póster se expone el caso de un paciente que presentó sintomatología psicótica en contexto de uso de tacrolimus. A partir de este caso se exploran los efectos neuropsiquiátricos y las causas de neurotoxicidad derivadas del uso de tacrolimus, como así también, el tratamiento de los mismos. Además, se destaca la importancia de la identificación temprana y el diagnóstico diferencial de la patología mental orgánica.

Se trata de un paciente de 39 años sin antecedentes psiquiátricos conocidos, con diagnóstico de nefropatía diabética que requirió trasplante renal en contexto de enfermedad renal crónica. Como tratamiento inmunosupresor post trasplante se inició pauta de tacrolimus 7mg/24hs y micofenolato 720mg/12hs.

A los pocos días de iniciado el tratamiento inmunosupresor, desde el servicio de Nefrología donde se encontraba ingresado el paciente, se realiza interconsulta al servicio de Psiquiatría de enlace del hospital. A nuestra valoración, evidenciamos desorientación temporoespacial y autopsíquica, desorganización conductual, alteración del ritmo sueño vigilia, fallos cognitivos y atencionales y clínica de la esfera psicótica del tipo alteraciones de la sensopercepción en forma de alucinaciones visuales y táctiles complejas, de las cuales el paciente hacia crítica parcial.

Como estudios complementarios, se monitorizaron niveles de tacrolimus en sangre, evidenciándose valores de 19 ng/ml (rango de normalidad entre 5 y 15 ng/ml). Se realizó también valoración del paciente por el servicio de Neurología, donde mediante RMN, EEG y punción lumbar, se descartaron otras causas que pudieran explicar la sintomatología.

Se orientó el caso como trastorno mental orgánico de tipo delirium hiperactivo inducido por neurotoxicidad farmacológica.

Se inició tratamiento con olanzapina en pauta ascendente hasta 10mg/12hs + 10mg de rescate y se modificó pauta inmunosupresora hasta lograr niveles estables y en rango de tacrolimus en sangre. Con dicha pauta, se logró paulativamente , la recuperación total de la sintomatología que motivó la consulta a Psiquiatría.

En la discusión se exploran las particularidades de los trastornos psiquiátricos secundarios a enfermedades orgánicas, en este caso particular la neurotoxicidad por inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus, ya que los mismos representan un desafío tanto diagnóstico como terapéutico.

El objetivo de este poster es resaltar la importancia de una evaluación integral que contemple causas médicas subyacentes en la manifestación de síntomas psiquiátricos. Además, subraya el papel clave del psiquiatra en el ámbito de la interconsulta, colaborando con otras especialidades para optimizar el diagnóstico diferencial y guiar el manejo interdisciplinario. La detección temprana y el enfoque adecuado pueden impactar significativamente en el pronóstico del paciente, evitando retrasos en el tratamiento y abordajes inadecuados.»

Bibliografía
«1.Gustavo, Conde L, de N, Marcus F, Virginia A, Carolina, et al. Tacrolimus-Associated Psychotic Disorder: A Report of 2 Cases. Transplantation Proceedings. 2020 Mar 18;52(5):1350–3.
2.Nogueira JM, Freire MJ, Nova VV, Jesus G. When Paranoia Comes with the Treatment: Psychosis Associated with Tacrolimus Use. Case Reports in Nephrology and Dialysis. 2021 Aug 4;11(2):241–6.
3.Emmanuelle Corruble, Buhl C, Esposito D, Schuster JP, Chouinard VA, Hardy P, et al. Psychosis associated with elevated trough tacrolimus blood concentrations after combined kidney-pancreas transplant. 2006 Aug 1;9(04):493–3.
4.Flores-Aldama M, Flores-Silva F, Daniel F, Silva F. Neurotoxicity of calcineurin inhibitors: Tacrolimus. 2019 [cited 2025 Mar 1]; Available from: https://www.scielo.org.mx/pdf/rmn/v20n6/1665-5044-rmn-20-6-284.pdf
5.Alissa DA, Delal Alkortas, Alsebayel M, Rawan Abdullah Almasuood, Wejdan Aburas, Altamimi T, et al. Tacrolimus-Induced Neurotoxicity in Early Post-Liver Transplant Saudi Patien
‌
‌
‌»

Palabras clave: Tacrolimus, Neurotoxicidad, Psicosis, Inmunosupresión
          

PO-C-44 Conducta suicida en hombre joven al inicio de un segundo episodio psicótico: a propósito de un caso.

Carlota Rodríguez Martín. Hospital Universitario Jerez de la Frontera. Cádiz
Nuria Laherrán Cantera. Hospital Universitario Jerez de la Frontera. Cádiz
Elena Morales Vega. Hospital Universitario Jerez de la Frontera. Cádiz
Amelia Vázquez Vázquez. Hospital Universitario Jerez de la Frontera. Cádiz
Elena María Leonés Gil. Hospital Universitario Jerez de la Frontera. Cádiz
Paloma Juncosa Montes. Hospital Universitario Jerez de la Frontera. Cádiz

Varón de 19 años de edad que ingresa en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental de forma involuntaria y no programada en contexto de episodio psicótico agudo con importante riesgo autolítico. Al ingreso presentaba pseudoalucinaciones auditivas en forma de voces imperativas que afirmaban que debe suicidarse para salvar a todo el mundo. Dos años antes había presentado intento autolítico mediante precipitación también en contexto de descompensación psicótica siendo el diagnóstico al alta Trastorno Psicótico Agudo polimorfo con síntomas de Esquizofrenia. En semanas previas al último ingreso había preciso diversas atenciones con carácter urgente ante descompensación psicopatológica. Como principales factores de riesgo: abandono del tratamiento psicofarmacológico, consumo activo de cannabis (se había mantenido abstinente durante meses tras el primer ingreso) y ausencia de proyecto vital. Una vez al alta de este segundo ingreso se estableció el diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide. En este póster se reflexiona acerca del riesgo autolítico y de conductas suicidas en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y los factores de riesgos que afectan especialmente a esta población. En este caso concreto destaca la dificultad para trabajar con el paciente por un proyecto vital propio una vez al alta de ambas hospitalizaiones, manteniendo hábitos que, reconoce, le perjudican pero que no está dispuesto a modificar. En la actualidad se mantiene trabajo multidisciplinar por parte de psicología, terapia ocupacional, trabajo social y psiquiatría.

Bibliografía
«Hor K, Taylor M. Review: Suicide and schizophrenia: a systematic review of rates and risk factors. Journal of Psychopharmacology. 2010;24(4_suppl):81-90.
Østergaard, M. L. D., Nordentoft, M., and Hjorthøj, C. (2017) Associations between substance use disorders and suicide or suicide attempts in people with mental illness: a Danish nation-wide, prospective, register-based study of patients diagnosed with schizophrenia, bipolar disorder, unipolar depression or personality disorder. Addiction, 112: 1250–1259»

Palabras clave: esquizofrenia, suicidio, cannabis, psicosis
          

PO-C-45 Trastorno Psicótico Celotípico Secundario a Deshabituación de Sustancias

Fermín Cabrera Ortega. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Pablo Sánchez Mata. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Marina Ruiz Ruiz. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Ana Alvarado Dafonte. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Guillermo Albaladejo Morales. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
María del Mar López Molina. Hospital Universitario de Jaén. Jaén

«Objetivos

Analizar la relación entre abstinencia de sustancias psicoactivas y la aparición de síntomas psicóticos.
Destacar la presentación clínica y evolución del delirio celotípico en el contexto de un trastorno psicótico.
Evaluar el manejo farmacológico y conductual en un paciente con baja adherencia terapéutica.

Introducción

El trastorno delirante celotípico es una condición psiquiátrica caracterizada por una convicción infundada e inamovible de infidelidad por parte de la pareja, que puede conllevar graves consecuencias a nivel personal y social. En algunos casos, el consumo o la abstinencia de sustancias pueden actuar como factores desencadenantes o agravantes de síntomas psicóticos, lo que complica el diagnóstico y tratamiento.

Descripción del caso

Varón de 50 años, sin antecedentes de seguimiento psiquiátrico, trasladado a urgencias psiquiátricas por nerviosismo, ideación delirante celotípica y alucinaciones auditivas. El paciente aseguraba que su esposa mantenía una relación con un hombre que su cuñada ocultaba en su domicilio. Refirió escuchar su voz a través de las paredes y afirmó que toda la comunidad conocía la situación, aunque nadie intervenía debido a que el supuesto amante era peligroso y poseía armas.

El paciente había abandonado el consumo de heroína y cocaína base un mes antes, desarrollando desde entonces síntomas psicóticos, ideación persecutoria y alta ansiedad. Relató haber denunciado repetidamente la situación a la Guardia Civil, asegurando que habían detenido al presunto amante, versión desmentida por su esposa. La conducta del paciente se volvió progresivamente más agresiva, con episodios de heteroagresividad hacia familiares.

En la exploración psiquiátrica, se halló consciente, orientado y colaborador, con discurso cargado de contenido delirante. Presentaba afectación emocional significativa, con ansiedad flotante, ánimo hipotímico reactivo al delirio y tendencia a la rumiación. Biorritmos alterados, con dificultad para el descanso nocturno.

Las pruebas complementarias mostraron toxicología positiva a benzodiacepinas y metadona, sin hallazgos relevantes en la TC craneal.

Dada la persistencia del cuadro y el riesgo de descompensación, se decidió ingreso en la unidad de psiquiatría para estabilización. Se instauró tratamiento con paliperidona 6 mg/día y xeplion 75 mg mensual, junto con paroxetina y benzodiacepinas para manejo de la ansiedad.

Durante la hospitalización, el paciente presentó una mejoría parcial, con menor carga ansiosa, pero persistencia de la ideación delirante. La familia solicitó alta voluntaria tras varios días de ingreso. En la revisión post alta en consulta de psiquiatría, disminuyo la ideación celotípica, a pesar de la baja adherencia a la medicación, el paciente presentó nuevos episodios de agitación, lo que obligó a ajustar el tratamiento y reforzar el seguimiento ambulatorio.

Discusión y Conclusión

Este caso evidencia la relación entre abstinencia de sustancias y la aparición de síntomas psicóticos, en particular delirios celotípicos, lo que refuerza la necesidad de un enfoque multidisciplinario en estos pacientes.

El tratamiento con antipsicóticos atípicos fue fundamental para lograr una estabilización parcial, aunque la baja adherencia terapéutica y la interferencia familiar representaron barreras para el control clínico del cuadro.

El seguimiento psiquiátrico estrecho es esencial en estos casos, no solo para el manejo de los síntomas psicóticos, sino también para prevenir recaídas en el consumo y minimizar el impacto en la funcionalidad del paciente y su entorno familiar.

Palabras clave

Trastorno delirante celotípico, psicosis secundaria, abstinencia de sustancias, antipsicóticos atípicos, agresividad inducida por psicosis.»

Bibliografía
«1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compendio de psiquiatría: ciencia del comportamiento y psiquiatría clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.

2. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5. 5ª ed. Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013.

3. González-Rodríguez A, et al. Estudio retrospectivo del tratamiento y uso de consultas en un grupo clínico de pacientes con trastorno delirante. Rev Salud Mental y Psiquiatría. 2014;7(2):65-72.

4. Jufé G. Psicofarmacología práctica. 3ª ed. Buenos Aires: Polemos; 2012.»

Palabras clave: Psicosis, Celotipia, Deshabituación, Sustancias
          

PO-C-46 Psicopatología en un caso de encefalitis autoinmune en edad pediátrica

María Rosario Pérez Moreno. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Pablo Guillamón Melero. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Marta Díaz Cobián. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Eva Arias Vivas. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

«Introducción.
Los cuadros neurológicos pediátricos pueden plantear una diversidad de síntomas que requieren evaluación multidisciplinar. La interconsulta con psiquiatría infantil puede estar indicada no solo en los cuadros crónicos bien conocidos, como cefaleas o epilepsia, sino en cuadros agudos menos frecuentes como puede ser una meningoencefalitis.
Caso clínico.
Paciente varón de 14 años con antecedentes de rinitis alérgica y retraso pondo-estatural que ingresa en centro hospitalario por cuadro de meningoencefalitis que había debutado con una crisis tónico-clónica en marzo de 2024. No tiene otros antecedentes personales ni familiares de interés. Se realizan pruebas complementarias y tratamiento con antibióticos, antiepilépticos y antivirales. Por repetición de crisis de tipo focal precisa traslado e ingreso en UCI pediátrica (UCIP). En resonancia magnética cerebral muestra imágenes compatibles con encefalitis con afectación de ambos estriados, y corteza insular y frontal derecha. Ante la sospecha de encefalitis autoinmune, recibe tratamiento intravenoso con inmunoglobulinas durante 2 días y bolo intravenoso de corticoides. Tras la remisión del cuadro médico es dado de alta el paciente con tratamiento antiepiléptico, corticoides y melatonina. Tras 2 meses del alta vuelve a presentar crisis epilépticas de repetición de semiología motora por lo que precisa nuevo ingreso en UCIP donde recibe tratamiento con megabolos de corticoides durante 5 días e Inmunoglobulinas 2g/kg durante 5 días, más ajuste de fármacos anticrisis. Se solicita resonancia magnética (30/05/2024): práctica resolución de las lesiones secundarias a encefalitis; EEG (27/05) No se registran anomalías epileptiformes, crisis epilépticas u otros episodios paroxísticos. Al alta se diagnostica de epilepsia focal frontotemporal derecha de etiología probablemente autoinmune. Como tratamiento, se inicia pauta de descenso de corticoides Prednisona 30 mg/24h; Lacosamida 200mg/12 horas vía oral; Levetiracetam 1g/12h vía oral; Ideos 1 comprimido/24h; Omeprazol 20mg por la mañana. Desde este ingreso presenta una sintomatología de tipo ansioso, con afectación importante de la funcionalidad, por lo que Neuropediatría realiza interconsulta a Psiquiatría infantil siendo evaluado en consulta hospitalaria de neuropsiquiatría infantil en junio de 2024. El paciente se muestra lábil, irritable, presenta pesadillas, duerme acompañado y tiene temor a repetición del episodio y exploraciones médicas invasivas. En ese momento está con 20mg de prednisona al día en pauta descendente y resto de tratamiento igual al alta. Tras la evaluación psiquiátrica se diagnostica de trastorno de ansiedad pautando sertralina a dosis de 50 mg/día objetivando una gran mejoría del cuadro en pocas semanas y manteniéndose prácticamente asintomático al cabo de 6 meses de seguimiento.
Discusión.
Los cuadros de encefalitis pediátricas pueden acompañarse de psicopatología o bien en el momento agudo o bien en el transcurso de la resolución del cuadro. El origen es probablemente multifactorial por lo que en la evaluación por psiquiatría infantil habrá que considerar aspectos neurobiológicos, farmacológicos y psicosociales. La evaluación multidisciplinar permite un completo diagnóstico diferencial y un tratamiento integral mejorando la evolución y calidad de vida.»

Bibliografía
Rubio Belén, Gastaminza Xavier. Paidopsiquiatría psicosomática. La Interconsulta y la Psiquiatría de enlace en Pediatría. Las Rozas (Madrid): Selene Editorial; 2014.

Palabras clave: Psiquiatría infantil, interconsulta, encefalitis, psicopatología pediátrica
          

PO-C-47 El romero de la paz y de las lluvias.

Belén Sánchez Martín-Moreno. Hospital Universitario de Guadalajara. USMA.. Guadalajara

«Paciente varón de 57 años trasladado en 1962, junto a otro centenar de pacientes, desde el Hospital Provincial de Madrid al Sanatorio Psiquiátrico Conde de Romanones, por orden del Doctor Juan José López Ibor. El sanatorio era un hospital antituberculoso recientemente transformado en un psiquiátrico, siendo el Doctor Bartolomé Llopis el primer director.

Natural de un pueblo de Zaragoza, vivía en Madrid y su último empleo había sido de chófer. Presentaba el diagnóstico de esquizofrenia paranoide. Durante la exploración psicopatológica estaba consciente, orientado y con claridad de conciencia. Tenía ánimo expansivo y tendencia la logorrea. El curso de su discurso era saltatorio con ideas delirantes megalomaníacas “El santo Padre antes de morir, envió a Zaragoza mensajeros, para darme la Gracia Divina” “… El suelo está lleno de muertos y yo lo que quiero es evitar esto”. El paciente era conocido en la presa como hombre que cambia el tiempo. Refirió que: “He llevado una vida muy dura, he llegado a andar 80 kilómetros al día”, “la gente me llamaba para mejorar el tiempo y para la paz del mundo, porque yo estoy lleno de gracia”. Se describe en su historia clínica que pasaba los días escribiendo de manera incesante sobre el “tema romero-peregrino”. “Se sentía protector de otros enfermos, en los problemas que cada uno se planteaba”. En estos escritos, el discurso es prolijo y saltatorio, alternando hechos biográficos, comentando noticias internacionales como el programa Apolo para ir a la Luna, con ideas delirantes místicas. Solicitaba el alta para trabajar o continuar su labor como romero, que había iniciado hacía 9 años. Acumulaba decenas de documentos fechados entre 1956 y 1962. La mayoría de ellos eran certificados de haber pasado por ayuntamientos, iglesias y comandancias de la Guardia Civil de distintas localidades de España, peregrinando por la Paz de España, del Mundo y la bonanza del tiempo. Estos documentos nos permiten conocer las rutas que realizaba (mapa). Algunos de esos documentos eran copias de cartas enviadas a autoridades gubernamentales. El paciente fue tratado con Meredil (Tioridazina) 50mg/24h. El primer ingreso apenas duró un mes, fugándose en julio de 1962.

El segundo ingreso se produce en junio de 1964, tras dos nuevos años de peregrinaciones. El paciente volvía a llevar consigo decenas de certificados de peregrinación que permiten rastrear por donde pasó durante estos dos años (mapa). Una imprudencia de los empleados en octubre de 1964 provocaría su segunda fuga. La última noticia que se tiene de él es una carta escrita dirigida a la Madre Superiora, agradeciendo la atención de los doctores y solicitando que guardaran sus pertenencias, porque partía a un viaje largo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1962 vs 2025
– Esquizofrenia paranoide.
– Trastorno delirante crónico.
– Trastorno bipolar.
– Trastorno esquizoafectivo.

CONCLUSIÓN:
La cultura de un país influye en la percepción de enfermedad mental según distintos momentos históricos. Este caso nos muestra como en los años de postguerra, una figura mística que pudiera interferir en la climatología era aceptada en las zonas rurales y generaba preocupación en las zonas urbanas, donde se precipitaba su ingreso en psiquiatría.»

Bibliografía
«- Bartolomé Llopis. La psicosis única. Escritos Escogidos. 1ª Edición. Madrid: Tricastela; 2003
– Orden de 21 de noviembre de 1962 por la que se nombran Directores del Hospital Clínico de la Ciudad Universitaria y del Hospital de San Carlos, de Madrid, a don Francisco Martín Lagos y a don Juan José López Ibor, respectivamente.»

Palabras clave: psicosis, delirios de grandeza, historia, cultura
          

PO-C-48 Suicidio sin previo aviso: a propósito de un caso

Laura Prieto-Arenas. Hospital Obispo Polanco. Teruel
María Albors Rossi. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Lucía Ros Pérez-Salamero. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Pablo de Fez Febré. Hospital Obispo Polanco. Teruel

«Los fallecimientos por suicidio se han incrementado en los últimos años de manera significativa. En España, el aumento observado es del 16,3% desde el 2018 hasta el 2023 [1], pero se han alcanzado cifras mayores en otros países, por lo que la prevención de las conductas autolíticas es uno de los principales retos actuales en la salud pública a nivel mundial. Para mejorar la prevención es necesario conocer el perfil de las personas fallecidas por suicidio dada la naturaleza multifactorial de las conductas autolíticas. En este sentido sorprende que el perfil del mayor número de suicidas (aproximadamente un tercio de todas las muertes por suicidio) corresponde a un perfil conocido como de riesgo invisible ya que son personas sin diagnóstico ni tratamiento psiquiátrico previo y que en su gran mayoría no expresan la intención autolítica previamente [2]. Dentro de este perfil, se encuadran principalmente aquellos pacientes con patologías orgánicas crónicas que conllevan un deterioro de la calidad de vida [3], y que presentan numerosos ingresos en plantas no-psiquiátricas de los hospitales. Aun así, pocos estudios han evaluado el riesgo de suicidio y el estado mental de pacientes no-psiquiátricos ingresados en los hospitales [4].
El caso que presentamos es el de un paciente varón de 45 años traído al servicio de urgencias por su mujer tras ingesta no accidental de dos cuchillas de afeitar. No presenta antecedentes médico-quirúrgicos de interés ni contacto previo con salud mental. Se realiza gastroscopia urgente con extracción de una de las cuchillas, tras lo que ingresa al en planta de Digestivo para observación de expulsión de la segunda que se encuentra recubierta por el quimo. En la interconsulta realizada por psiquiatría al ingreso se objetiva crítica del gesto y planes de futuro a corto-medio plazo, como desencadenante relata discusión familiar. Se realiza entrevista con la mujer y se indica necesidad de vigilancia estrecha durante el ingreso. Al día siguiente, se contacta con psiquiatra de guardia para comunicar fuga del paciente del hospital y posterior fallecimiento por precipitación a las vías del tren. Al parecer el paciente se encontraba sin supervisión, fue visto por personal de limpieza que al portar ropa de calle no se percató de que se tratara de un paciente.
Aunque no existen datos exactos de cuantos pacientes ingresados en hospitales presentan conductas autolíticas [4], es un hecho que hay un alto riesgo de suicidio en algunos pacientes con patología orgánica tanto médica como quirúrgica [5]. Sin embargo, mucho personal sanitario carece de entrenamiento para la detección y el manejo de los trastornos de salud mental en este tipo de pacientes. Por ello, algunos hospitales han diseñado protocolos para la atención de pacientes con riesgo de suicidio para el personal sanitario de hospitales generales [6]. Estas guías de evaluación y abordaje son necesarias para entrenar al personal con acceso directo al paciente y reducir el acceso a los medios, solo así se podrá reducir el riesgo de suicidio de estos pacientes como el del caso presentado.»

Bibliografía
«1. Instituto Nacional de Estadística. 2023.
2. Xiao Y et al. Decoding Suicide Decedent Profiles and Signs of Suicidal Intent Using Latent Class Analysis. JAMA Psychiatry. 2024;81(6):595-605. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.0171
3. Rafiei S et al. Global Prevalence of Suicide in Patients With Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Suicide Res. 2024;28(3):723-736. doi:10.1080/13811118.2023.2240870
4. Lloveras i Ferrer, MR. InDret 1/100. https://indret.com/wp-content/uploads/2007/05/009_es.pdf
5. Liao J et al. Prevalence and correlates of suicide risk among non-psychiatric inpatients in a general hospital in China. J Affect Disord. 2024;347:509-514. doi:10.1016/j.jad.2023.11.072
6. Hospital General Universitari d’Alacant. Guía específica en el paciente hospitalizado médico-quirúrgico con alto riesgo de suicidio. https://alicante.san.gva.es/documents/d/alicante/protocolo-riesgo-suicidio-hospitalizado-v2-2022-1-»

Palabras clave: suicidio, prevención, ideación autolítica, patología médica
          

PO-C-49 Eficacia de la terapia electroconvulsiva y ketamina IV en un paciente con depresión resistente al tratamiento a seguimiento en el programa de prevención riesgo suicida y reintentos (PRISURE) IPSM – HGUGM.

Mercedes Valtueña García. Instituto de Psiquiatría y Salud Mental. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Eva María Sánchez Morla. Instituto de Psiquiatría y Salud Mental. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Jesús Sánchez Adsuara. Instituto de Psiquiatría y Salud Mental. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Irene Pérez Guerrero. Instituto de Psiquiatría y Salud Mental. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Maria Luisa Barrigón. Instituto de Psiquiatría y Salud Mental. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

«A través de la exposición de la evolución de un paciente que experimenta la remisión del Trastorno de depresión mayor grave incluyendo la remisión del elevado riesgo suicida con que fue incluido en el Programa PRISURE del IPSM – HGUGM, hacemos una revisión bibliográfica de la eficacia de la terapia electroconvulsiva bajo anestesia con ketamina IV en depresión resistente al tratamiento.

Varón de 50 años, soltero, sin hijos, reside solo en área rural, sin red social apoyo y escasa contención familiar. Trabajo estable en turno nocturno. Antecedentes familiares de salud mental conocidos y significativos en dos familiares de segundo grado: uno falleció por suicidio consumado, padecía trastorno por consumo de sustancias y trastorno psicótico; trastorno bipolar tipo 1 con mala adherencia. Familiar de tercer grado fallecido por suicidio consumado.
En junio/23 realiza intento de suicidio en su domicilio solo mediante venoclisis con abordaje ambulatorio con psiquiatra en circuito privado días después, donde se le inició tratamiento con escitalopram 10 mg/día. En primera valoración por su médico de atención primaria es derivado a Urgencias por ideación suicida activa y se realiza un primer ingreso en unidad de hospitalización breve (UHB) ante ideación suicida activa parciamente estructurada y escasa contención interna y externa en medio ambulatorio.
Dagnosticado de Trastorno de depresión mayor episodio único grave (296.23 – DSM-5) y otro Trastorno de la personalidad especificado – características mixtas (trastorno de la personalidad evitativa y obsesivo- compulsivo) (301.89 – DSM-5)
Al alta inicia seguimiento estrecho en PRISURE IPSM – HGUGM por psiquiatra, psicología clínica, enfermería. Tratamiento: venlafaxina 225 mg/día + mirtazapina 30 mg/día + olanzapina 5 mg/día + lorazepam 2 mg/día.
Segundo ingreso urgente en UHB agosto/23 tras segundo intento de suicidio mediante sobreingesta medicamentosa, tratamiento al alta: venlafaxina 225 mg/día + fluvoxamina 150 mg/día + aripiprazol 15 mg/día + lormetazepam 2 mg/día.
Tercer ingreso en UHB en octubre/2023 ante ideas suicida activa. Tratamiento al alta con clorimipramina 125 mg/24h (con controles plasmáticos) + fluvoxamina 200 mg/24h+ quetiapina 100 mg/24h.
Cuarto ingreso- UHB Julio/24 por ideación suicida activa. Inicio de tratamiento con duloxetina, sales de litio y administración de TEC con ketamina IV. Se objetiva muy buena respuesta clínica con remisión de ideación suicida y remisión parcial del T. depresivo mayor (296.25 – DSM 5). Tras 11 sesiones TEC semanal se procede al alta.
En la actualidad mantiene seguimiento en programa PRISURE y en programa de TEC de mantenimiento con ketamina IV. Tratamiento con duloxetina 120 mg/24h + litio 800 mg/24h + quetiapina 75 mg/24h + mirtazapina 30 mg/24h + quetiapina liberación retardada 150 mg/24h. Estabilidad psicopatológica con remisión completa de ideación suicida. Eutímico, se mantiene activo y viviendo de manera independiente con adecuada organización. Sin ideas de desesperanza. Buen vínculo terapéutico. Planes de reincorporación laboral. Ha ampliado circulo social y reforzado vínculos familiares.»

Bibliografía
«Sicignano DJ, Kantesaria R, Mastropietro M, Sedensky A, Kohlbrecher R, Hernandez AV, et al. The Impact of Ketamine-Based Versus Non-Ketamine-Based ECT Anesthesia Regimens on the Severity of Patients’ Depression and Occurrence of Adverse Events: A Systematic Review with Meta-Analysis. Ann Pharmacother. 2025 Mar;59(3):250-261.

Zeng QB, Zou DC, Huang XB, Shang DW, Huang X, Yang XH, et al. Efficacy and safety of esketamine versus propofol in electroconvulsive therapy for treatment-resistant depression: A randomized, double-blind, controlled, non-inferiority trial. J Affect Disord. 2025 Jan 1;368:320-328.

Chen Q, Dong J, Luo J, Ren L, Min S, Hao X, et al. Effects of Low-Dose Ketamine on the Antidepressant Efficacy and Suicidal Ideations in Patients Undergoing Electroconvulsive Therapy. J ECT. 2020 Mar;36(1):25-30.»

Palabras clave: Depresión resistente al tratamiento, Suicidio, Terapia Electroconvulsiva, Ketamina IV
          

PO-C-50 Síndrome de Asperger y Suicidio, a propósito de un caso clínico

Paloma Juncosa Montes. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Carlota Rodríguez Martín. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Nuria Laherrán Cantera. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Elena Morales Vega. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Amelia Vázquez Vázquez. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Elena María Leones Gil. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz

«INTRODUCCIÓN:
El Sd.Asperger(SA) pertenece a los trastornos espectro autista, condición evolutiva cuyo núcleo es la discapacidad socioemocional, que limita a las personas que lo padecen para desenvolverse eficazmente en determinados contextos. Esta limitación se ve agravada cuanta más alta sea la capacidad intelectual(CI), según estudios de Hollingworth. La capacidad cognitiva crea un abismo entre persona y entorno, lo que la hace más vulnerable al aislamiento social, trastornos de ansiedad y depresión. La comorbilidad SA y depresión es significativa según diversos estudios, lo que puede conllevar el desarrollo de ideación/intentos autolíticos.

CASO CLINICO:
Varón, 16 años, que acude a urgencias por agitación en domicilio e ideación autolítica.
No antecedentes somáticos, ni consumo de tóxicos, ni familiares. Primer contacto con salud mental en septiembre-2024: atención grupal en gabinete psicopedagógico y consulta puntual con psicólogo privado. Inicio ISRS semana previa. Vive con progenitores, hijo único. Cursa 1ºbachillerato, excelentes resultados académicos.
En urgencias los padres describen rigidez, autoexigencia y gran obsesión por la productividad y el rendimiento académico. Emplea todo su tiempo en leer/estudiar, interesándose por temas de lógica e inversión en bolsa, música clásica, aislamiento e indiferencia emocional/afectiva, relacionarse es “perder el tiempo que puede emplearse en otra cosa”. Hace 2 meses aparece apatía, angustia derivada de la autoexigencia, pérdida del sentido de la vida e ideas de muerte, síntomas que se intensifican al iniciar lectura de autores orientados al pesimismo filosófico, desarrollando ideación autolítica estructurada sin critica al no identificarlo como un problema. Siente indiferencia al respecto, contextualizándolo en que esto evitará el esfuerzo para relacionarse con los demás y la angustia de ser tan productivo. La preocupación de sus padres es “una respuesta primitiva biológica para perpetuar la descendencia”. Todo ello motiva ingreso en psiquiatría.
Durante su hospitalización se realizan diversas evaluaciones mediante entrevista clínica al paciente y familiares, y se aplican test psicométricos estableciéndose el diagnostico de SA y CI alto. Se ajusta tratamiento psicofarmacológico y realiza trabajo psicoterapéutico, mejorando ánimo y presión de pensamiento obsesivo. Al disminuir el riesgo autolítico se procede al alta y control ambulatorio, citándose 4 días más tarde. En este periodo el paciente protagoniza 2 episodios de autolesiones. Se establece un seguimiento estrecho bisemanal.

DISCUSION Y CONCLUSION:
En el caso el paciente presenta SA con alto CI, que conlleva dificultades para integrarse en grupo de iguales, rigidez cognitiva, inflexibilidad y modo peculiar de comunicación y de entender el entorno. Por ello, es frecuente que estas personas sufran TD. La depresión existencial es un tipo de malestar emocional que surge cuando una persona se enfrenta a preguntas profundas sobre el sentido de la vida, su propósito y lugar en el mundo. Puede estar relacionada con sentimientos de vacío, desesperanza o crisis de identidad. Suele afectar a personas con altas capacidades, que terminan no hallando un sentido a la vida, lo que puede conllevar un elevado riesgo autolitico.
Identificar y reconocer la comorbilidad mejorará el funcionamiento psicosocial. También es necesaria una planificación adecuada de recursos sanitarios y de apoyo para reducir el riesgo en este grupo clínico.»

Bibliografía
«1. Escalona MS. VULNERABILIDAD EN JÓVENES CON ALTAS CAPACIDADES. TRASTORNOS DE APRENDIZAJE Y CONDUCTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON ALTAS CAPACIDADES COGNITIVAS. DEPRESIÓN Y SUICIDIO. Editorial Académica Española; 2019.
2. Pérez IP, Martos JMP. SÍNDROME DE ASPERGER Y AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMIENTO: COMORBILIDAD CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEL ESTADO DE ÁNIMO. Viguera Editores SL. 2009;48:31–4.
3. Cassidy S, Bradley P, Robinson J, Allison C, McHugh M. IDEACIÓN SUICIDA E INTENTOS O PLANES DE SUICIDIO EN ADULTOS CON SÍNDROME DE ASPERGER, ASISTIENDO A UNA CLÍNICA ESPECIALIZADA EN EL DIAGNÓSTICO. RET: revista de toxicomanías. 2016;77:16–24.»

Palabras clave: Síndrome de Asperger, capacidad cognitiva, depresión, ideación autolítica
          

PO-C-51 ¿Hasta qué punto corremos un riesgo de dar permisos durante un ingreso?

Sofía Jiménez Villarejo. Hospital Son Làtzer. Islas Baleares
Lucianna Ifarraguirre Mello. Hospital Son Llàtzer. Islas Baleares

«Expondré el caso de un paciente varón de 67 años, con historia de varios ingresos previos en Unidad de Hospitalización Breve de Psiquiatría y con diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor. En el último ingreso, durante el trascurso de uno de los permisos, el paciente se precipita desde la azotea del hospital, lo que produjo su fallecimiento horas más tarde.
Realizaré una revisión acerca del periodo inicial de tratamiento con Esketamina y el posible aumento de riesgo de ideación suicida en esta fase de mayor activación a nivel motor; tratando también de reflexionar sobre los beneficios y riesgos de dar permisos hospitalarios durante este periodo.»

Bibliografía
«Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Informe de Posicionamiento Terapéutico de esketamina (Spravato®) [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/2022/IPT-85-2022-Spravato-esketamina.pdf

Revista de Neuro-Psiquiatría. Ketamina, un nuevo agente terapéutico para la depresión [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0026-17422020000100006&script=sci_arttext

OSF. Esketamina en el tratamiento de la depresión grave e ideación suicida [Internet]. 2020. Disponible en: https://osf.io/j2d3g/download

MedlinePlus. Aerosol nasal de esketamina: MedlinePlus medicinas [Internet]. s.f. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a619017-es.html»

Palabras clave: Permisos, esketamina, suicidio
          

PO-C-52 Trastorno bipolar en pacientes embarazadas: diagnóstico y tratamiento en un caso clínico

Carolina Lopez Montealegre. Hospital Clinic Barcelona. Barcelona

«El trastorno bipolar no tratado en pacientes embarazadas se asocia con un mayor riesgo de complicaciones obstétricas, como bajo peso al nacer, retraso del crecimiento intrauterino y parto pretérmino. Asimismo, puede conllevar posibles complicaciones fetales independientes del uso de medicamentos, incluyendo trastornos del desarrollo neurológico y alteraciones en el vínculo materno-filial. Se estima que entre el 40 % y el 70 % de las pacientes embarazadas con trastorno bipolar experimentan una recaída durante la gestación. Dadas las graves consecuencias de una descompensación de la enfermedad, resulta fundamental que los servicios de urgencias y las consultas de psiquiatría realicen un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Una reciente publicación en JAMA analizó el uso de litio en distintos países entre los años 2000 y 2021, identificó una reducción en la prescripción de este fármaco en mujeres embarazadas con trastorno bipolar, atribuida a la inconsistencia en las guías clínicas. En este contexto, el presente caso clínico busca revisar el uso de fármacos en pacientes gestantes con trastorno bipolar y su impacto en el pronóstico materno-fetal.

Se presenta el caso de una paciente de 38 años, primípara, sin antecedentes psiquiátricos relevantes, que acudió a la unidad de psiquiatría perinatal a las 34 semanas de gestación con síntomas de hipotimia, insomnio, dificultad para concentrarse, anhedonia e ideación autolítica y heteroagresiva dirigida hacia su hijo(a). Se evidenció un pensamiento rumiativo centrado en la creencia de que el feto presentaba una malformación, a pesar de múltiples estudios ecográficos y pruebas invasivas que lo descartaban. Esta convicción generó un rechazo hacia el bebé y la intención de renunciar a su custodia.

En la unidad de psiquiatría perinatal, la paciente fue diagnosticada con un síndrome depresivo con síntomas psicóticos e inicialmente se indicó tratamiento con lurasidona 34.5 mg VO. Sin embargo, la paciente no tomó la medicación debido a la creencia de que esta agravaría la supuesta malformación. Posteriormente, acudió en varias ocasiones a urgencias por insomnio, y debido a la presentación atípica de su cuadro clínico, se orientó inicialmente como una posible depresión con síntomas ansiosos.

A las 38 semanas de gestación, la paciente realizó un intento autolítico, del cual mostró una crítica parcial. Como consecuencia, se decidió su ingreso en la unidad de agudos de psiquiatría, donde una reevaluación detallada del caso permitió reclasificar el cuadro como una posible depresión bipolar antenatal con síntomas psicóticos. Se inició tratamiento con litio, lo que resultó en una reducción progresiva de los síntomas psicóticos, una mejoría del estado anímico y una mayor conciencia del intento autolítico. Asimismo, se observó una mejor aceptación de su hijo(a), favoreciendo la formación de un vínculo materno adecuado.

En la discusión, se analizan las actualizaciones en el tratamiento de la depresión bipolar en mujeres gestantes, con énfasis en la evidencia sobre el uso de litio. Asimismo, se revisan los criterios diagnósticos específicos para la depresión en esta población, con el fin de mejorar la precisión diagnóstica y la elección terapéutica.

El objetivo de este trabajo es resaltar la importancia de un diagnóstico adecuado en mujeres embarazadas con trastornos del ánimo, identificando sus características particulares para implementar un tratamiento oportuno y óptimo. Un abordaje adecuado no solo mejora el pronóstico materno, sino que también favorece el establecimiento de un vínculo saludable entre la madre y el recién nacido.»

Bibliografía
«1. Wittström F, Cesta CE, Bateman BT, Bendix M, Mette Bliddal, Adrienne, et al. Lithium Use During Pregnancy in 14 Countries. JAMA Network Open. 2024 Dec 16;7(12):e2451117–7.
2. Clark CT, Wisner KL. Treatment of Peripartum Bipolar Disorder. Obstetrics and gynecology clinics of North America [Internet]. 2018 Sep 1;45(3):403–17. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6548543/
3. Sidebottom AC, Harrison PA, Godecker A, Kim H. Validation of the Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 for prenatal depression screening. Archives of Women’s Mental Health. 2012 Jul 18;15(5):367–74.
4. Segura Y, Salas Jiménez V, Vindas J, Laura P, Ugalde R. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr193b.pdf»

Palabras clave: Trastorno bipolar, embarazo, litio, tratamiento
          

PO-C-53 Evaluación y manejo del Estado Mental de Alto Riesgo en adolescentes: a propósito de un caso.

Miquel Gil Fibla. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Marta Díaz Cobian. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Pablo Guillamón Melero. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Estela Lozano Bori. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

«Se presenta el caso de un adolescente de 16 años derivado a consultas de Psiquiatría Infanto-Juvenil en septiembre de 2024 por un cuadro clínico consistente en retraimiento social, bajo autoconcepto, abandono de actividades habituales y ausentismo escolar durante el último año. La orientación diagnóstica inicial es de fobia social. A lo largo de los siguientes meses se observa una marcada autorreferencialidad subyacente a lo previamente descrito, así como apatía y abulia, que podrían sugerir sintomatología negativa de origen psicótico. Además, se observa desorganización en sus horarios y biorritmos, así como adicción a TICs. Por otro lado, el contexto psicosocial y un sistema familiar marcado por la invalidación y la alta expresión emocional en el hogar son cruciales para comprender el caso.
El motivo por el cual se expone este caso radica en la posibilidad de que tras la fobia social inicial subyazga un Estado Mental de Alto Riesgo (EMAR), que requeriría una intervención temprana de los servicios de Salud Mental. Sin embargo, se trata de un diagnóstico no exento de debate, particularmente en población adolescente, dada la inespecificidad y singularidad de la psicopatología juvenil, a la que habría que sumar el continuum psicopatológico inherente al concepto de psicosis.»

Bibliografía
«Pastore, A., de Girolamo, G., Tafuri, S. et al. Traumatic experiences in childhood and adolescence:
a meta-analysis of prospective studies assessing risk for psychosis. Eur Child Adolesc Psychiatry
31, 215–228 (2022). https://doi.org/10.1007/s00787-020-01574-9
Fusar-Poli P, Bonoldi I, Yung AR, et al. Predicting Psychosis: Meta-analysis of Transition Outcomes
in Individuals at High Clinical Risk. Arch Gen Psychiatry. 2012;69(3):220–229. doi:10.1001/
archgenpsychiatry.2011.1472
N. Freund Llovera, P. R. García Ramos, C. A. Harkous Peña, A. Brañas González, A. Pelaz
Antolín . Estado Mental de Alto Riesgo. (EMAR). Vulnerabilidad genética y trauma infantil.
REVISTA DE PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL Número 4/2012
Fonseca-Pedrero, E., Paino, M., Fraguas, D., DSM-5: ¿Síndrome de psicosis atenuada?
Papeles del Psicólogo, 2013. Vol. 34(3), pp. 190-207»

Palabras clave: EMAR, adolescentes, diagnóstico, retraimiento social
          

ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN

PO-O-01 Intervenciones psicosociales en los procesos de rehabilitación: fisioterapia, bailo terapia, arte terapia en pacientes con esquizofrenia. Hospital Psiquiátrico “La quinta canaria” La Habana. Cuba.

Lic. Dania Saavedra Castellanos. Proyecto Cultural Comunitario “Atrapa Sueños”,. La Habana. Cuba
Téc. Gustavo Ramos Ricardo. Hospital Psiquiátrico “La quinta canaria”. La Habana. Cuba
Dr. Yoel Alpizar Negrín. Hospital Psiquiátrico “La quinta canaria”. La Habana. Cuba

«Introducción: La esquizofrenia es un trastorno mental grave muy común que afecta al 1% de la población mundial. Este trabajo se basada en la intervención psicosocial del taller de terapia ocupacional del Hospital psiquiátrico la antigua “La quinta canaria” en La Habana, Cuba.
Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en torno al tema de las intervenciones psicosociales, para conocer sus contribuciones fundamentales y la importancia de su promoción. Además, se realizaron encuestas, entrevistas, conversatorios informales y la observación de los pacientes en el tiempo, y sus experiencias en las diferentes terapias y actividades culturales.

Resultados: La experiencia abarca interacción entre la fisioterapia, la bailo terapia y las artes visuales en el tratamiento de personas con esquizofrenia. Se trata de descubrir expresiones a través el movimiento del cuerpo y el baile para indicar coordinación y emociones, que puede constituir una vía alternativa a la comunicación no verbal. El análisis de los dibujo y manualidades según su forma, colores, textura y comentario de los autores/as las interpretaciones de estas imágenes, se observa claramente el proceso creativo afectado por la enfermedad en muchos casos puede convertirse en una nueva manera de expresión del individuo dando lugar a obras de arte que encaja a la perfección el perfil del art brut. La fisioterapia, ayuda al estiramiento de la cadena muscular buscando un equilibrio corporal y fortalecer los músculos debido a la desconexión cuerpo y mente que crea alteraciones corporales que limitan la libertad de movimientos de los pacientes.

Conclusiones: Las terapias combinadas en el 94% de los pacientes constituyen una ayuda valiosa y una perspectiva emancipatoria en el tratamiento de la esquizofrenia, evitando las recaídas en el 73% de los casos. Además, otra variante de terapia complementaria lo constituye las visitas a diferentes parques verdes, playas, museos, espectáculos teatrales y hasta la venta de objetos utilitarios realizados en los talleres de artes visuales.»

Bibliografía
«BACKMAN, C.W.; F. SECORD (1966): Problems in Social Psychology USA, McGraw-Hill.
BLANCO, A. (1988): Cinco tradiciones en la Psicología Social, Madrid, Morata.
DELGADO, R. (1990): Programa de entrenamiento sociopsicológico para dirigentes en el tema de conflictos. Tesis de Graduación, UH.
FUENTES, M. (1995): «»Psicología y Desarrollo Social»» Revista Cubana de Psicología, 12 (3) ,139-142.
GONZALEZ, A.M.; F. CH. FUERTES y M.M. GARCIA (1988): Psicología Comunitaria. Madrid, Visor Distribuciones S.A.»

Palabras clave: Esquizofrenia, art brut, bailo terapia, fisioterapia, artes visuales
          

PO-O-02 Estudio descriptivo de atención a población adulta con conducta suicida en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda durante el año 2024: comparativa con los 2 periodos anuales anteriores (2022 y 2023)

María García Moreno. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Ángela Izquierdo de la Puente. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Pablo del Sol Calderón. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Ana de Cós Milas. Hospital Universitario Infanta Sofía. Madrid
Laura Beatobe Carreño. Hospital Universitario de Móstoles. Madrid
Mª Inmaculada Palanca Maresca. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

«Introducción:
La conducta suicida es una de las urgencias psiquiátricas más frecuentes. Según datos de la OMS, más de 720000 personas fallecen por suicidio cada año. Según el INE, las defunciones por suicidio en España experimentaron un ascenso cercano al 20% desde 2018 hasta 2022. En el año 2023 el número de suicidios descendió un 2,6% y de los datos provisionales del primer semestre de 2024 se infiere una disminución del 12,6%. Además, existe un número significativamente superior de tentativas autolíticas frustradas, siendo un intento autolítico previo uno de los factores de riesgo más importante para el suicidio consumado. Otros factores de riesgo de suicidio incluyen cuestiones psicológicas, biológicas, sociales y ambientales.

Metodología:
Se recogen datos sociodemográficos, clínicos y terapéuticos de la población adulta atendida en urgencias de nuestro hospital durante 2024. Se realiza estudio descriptivo y se establece comparativa con los periodos anuales de 2022 y 2023.

Resultados:
A lo largo del año 2024 un total de 671 pacientes mayores de 18 años fueron atendidos por conducta suicida en el servicio de urgencias de nuestro hospital. Esta cifra supone un ligero ascenso respecto a las observadas durante 2023 (638) y más marcado respecto a 2022 (562). Según nuestra muestra la conducta suicida es más frecuente en mujeres que en varones (67,1% mujeres vs 32,9% varones). Estos datos son similares a los recogidos en años previos: 2022 (68,1% mujeres vs 31,9% varones) y 2023 (65,2% mujeres vs 34,8% varones). La media de edad es inferior en mujeres que en varones (37,3 años vs 38,9 años respectivamente) al igual que años anteriores: 2022 (mujeres: 38.6 años vs varones: 42.2 años) y 2023 (mujeres: 37,6 años vs varones: 41,5 años). Un 73,8% de los pacientes tenían un diagnóstico de trastorno mental establecido, dato similar al recogido en 2023 (77,6%) e inferior al de 2022 (90,7%). Dentro de estos pacientes, los diagnósticos más frecuentemente observados en 2024 fueron el de trastorno de personalidad (26.1%), depresión (23.1%), trastorno adaptativo (14.4%) y consumo de sustancias (14.2%), similares también a 2022 y 2023. En 2024 la conducta suicida más frecuentemente observada fue la ideación autolítica sin paso al acto (49%), seguida de la sobreingesta medicamentosa (43.8%). Estos datos han invertido a los recogidos en 2022 y 2023, periodos durante los que la opción de sobreingesta medicamentosa se postuló como la frecuente (54.6% y 48.5% respectivamente) vs la ideación autolítica (37.7% y 44.8% respectivamente). En 2024 el 63.5% de los pacientes fueron dados de alta desde urgencias sin necesidad de ingreso hospitalario, dato similar al de 2022 (66%) y 2023 (61.2%).

Conclusiones:
El suicidio es un tema prioritario de salud pública. Para una prevención eficaz se hace necesario el estudio tanto de los intentos como de los casos consumados. Los datos sociodemográficos y clínicos de pacientes con conducta suicida atendidos en nuestro servicio de urgencias han sido similares en los 3 últimos periodos anuales, lo que nos ayudaría a definir el perfil de pacientes con riesgo suicida y establecer medidas preventivas sobre los mismos.»

Bibliografía
«- Plan de acción para la prevención del suicidio 2025-2027. Comisionado de Salud Mental. Ministerio de Sanidad.
– Public health action for the prevention of suicide: a framework. World Health Organization 2012. ISBN 978-92-4-150357-0.
– Saiz P, Bobes J. Prevención del suicidio en España: una necesidad clínica no resuelta. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2014; 7(1): 1-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2014.01.003.»

Palabras clave: conducta suicida, riesgo suicida, urgencias, prevención
          

PO-O-03 El dolor psicológico como factor predictor de la conducta suicida: estudio prospectivo en una cohorte de individuos con alto riesgo de suicidio.

Ana Pérez Balaguer. Hospital Universitario El Escorial. Madrid
Inmaculada Peñuelas Calvo. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Ana María de Granda Beltrán. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Adrián Alacreu Crespo. Universidad de Zaragoza. Zaragoza
Enrique Baca García. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Alejandro Porras Segovia. Instituto de Investigación Sanitaria Fundación Jiménez Díaz. Madrid

«Introducción:
El suicidio constituye un importante problema de salud pública, siendo responsable de casi 700,000 muertes anuales en todo el mundo. El dolor psicológico ha emergido como un factor clave para predecir la conducta suicida. Este estudio investiga la asociación entre diferentes dimensiones del dolor psicológico (general, habitual y el dolor más severo en los últimos 15 días) y la conducta suicida en una cohorte de individuos con alto riesgo de suicidio.

Métodos:
Este estudio de cohorte prospectivo incluyó a 322 pacientes con antecedentes de intentos de suicidio o ideación suicida en el último mes. Los participantes fueron reclutados en servicios de urgencias, unidades de hospitalización breve y consultas ambulatorias de salud mental en dos hospitales de Madrid, España. Se realizaron evaluaciones iniciales y de seguimiento a los seis meses. El dolor psicológico se midió mediante escalas visuales analógicas. El objetivo principal fue documentar la aparición de eventos suicidas, información recogida a través de registros médicos y de entrevistas de seguimiento estructuradas utilizando la Escala de Columbia para Evaluar el Riesgo de Suicidio. Se realizó un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para evaluar los eventos suicidas durante los 6 meses de seguimiento, y una regresión de Cox univariante para identificar factores asociados a dichos eventos. Las variables significativas en los modelos univariantes se incluyeron en una regresión de Cox multivariante para determinar los predictores independientes del comportamiento suicida.

Resultados:
De los 309 participantes que completaron el seguimiento, 89 (28,8%) presentaron un evento suicida en el transcurso de los seis meses. El análisis de supervivencia Kaplan-Meier demostró que aquellos pacientes que experimentaron un dolor psicológico severo en los últimos 15 días tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar conductas suicidas (p = 0,017), independientemente de la gravedad de los síntomas depresivos. Además, la regresión de Cox identificó dos predictores independientes del comportamiento suicida: menor edad y dolor psicológico severo.

Conclusiones:
Estos hallazgos subrayan el importante papel del dolor psicológico en el riesgo suicida. Se sugiere que el suicidio puede surgir como un intento de escapar de un dolor emocional insoportable y aliviar el sufrimiento. En este sentido, el dolor psicológico podría ser un elemento central en la transición de la ideación suicida a la acción. Los resultados enfatizan la necesidad de identificar y tratar de manera eficaz tanto el dolor psicológico como la tolerancia al sufrimiento, especialmente en personas en riesgo, para mejorar las estrategias de prevención e intervención. Futuras investigaciones deberían centrarse en perfeccionar la forma de medir y conceptualizar el dolor psicológico, explorar su interacción con otros factores y desarrollar intervenciones específicas para lograr tratamientos más efectivos.»

Bibliografía
«1. Alacreu-Crespo A, Guillaume S, Richard-Devantoy S, Cazals A, Olié E, Courtet P. Clinical dimensions associated with psychological pain in suicidal patients: one-year follow-up study. J Clin Psychiatry [Internet]. 2022 Mar 1;83(2). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35143124/
2. Ducasse D, Holden RR, Boyer L, Artéro S, Raffaella, Guillaume S, et al. Psychological pain in suicidality: a meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2018 May 1;79(3).
3. Klonsky ED, May AM. The three-step theory (3ST): a new theory of suicide rooted in the ideation-to-action framework. Int J Cogn Ther. 2015;8(2):114–29.
4. Shneidman ES. Perspectives on suicidology. Further reflections on suicide and psychache. Suicide Life-Threatening Behav. 1998 Sep;28(3):245–50.
5. World Health Organization. Suicide [Internet]. Geneva: WHO; 2024 [citado 2025 Feb 20]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide.»

Palabras clave: Dolor psicológico, conducta suicida, ideación suicida, intento de suicidio
          

PO-O-04 Eficacia y Mantenimiento de la Respuesta a Esketamina Intranasal en Pacientes con Depresión Resistente al Tratamiento

Jesús E. Mesones Peral. Hospital Universitario de Torrevieja. Alicante
Gema Carretero Merelo. Hospital Universitario de Torrevieja. Alicante
Adam Miller. Hospital Universitario de Torrevieja. Alicante
Alicia Martínez Romero. Hospital Universitario de Torrevieja. Alicante

«En los últimos cinco años, se ha observado un aumento significativo en la prevalencia del trastorno depresivo, convirtiéndose en una de las principales causas de disfuncionalidad en la población. Esta afección genera un sufrimiento considerable en los pacientes, contribuye a un elevado nivel de discapacidad y acarrea tanto costos directos como indirectos importantes, además de condiciones crónicas que impactan notablemente en la calidad de vida. La depresión resistente al tratamiento (TRD) es un desafío clínico complejo, y hasta la fecha, no habían estado disponibles tratamientos específicos aprobados para su manejo. En este contexto, se autorizó en España en 2022 el uso de esketamina intranasal, la cual actúa sobre el sistema glutamatérgico y representa un avance significativo en el tratamiento de la TRD.
El objetivo principal de este estudio es analizar el mantenimiento de la respuesta al tratamiento con esketamina intranasal en 23 pacientes diagnosticados con trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento, realizando un seguimiento promedio de 8,7 meses (rango de 2 a 18 meses) tras la finalización del tratamiento.
Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a 23 pacientes que completaron el tratamiento con esketamina intranasal en el Hospital de Torrevieja. La evaluación de los síntomas depresivos se realizó utilizando la Escala de Calificación de la Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS). Se realizó un análisis descriptivo, calculando la media y la desviación estándar para variables cuantitativas, así como el número y porcentaje para variables categóricas. La significancia estadística se evaluó mediante la prueba de rangos con signo de Wilcoxon.
Del total de pacientes analizados, el 70% eran mujeres (n=16) y el 30% hombres (n=7), con una edad media de 53 años. Todos los pacientes tenían un diagnóstico de TRD, y el 61% presentaba comorbilidades psiquiátricas asociadas. Se observó que el 100% de los pacientes presentaron una respuesta positiva al tratamiento, evidenciada por una reducción de más del 50% en las puntuaciones de la MADRS, alcanzando una tasa de remisión del 70% (puntuaciones ≤ 10) al finalizar el tratamiento. De los 23 pacientes, el 87% mantuvieron una respuesta sostenida a los 8,7 meses, mientras que tres pacientes experimentaron recaídas. De estos, dos lograron una respuesta con síntomas de depresión leve tras la reinducción del tratamiento y la otra remisión completa.
En conclusión, este estudio muestra una notable capacidad de la esketamina intranasal para mantener la respuesta terapéutica tras el tratamiento, con una tasa de respuesta del 100% durante el mismo y una tasa de mantenimiento del 87% a los 8,7 meses de media. La esketamina se mostró bien tolerada, sin que se reportaran reacciones adversas graves, siendo los síntomas disociativos leves la reacción más frecuente. Estos hallazgos sugieren que la esketamina intranasal puede ser una alternativa efectiva para el tratamiento de la depresión resistente al tratamiento, enfatizando la necesidad de realizar estudios longitudinales adicionales para validar esta hipótesis.»

Bibliografía
«Zhang, K., & Wang, Y. (2020). The efficacy and safety of intranasal esketamine for treatment-resistant depression: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 265, 36-44. doi:10.1016/j.jad.2020.01.049
Daly, E. J., Singh, J. B., Fedgchin, M., et al. (2018). Efficacy and safety of intranasal esketamine in adult treatment-resistant depression: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 75(2), 139-148. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.3739»

Palabras clave: Depresión Resistente, Esketamina, Eficacia, Mantenimiento
          

PO-O-05 Lo que el COVID nos dejó: Análisis de perfil de intentos autolíticos en HUPH Majadahonda 2020-2024.

Carlota Duro de la Merced. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Ana del Cuvillo Yges. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Teresa González Salvador. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Mónica Magariños López. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

«Introducción: En el tiempo de las grandes pandemias, el suicidio representa uno de los principales problemas de salud pública que azotan nuestra sociedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la tasa de suicidio a nivel mundial es de 10,8 por 100.000 habitantes/año, lo que supone hasta 47.000 personas tan solo en la Unión Europea. Hasta 2024, esto constituía la primera causa de muerte no natural en España, con un incremento marcado desde el 2020. El objetivo principal de este estudio es analizar el perfil de los intentos autolíticos atendidos por el servicio de interconsulta (ITC) del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda (HUPHM) entre enero/20 y diciembre/24, con el fin de determinar la influencia de la pandemia COVID-19 y su finalización en estos eventos.

Objetivo: Comparación de los perfiles de intentos autolíticos (IA) atendidos en ITC durante el COVID-19 y tras la finalización de la emergencia sanitaria (mayo/23).

Metodología: Se han recopilado datos de los 176 pacientes atendidos en ITC por IA entre enero/20-diciembre/24, previo consentimiento, y construir a partir de ellos una base de datos Excel para su posterior análisis estadístico. Para ello, hemos dividido el tiempo estudiado en dos periodos: periodo COVID (entre enero/20 y mayo/23, siendo esta última la fecha de finalización de la emergencia sanitaria estipulada por la OMS) y periodo postCOVID (desde junio/23 hasta diciembre/24).

Resultados:
1. el aparente ascenso en el número de IA por año.
2. La variación entre los distintos grupos de edad. En periodo COVID, se puede observar como el grupo mayoritario es entre los 45-64 años, en periodo postCOVID estas jerarquías permanecen similares. En la mayoría de los rangos de edad excepto en >75 años, son los varones los que ocupan el porcentaje mayoritario de IA.
3. El método que los pacientes han utilizado ha experimentado a su vez cambios. Aunque la sobreingesta medicamentosa continúa siendo predominante, en periodo COVID se observaba más variación. En lo que concierne a la probabilidad de rescate, tanto en periodo COVID como postCOVID, la categoría dominante es la probabilidad de rescate alta.

Conclusión: la pandemia ha supuesto un cambio no solo en el perfil del intento, sino también en el perfil del paciente que lo realiza. Han aumentado el número de intentos por año, estabilizándose en el periodo postCOVID, y virando desde un perfil de varón a mujer de mediana edad, con un incremento a su vez dentro del conjunto más joven de la población.»

Bibliografía
«1. INE-Instituto Nacional de Estadística. Estadística de Defunciones según la Causa de Muerte [Internet]. INE. 2024 [citado 2025 Feb 12].

2. Informe mensual abril 2024 Línea 024. Gobierno de España, Ministerio de Sanidad. [Internet] Abril, 2024. [citado 2025 Feb 12].

3. Tardeh S, Adibi A, Mozafari AA. Prevalence of suicide ideation and attempt during COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. Int J Prev Med [Internet]. 2023;14:9.

4. Miranda PIG, Silva Júnior FJG da, Sales JCES, Parente A da CM, Costa APC, Monteiro CF de S. COVID-19 pandemic and suicidal behavior in adults: systematic review of observational studies. Rev Gaucha Enferm [Internet]. 2024;45:e20230195.

5. World Health Organization, 2024. Suicide [WWW Document].»

Palabras clave: Autolítico, COVID-19, intento, interconsulta.
          

PO-O-06 ¿Qué nos está pasando? A propósito de una guardia

María Fernández López. Hospital Universitario de Burgos. Burgos
María Dolores Díaz Piñeiro. Hospital Universitario de Burgos. Burgos

«INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El suicidio es una de las formas más extremas y violentas de fallecer: autoinfligida, repentina, prematura y rodeada de un fuerte estigma social. El suicidio es la primera causa de muerte no natural en España, cada vez se observan más conductas suicidas en jóvenes. Los suicidios consumados siguen siendo más frecuentes en hombres, mientras que los intentos predominan en mujeres. Las diferencias por sexo también se objetivan en el método empleado, destacando el uso de armas en los hombres y la intoxicación por alcohol en mujeres. En Burgos, durante el año 2023, se registraron 29 muertes por suicidio y en 2024, 38. Los métodos más empleados en los suicidios consumados fueron la precipitación y el ahorcamiento mientras que en los intentos autolíticos, todo apunta a que las ingestas medicamentosas son las más utilizadas.
El objetivo de este análisis es describir la atención que supone un problema como el suicidio en una jornada de guardia de 17h en un hospital de tercer nivel.

METODOLOGÍA:
– Estudio descriptivo observacional de una muestra inicial de 14 pacientes que acudieron el día 2 de diciembre de 2024 a las Urgencias Psiquiátricas del Hospital Universitario de Burgos.
– 10 de los 14 pacientes precisaron abordaje de la presencia de ideas de muerte.

RESULTADOS:
– Se vieron 10 pacientes (5 hombres y 5 mujeres con edad media de 39 años) cuyo motivo de atención estaba relacionado con el suicidio. 2 de los 10 pacientes habían realizado gestos autolíticos anteriormente.
– 4 pacientes presentaban ideas de muerte y 6 realizaron un gesto/intento autolítico (1 de ellos falleció a posteriori en relación al método utilizado), de éstos, 3 realizaron autoingestas medicamentosas, 2 un intento de defenestración y 1, autoadministración de anticongelante inyectado.
– 4 pacientes precisaron ingreso en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica, 1 en UCI con posterior fallecimiento y 5, tras periodo de observación, fueron dados de alta de Urgencias.
– Comparando nuestra muestra con la literatura, observamos que coincide el uso de métodos más violentos entre los varones.
– En cuanto a la edad, 2 menores de edad, 1 tercera edad y el resto edad media-adulta.

CONCLUSIONES:
Mediante este breve resumen, podemos hacernos una pequeña idea de cómo el suicidio se está convirtiendo en uno de los motivos principales de atención, lo que lleva a colapsar los servicios de Urgencias y las consultas externas. Los problemas adaptativos y la sintomatología ansioso-depresiva que en muchas ocasiones se asocian a ideas de muerte, cada vez son más numerosos y trasladan a un segundo plano a la patología mental grave.
En nuestro caso, observando la media de edad de los pacientes atendidos, asusta el hecho de pensar en la presencia de mayores dificultades de afrontamiento en un mundo adaptado a nuestras necesidades más básicas. Hay que tener en cuenta que nos enfrentamos a un problema grave de salud pública a nivel mundial, es necesario mayor reconocimiento de los factores de riesgo y métodos utilizados para concienciar a la población y actuar en base a la prevención.»

Bibliografía
«1.Lopez-Agudo LA, Marcenaro-Gutierrez OD. The association of internet searches and actual suicide in Spain. J Gen Psychol. 2024;151(3):406-24.
2.Campillo Serrano C, Fajardo-Dolci G. Prevención del suicidio y la conducta suicida. GMM. 6 de octubre de 2021;157(5):6898.
3.Yárnoz-Goñi N, López-Goñi JJ, Goñi-Sarriés A. Intentos de suicidio en personas mayores en servicios de Urgencias psiquiátricas hospitalarias. Rev Esp Salud Publica. 97:e202311099.
4.Bachmann S. Epidemiology of Suicide and the Psychiatric Perspective. International Journal of Environmental Research and Public Health. julio de 2018;15(7):1425.
5.Palomeque SAM, Castro LEP, Pulla RDV, Izquierdo MEC. Factores predisponentes y métodos de suicidio: Mini-revisión de la actualidad. REVISTA MÉDICA HJCA. 31 de julio de 2021;13(2):117-24.
6.Scheibe S, Luna IJ. Development of guidelines for hospital care of suicide attempts in adolescence. Ciênc saúde coletiva. 6 de marzo de 2023;28:863-74.»

Palabras clave: guardia, autolítico, adaptativo, afrontamiento
          

PO-O-07 Uso combinado de exit ticket y feedback por audio en una asignatura de psicología y comunicación

Luis Miguel Rojo Bofill. Hospital Universitario y Politécnico La Fe / Departamento de Medicina. Universitat de València. Valencia
Amelia Rosa Granda Piñán. Departamento de Didáctica y Organización Escolar. Universitat de València. Valencia
Pablo Navalón Rodríguez. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia

«Introducción: La participación activa del alumnado en el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje ofrece grandes ventajas en la adquisición y consolidación de conocimientos y competencias. Entre otras, permiten la reflexión continua por parte del alumnado sobre los conocimientos adquiridos tras la experiencia de aprendizaje. Además, si esta reflexión es compartida con el profesorado, ofrece la posibilidad de modular las metodologías o aclarar conceptos. Un ejemplo de práctica que facilita este proceso es el Exit Ticket, en el que el alumnado responde, al finalizar una lección, un breve formulario que aborda aspectos como el grado de comprensión de la materia impartida o la satisfacción con la metodología empleada.
Metodología: Este estudio describe, a modo de pilotaje, la implementación del instrumento de evaluación Exit Ticket combinado con la devolución de un feedback al grupo por parte del profesor, tras lecciones de la asignatura de Psicología y Comunicación en el Grado de Odontología de la Universitat de València, España en el curso 2024/25. Concretamente, se empleó un formulario accesible mediante un código QR al final de cinco lecciones de asistencia voluntaria que preguntaba por un concepto aprendido, por uno no bien comprendido y por sugerencias o comentarios adicionales. A continuación, el profesor seleccionaba el tema más repetidamente identificado como no bien comprendido y generaba un audio breve empleando la aplicación Vocaroo®, el cual se incluía posteriormente en el Aula Virtual. Tras ello, en un seminario de asistencia obligatoria, se propuso al alumnado responder una encuesta sobre la utilidad percibida de la técnica. En ella, se preguntó sobre si habían asistido a las clases a estudio y, aquellos que respondieron afirmativamente, contestaron un cuestionario de 10 ítems sobre la utilidad del Exit Ticket (escala Likert de 1 = Muy en desacuerdo a 4 = Muy de acuerdo). Todo el alumnado que respondió la encuesta era preguntado sobre si había escuchado los distintos audios y, en caso afirmativo, si le habían sido de utilidad.
Resultados: A las cinco sesiones asistieron una media de 30.4 alumnos por clase. De ellos, contestó el Exit Ticket una media de 25 alumnos (media de 78.2% de la asistencia a cada clase). En 96% de las respuestas se identificó un concepto aprendido, 12.8% uno no comprendido.
54 alumnos respondieron a la encuesta de valoración (edad media 19.89; 81.8% mujeres). De ellos 49 (89.1%) afirmó haber acudido al menos a una de las clases. Este alumnado se mostró de acuerdo con la utilidad del Exit Ticket (mediana = 3 en todos los items). El porcentaje medio de alumnos que había escuchado cada audio fue 19.26%. El 100% de este alumnado encontró los audios útiles.
Conclusiones: El Exit Ticket fue considerado una metodología útil. El alumnado característicamente lo empleó para reflexionar sobre lo aprendido, en menor medida para señalar dudas. Un porcentaje reducido del alumnado había escuchado los audios en el momento de la encuesta. Todos ellos los identificaron como útiles.»

Bibliografía
«National Council of Teachers of English. Formative assessment that truly informs instruction [Internet]. 2013. Disponible en: http://www.ncte.org/

Granda-Piñán AR, Rojo-Bofill LM. Los Entornos Innovadores de Aprendizaje como respuesta a los retos educativos del siglo XXI. Res Educ Learn Innov Arch.2024;32:22-35.

Danley A, McCoy A, Weed R. Exit Tickets Open the Door to University Learning. Insight J Schol Teach. 2016;11:48.»

Palabras clave: Innovación Educativa; Exit Ticket; Psicología y Comunicación; Educación Superior
          

PO-O-08 Evolución de la tasa de suicidio en España en población inmigrante: 2005-2023

María Irigoyen Otiñano. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Meritxel Rafel. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Núria Domènech Martínez. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Gemma López Molina. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Teresa Jové Miró. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Vicent Llorca Bofí. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona

«Introducción y objetivos

El proceso migratorio se caracteriza por una acumulación de factores estresantes, entre los que se incluyen los motivos de la migración, las dificultades experimentadas durante el proceso y el estrés de la aculturación. No es sorprendente que los migrantes tengan, en general, un mayor riesgo de padecer trastornos mentales como la ansiedad y la depresión y de conductas suicidas. Entre 2010 y 2019, el suicidio en España aumentó sólo entre los residentes nacidos en el extranjero. Cabe señalar que la crisis sanitaria por la pandemia supuso un estresor añadido para una población ya vulnerable previamente que pudo ver acentuada su fragilidad. El objetivo de este estudio es evaluar la evolución de las tasas de suicidio en España en población inmigrante con especial énfasis en el periodo último de observación.

Diseño
Diseño observacional retrospectivo mediante análisis de series temporales.
Datos
Estadísticas de defunciones por causas específicas recogidas por el Instituto Nacional de Estadística (INE) en el periodo 2005-2023
Muertes por lesiones autoinfligidas clasificadas según la CIE-10 [códigos: X60-X84 e Y87.0].
Condición de extranjero definida como aquella persona que no ostenta la nacionalidad del país de residencia habitual actual, independientemente del lugar de nacimiento.
Análisis estadístico:
Tasas ajustadas por edad calculadas mediante el método directo con la población estándar de la OMS como referencia.
Análisis realizado mediante los paquetes epitools de Rstudio.
Evaluación de tendencias realizada con el programa Jointpoint Regression.
Cuantificación de tendencias mediante su cambio porcentual anual (CPA) y el cambio porcentual anual medio (CPA) para todo el periodo.

Discusión

Durante el período 2005-2023, las tasas de suicidio entre los extranjeros fueron inferiores a las de la población autóctona, aunque esta brecha se redujo en los últimos años.

Durante el mismo período, las tasas de suicidio aumentaron significativamente entre las mujeres extranjeras, con un cambio porcentual anual promedio (AAPC) del 2% (p < 0,001), mientras que no se observaron cambios significativos en otros subgrupos. Se detectaron puntos de inflexión significativos para ambos sexos entre los extranjeros y para las mujeres entre los nativos; sin embargo, ninguno de estos puntos coincidió con el período de COVID-19" Bibliografía
«Maheen H, King T. Suicide in first-generation Australian migrants, 2006-2019: a retrospective mortality study. Lancet Reg Health West Pac. 2023 Jul 17;39:100845. doi: 10.1016/j.lanwpc.2023.100845. Erratum in: Lancet Reg Health West Pac. 2023 Sep 02;39:100897. doi: 10.1016/j.lanwpc.2023.100897. PMID: 37497268; PMCID: PMC10367014.
López-Cuadrado T, Hernández-Calle D, Martínez-Alés G. Trends in suicide mortality in Spain, 2000-2019: Moderation by foreign-born status. J Affect Disord. 2022 Mar 1;300:532-539. doi: 10.1016/j.jad.2022.01.031. Epub 2022 Jan 5. PMID: 34998806.
Moncho J, Pereyra-Zamora P, Nolasco A, Tamayo-Fonseca N, Melchor I, Macia L. Trends and Disparities in Mortality Among Spanish-Born and Foreign-Born Populations Residing in Spain, 1999-2008. J Immigr Minor Health. 2015 Oct;17(5):1374-84. doi: 10.1007/s10903-014-0081-0. PMID: 25062614.»

Palabras clave: Suicidio, inmigrantes, mortalidad, tasa
          

PO-O-09 Five-Year Outcomes of First Suicide Attempts: Insights on Lethality, Recurrence, and Mortality

María Irigoyen Otiñano. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Núria Domènech Martínez. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Teresa Jové Miró. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Meritxel Rafel. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Rubén Gavilà Esquerdo. Hospital Universitario Santa María de Lérida. Lérida
Vicent Llorca Bofí. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona

«Introduction: Suicide is a leading cause of death globally, and prior suicidal behavior is the strongest predictor of future attempts. It is estimated that 20–25 suicide attempts occur for every suicide death1,7, emphasizing the need to focus on these attempts as a critical area for intervention. Despite extensive research, the clinical trajectories and long-term outcomes of individuals following a first suicide attempt remain incompletely understood. A recent meta-analysis suggests that one in five people who attempt suicide may do so again. However, the literature highlights significant variation in suicide reattempt rates, with studies reporting recurrence rates ranging from 15% to 37% over follow-up periods of six months to five years. This study evaluates the five-year outcomes of patients following their first suicide attempt (FSA), focusing on recurrence, lethality, and mortality to address gaps in understanding clinical trajectories and risk factors.

Methods: A cohort of 387 FSA patients was followed for five years. Sociodemographic and clinical data were collected at baseline and during follow-up. Outcomes included recurrence, lethality of subsequent attempts, and all-cause mortality. Multivariate logistic regression and Cox regression models were used to identify risk factors.

Results: Among the cohort, 37.2% experienced recurrence, with 27.8% identified as frequent reattempts (≥3 attempts). During follow-up, 5.7% of participants died, including 1.8% by suicide. High-lethality FSAs were observed in 17.3% of the sample and were strongly associated with alcohol use (OR = 2.142, p = 0.007). Being female was a significant risk factor for multiple reattempts (OR = 2.388, 95% CI: 1.036–5.507, p = 0.041). High-lethality FSAs significantly increased the risk of suicide deaths (HR = 5.430, 95% CI: 1.189–24.792, p = 0.029), while older age was significantly associated with a higher risk of non-suicidal deaths (HR = 1.093, 95% CI: 1.035–1.153, p = 0.001).

Conclusions: This study examines lethality, recurrence, and mortality following a FSA. We identified several risk factors, including alcohol use for high-lethality FSAs, female sex for multiple reattempts, high-lethality FSAs for suicide deaths, and age for non-suicidal deaths. Future interventions should focus on these at-risk populations.»

Bibliografía
«Irigoyen, M., Segovia, A. P., Galván, L., Puigdevall, M., Giner, L., De Leon, S., & Baca-García, E. (2019). Predictors of re-attempt in a cohort of suicide attempters: A survival analysis. Journal of Affective Disorders, 247, 20–28. https://doi.org/10.1016/J.JAD.2018.12.050
Parra-Uribe, I., Blasco-Fontecilla, H., Garcia-Parés, G., Martínez-Naval, L., Valero-Coppin, O., Cebrià-Meca, A., Oquendo, M. A., & Palao-Vidal, D. (2017). Risk of re-attempts and suicide death after a suicide attempt: A survival analysis. BMC Psychiatry, 17(1), 1–11.
Pemau, A., Marin-Martin, C., Diaz-Marsa, M., De La Torre-Luque, A., Ayad-Ahmed, W., Gonzalez-Pinto, A., Garrido-Torres, N., Garrido-Sanchez, L., Roberto, N., Lopez-Peña, P., Mar-Barrutia, L., Grande, I., Guinovart, M., Hernandez-Calle, D., Jimenez-Treviño, L., Lopez-Sola, C., Mediavilla, R., Perez-Aranda, A., Ruiz-Veguilla, M., … Ayuso-Mateos, J. L. (2024). Risk factors for suicide reattempt: a systematic revision»

Palabras clave: first suicide attempt, recurrence, lethality, mortality, risk factors, alcohol use, targeted intervention.
          

PO-O-10 Efectos de daridorexant sobre el sueño y el funcionamiento diurno en adultos mayores con insomnio

Paula Moreno Merino. Centro Médico Los Reales. Estepona, Malaga
Ingo Fietze, MD. Center for Sleep Medicine, Charité, University Hospital Berlin. Berlin, Germany
Claudio Bassetti, MD. Department of Neurology, Inselspital, University of, Bern. Bern, Switzerland
David Mayleben, PhD. CTI Clinical Research Center,. Cincinnati, Ohio, USA
Alberto Gimona, MD. Idorsia Pharmaceuticals Ltd.. Allschwil, Switzerland
Scott Pain, MSc. Idorsia Pharmaceuticals Ltd.. Allschwil, Switzerland

«Introducción
El insomnio afecta más a adultos mayores que a adultos jóvenes, y las comorbilidades más prevalentes en las poblaciones de edad avanzada pueden aumentar la carga sintomática y reducir las opciones terapéuticas. Se necesitan fármacos que mejoren los síntomas del insomnio con riesgos de seguridad limitados para tratar a este grupo de pacientes. Presentamos los análisis de subgrupos de adultos mayores de un ensayo de registro de fase 3 con daridorexant.
Métodos
En este ensayo multicéntrico, doble ciego (NCT03545191), adultos (18-64 años) y adultos mayores (≥65 años) con insomnio fueron aleatorizados (1:1:1) para recibir daridorexant oral 25mg, 50mg o placebo cada noche durante 3 meses. Los criterios de valoración en el tercer mes fueron: cambio respecto al valor basal en la polisomnografía del tiempo de vigilia tras el inicio del sueño (WASO) y la latencia hasta el sueño persistente (LPS) (ambos criterios de valoración primarios), el tiempo total de sueño subjetivo (sTST) y el funcionamiento diurno (Cuestionario de síntomas e impactos diurnos del insomnio [IDSIQ] – ámbito de la somnolencia; una puntuación más baja indica mejor funcionamiento diurno). Los criterios de valoración de la seguridad incluyeron los acontecimientos adversos emergentes del tratamiento (AETT), los acontecimientos adversos de especial interés (AESI; síntomas relacionados con la somnolencia diurna excesiva o el comportamiento complejo durante el sueño, e ideación suicida/lesiones autoinfligidas) y los efectos de la abstinencia al interrumpir el tratamiento (evaluados mediante la puntuación total del Cuestionario de Síntomas de Abstinencia de Benzodiacepinas y los acontecimientos adversos relevantes).
Resultados
De los 930 pacientes aleatorizados, 364 (39,1%) eran ≥65 años y: daridorexant 25mg (n=121), 50mg (n=121) y placebo (n=122). En este subgrupo, en el mes 3, la media de mínimos cuadrados corregida con placebo del cambio respecto al valor basal [95%CL] para daridorexant 25mg y 50mg fueron: WASO -17,0[-27,0,-7,0] y -19,6[-29,5,-9,7] mins; LPS -7,8[-15,2,-0,4] y -14,9[-22,3,-7,5] mins; sTST 18,7[4. 1,33.2] y 30.6[16.1,45.2] mins; IDSIQ dominio somnolencia -0.6[-2.2,0.9] y -2.6[-4.1,-1.0], todos respectivamente.
Conclusiones
Daridorexant es eficaz en los adultos mayores para mejorar el sueño y el funcionamiento diurno. No se identificaron problemas de seguridad significativos en esta población vulnerable con ninguna de las dosis.»

Bibliografía
«Fietze I, Bassetti C, Mayleben D, et al, 347. Daridorexant is Safe and Improves Both Sleep and Daytime Functioning in Elderly Patients with Insomnia, Sleep 2021; 44 (Suppl_2): A138-A139, https://doi.org/10.1093/sleep/zsab072.346

Kunz D, Benes H, García-Borreguero D, Dauvilliers Y, Plazzi G, Sassi-Sayadi M, et al. Long-term safety and efficacy of daridorexant in patients with insomnia disorder. Sleep Med. 2022;100:S130.»

Palabras clave: Insomnio, Ancianos, sueño, funcionalidad
          

REVISIÓN MONOGRÁFICA

PO-R-01 Revision bibliográfica sobre nuevas indicaciones para la estimulación magnética transcraneal (EMT) según estudios publicados en los últimos diez años

Danielle Gerardino Salomon. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real
Leiddy Rincon Lemus. Hospital General Universitario Ciudad Real. Ciudad Real
Carlos Rodriguez Gomez Carreño. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real
Carmen Gomez Guio. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real
Beatriz Baringo Morales. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real
Clara Garcia Diaz. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real

«Estimulación Magnética Transcraneal (TMS) en Trastornos Psiquiátricos y Neurológicos

La estimulación magnética transcraneal (TMS) es una técnica no invasiva que utiliza campos magnéticos para inducir corrientes eléctricas en áreas específicas del cerebro, modulando su actividad neuronal. Se ha convertido en una herramienta valiosa en psiquiatría y neurología, especialmente para tratar trastornos resistentes a terapias convencionales. A continuación, se describen sus aplicaciones más destacadas.

1. Esquizofrenia La TMS, en sus variantes repetitiva (rTMS) y profunda (dTMS), ha sido ampliamente investigada para abordar síntomas negativos y alucinaciones auditivas resistentes al tratamiento. Un meta-análisis reciente mostró que la rTMS aplicada a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda puede reducir significativamente los síntomas negativos de la escala PANSS, con una disminución promedio del 10-15% frente al placebo. En síntomas positivos, los efectos son menos consistentes, con reducciones del 5-10%. La eficacia aumenta con tratamientos prolongados de hasta 30 sesiones.

2. Adicciones La rTMS ha mostrado eficacia en la reducción del craving en adicciones como el alcoholismo, el consumo de metanfetaminas y el tabaquismo. Por ejemplo, en pacientes con trastorno por consumo de alcohol, la rTMS de alta frecuencia aplicada al córtex prefrontal dorsolateral derecho redujo el craving en un 30-35% en comparación con un 10% en placebo. En adicciones a metanfetaminas y tabaco, las reducciones promedio oscilaron entre el 20-30%.

3. Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) La rTMS ha demostrado ser efectiva en la reducción de síntomas como flashbacks, hiperexcitación y ansiedad generalizada. Estudios indican que la estimulación de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda contribuye a disminuir la frecuencia e intensidad de los flashbacks, mientras que la modulación de la actividad cortical ayuda a regular la hiperexcitación y la ansiedad. Los resultados son alentadores, pero se requieren protocolos más estandarizados.

4. Trastorno del Espectro Autista (TEA) En el TEA, la rTMS ha sido utilizada para mejorar la función social y reducir comportamientos repetitivos. La estimulación de la unión temporoparietal derecha ha mostrado beneficios significativos en la comunicación social, mientras que la estimulación de la corteza prefrontal dorsolateral ha demostrado influir positivamente en la actividad gamma oscilatoria, asociada a funciones cognitivas.

5. Ansiedad y TDAH La rTMS ha sido investigada en trastornos de ansiedad, mostrando una reducción significativa en los síntomas, especialmente en el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). En el TDAH, estudios preliminares destacan mejoras en síntomas atencionales y de hiperactividad, aunque se necesitan investigaciones adicionales para confirmar su eficacia.

6. Trastornos de Conversión La rTMS aplicada a la corteza motora y premotora dominante ha mostrado efectos positivos en pacientes con trastornos neurológicos funcionales. Su capacidad para modular la plasticidad neuronal promueve la recuperación clínica.

Conclusión La TMS representa una herramienta prometedora para tratar diversos trastornos psiquiátricos y neurológicos. Sin embargo, su implementación clínica enfrenta desafíos, como la estandarización de protocolos y la identificación de biomarcadores que predigan la respuesta al tratamiento. Estudios futuros deben abordar estas áreas para maximizar su potencial terapéutico»

Bibliografía
«Theta Burst Stimulation Protocols for Schizophrenia: A Systematic Review and Network Meta-Analysis | Psychiatry and Behavioral Health | JAMA Network Open | JAMA Network
Disponible en: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1390913/full
TMS en adicciones y craving por sustancias
Disponible en: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1390913/full
Fundamentos y aplicaciones clínicas de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr)
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-psiquiatria-379-articulo-fundamentos-aplicaciones-clinicas-estimulacion-magnetica-S003474501470040X
Trastorno conversivo: Trastornos neurológicos funcionales y EMTr
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-psiquiatria-379-articulo-del-trastorno-conversivo-trastornos-neurologicos-S0034745017301403
Existe mas bibliografía pero no hay espacio para anexarla…»

Palabras clave: Estimulación Magnética Transcraneal (TMS), Trastornos Psiquiátricos y Neurológicos, Tratamiento con rTMS, Eficacia Terapéutica en Esquizofrenia y TEPT
          

PO-R-02 Abuso sexual infantil: una revisión integral desde la perspectiva española

Jorge Antonio Cervilla Ballesteros. FACULTAD DE MEDICINA GRANADA. GRANADA
Ignacio Ramos Suárez. Hospital Universitario Clínico San Cecilio. Granada

«Introducción
El abuso sexual infantil (ASI) es una de las formas más graves de maltrato infantil, con consecuencias psicológicas y neurobiológicas a largo plazo. Se ha documentado su alta prevalencia y su asociación con diversos trastornos mentales, configurándose como un factor de riesgo significativo para la salud mental. A pesar de los avances en la comprensión de sus efectos, persisten desafíos en su detección, prevención e intervención.
Objetivos
Esta revisión sistemática tiene como objetivo analizar la epidemiología del ASI en España, sus modalidades y las implicaciones psicológicas y neurobiológicas en las víctimas. Se abordan cuatro áreas principales:
1. Clasificación de las modalidades de ASI.
2. Prevalencia del ASI en población española.
3. Asociación del ASI con trastornos mentales.
4. Bases neurobiológicas que explican sus efectos.
Metodología
Se realizó una búsqueda en bases de datos especializadas (PubMed, Web of Science), siguiendo la declaración PRISMA para estudios de epidemiología y salud mental. Se incluyeron estudios sobre ASI en población general española publicados desde 2010, excluyendo revisiones y estudios con muestras clínicas o penitenciarias. Para analizar la relación entre ASI y trastornos mentales, se seleccionaron metaanálisis que proporcionaran medidas cuantitativas de asociación. También se revisaron estudios sobre las bases neurobiológicas del ASI, centrándose en alteraciones estructurales y funcionales del cerebro y en mecanismos epigenéticos.
Resultados
• Modalidades de ASI: Se identificaron dos grandes categorías: ASI con contacto físico (tocamientos, penetración) y ASI sin contacto físico (exhibicionismo, pornografía infantil). Se destaca la emergencia de nuevas formas de ASI en entornos digitales, como el grooming y la sextorsión.
• Epidemiología: La prevalencia del ASI en España varía según el tipo de abuso. El 18-20% de la población ha experimentado ASI sin penetración y entre el 3-4% ha sufrido ASI con penetración, con tasas más altas en mujeres. La mayoría de los agresores son hombres del entorno cercano de la víctima, y la tasa de denuncia es inferior al 10%.
• Asociación con trastornos mentales: Se encontró una fuerte relación entre el ASI y diversos trastornos, con odds ratios significativos para depresión (2.04), ansiedad (2.52), trastornos de la conducta alimentaria (2.73 para bulimia nerviosa), conducta suicida (2.43), trastorno límite de la personalidad (2.59) y psicosis (2.38).
• Bases neurobiológicas: El ASI se asocia con alteraciones en la amígdala, hipocampo y corteza prefrontal, afectando la regulación emocional. También se documentó una disfunción del eje HPA y modificaciones epigenéticas en el gen del receptor de glucocorticoides, lo que perpetúa una respuesta de estrés exagerada.
Conclusiones
El ASI tiene un impacto profundo en la salud mental y el desarrollo neurobiológico. La evidencia resalta la necesidad de estrategias de prevención, detección temprana y abordajes terapéuticos basados en el trauma. Se requieren estudios longitudinales para mejorar la comprensión de los mecanismos subyacentes y diseñar intervenciones más eficaces.»

Bibliografía
«Barth J, Bermetz L, Heim E, Trelle S, Tonia T. The current prevalence of child sexual abuse worldwide: a systematic review and meta-analysis. Int J Public Health. 2013;58(3):469-483. https://doi.org/10.1007/s00038-012-0426-1

Pineda D, Muris P, Martínez-Martínez A, Piqueras JA. Prevalence of child sexual abuse in Spain: a survey study. Eur J Psychol Appl Legal Context. 2023;15(2):Epub ahead of print. doi:10.5093/ejpalc2023a9

Teicher MH, Samson JA. Annual Research Review: Enduring neurobiological effects of childhood abuse and neglect. J Child Psychol Psychiatry. 2016 Mar;57(3):241-66. doi: 10.1111/jcpp.12507.

Lindert J, von Ehrenstein OS, Grashow R, Gal G, Braehler E, Weisskopf MG. Sexual and physical abuse in childhood is associated with depression and anxiety over the life course: systematic review and meta-analysis. Int J Public Health. 2014;59(2):359-372. doi:10.1007/s00038-013-0519-5.»

Palabras clave: Palabras clave (DeCS): Abuso Sexual Infantil – Maltrato a los Niños – Epidemiología – Neurobiología
          

PO-R-03 Mortalidad por suicidio en el trastorno bipolar: una revisión sistemática

María Isabel Alarcón Laguna. HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA (HURS). Córdoba
Laura Tarifa Plaza. Universidad de Córdoba. Córdoba
David Laguna Muñoz. HURS. Córdoba
Celia Casas Delgado. HURS. Córdoba
Ana Jiménez Peinado. HURS. Córdoba

«Introducción

El trastorno bipolar (TB) es una enfermedad mental grave con una prevalencia estimada entre el 0.5% y el 5% de la población mundial. Las personas que lo padecen presentan una esperanza de vida reducida entre 10 y 15 años en comparación con la población general. Aunque las enfermedades somáticas, lideradas por la enfermedad cardiovascular, respiratoria y oncológica, suponen las principales causas de muerte, el riesgo de muerte por suicidio es hasta 10 veces mayor en pacientes con TB en comparación con la población general. Esta revisión sistemática tiene como objetivo actualizar, con base en la evidencia de los últimos diez años, el riesgo de suicidio en personas con TB y compararlo con el de la población general.

Material y métodos

Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scopus y PsycInfo, abarcando el periodo comprendido entre 2014 y 2024, siguiendo las directrices PRISMA 2020. Los criterios de inclusión exigieron que el TB estuviera definido según clasificaciones diagnósticas establecidas (CIE o DSM) y que los estudios reportaran el riesgo de mortalidad por suicidio mediante medidas de asociación estandarizadas (Odds Ratio (OR), Hazard Ratio (HR), Riesgo Relativo (RR) o Razón de Mortalidad Estandarizada (SMR)). Se extrajeron datos sobre el diseño del estudio, contexto (ambulatorio vs hospitalización) características de los pacientes (edad y sexo) y el Índice de Desarrollo Humano (IDH) del país, al existir relación entre el nivel socioeconómico y la mortalidad prematura.

Resultados

De 8,558 artículos identificados inicialmente, siete cumplieron los criterios de inclusión, analizando un total de 511,424 pacientes con TB y 148,688,243 individuos de la población general. La mayoría de los estudios (85.7%) fueron de cohortes retrospectivas El riesgo de mortalidad por suicidio en pacientes con TB osciló entre 8.30 (IC95%: 7.71-8.90) y 18.23 (IC95%: 15.81-21.02), siendo significativamente mayor en todos los estudios analizados, lo que supone un aumento significativo del riesgo de mortalidad por suicidio en pacientes con TB independientemente del contexto, país o nivel socioeconómico, en comparación con población general. Con respecto al sexo se pudieron observar también diferencias significativas en mortalidad por suicidio tanto en hombres como en mujeres en relación con la población general. Aunque la proporción de muertes por suicidio en trastorno bipolar fue mayor en hombres (1.51%) que en mujeres (1.29%), el riesgo de mortalidad pro suicidio respecto a la población general fue mayor en las mujeres.

Conclusión

Los hallazgos de nuestra revisión sistemática actualizada son coherentes con la literatura existente, señalando un alto riesgo de suicidio persistente en el tiempo en personas con TB en comparación con la población general, con un riesgo incrementado en mujeres. En este contexto, la detección precoz y la intervención temprana resultan fundamentales para reducir la mortalidad, resaltando la importancia de estrategias preventivas, un seguimiento clínico adecuado y un abordaje multidisciplinario en estos pacientes, con especial énfasis a grupos vulnerables donde es difícil el acceso a los programas de salud.»

Bibliografía
«Cho SE, Na KS, Cho SJ, Im JS, Kang SG. Gender differences in suicide risk in patients with bipolar disorder: A nationwide population-based cohort study. J Affect Disord. 2024;340:120-128.
Hayes JF, Marston L, Walters K, King M, Osborn DPJ. Mortality gap for people with bipolar disorder and schizophrenia: UK-based cohort study 2000–2014. Br J Psychiatry. 2017;211(3):175-181.
Kessing LV, Vradi E, Andersen PK. Life expectancy in bipolar disorder. Bipolar Disord. 2021;23(2):154-160.
Melo T, Erskine H, Ferrari AJ, Ferrari JD, Charlson F, Degenhardt L, et al. The global burden of bipolar disorder: Findings from the Global Burden of Disease Study 2019. J Affect Disord. 2022;310:231-238.
Päljärvi T, Junna L, Kunrath S, Hakko H, Räsänen P. Suicide risk in bipolar disorder: A nationwide cohort study in Finland. Psychol Med. 2023;53(2):289-297.
Pan YJ, Lee MD, Chiang HC, Liao SC, Chen WJ. Risk of suicide among patients with bipolar disorder in Taiwan. JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021202.»

Palabras clave: Suicidio, bipolar, prevalencia, mortalidad
          

PO-R-04 Mortalidad cardiovascular en pacientes con esquizofrenia: una revisión sistemática

Celia Casas Delgado. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
Juan Pedro Aguilar Vega. Universidad de Córdoba (UCO). Córdoba
David Laguna Muñoz. Universidad de Córdoba (UCO). Córdoba
Maria Isabel Alarcón Laguna. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
Ana Jiménez Peinado. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
Maria José Jaén Moreno. Universidad de Córdoba (UCO). Córdoba

«Introducción
La esquizofrenia es un trastorno mental grave con una prevalencia mundial en torno al 1%. Las personas que padecen esquizofrenia tienen una probabilidad de 2 a 3 veces mayor de morir prematuramente que la población general, siendo una de las principales causas de mortalidad la patología cardiovascular. Esta revisión sistemática tiene como objetivo actualizar la evidencia, en base a publicaciones de los últimos tres años, sobre la mortalidad cardiovascular en esta población comparada con la población general.
Material y métodos
Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA 2020, utilizando las bases de datos PubMed, Scopus y PsycINFO. Los criterios de inclusión fueron estudios observacionales (casos y controles, transversales y cohortes) publicados entre enero de 2021 y octubre de 2024 que compararan la mortalidad cardiovascular entre pacientes con esquizofrenia y población general; que definieran esquizofrenia como diagnóstico basado en la CIE o DSM y que proporcionaran medidas de asociación como odds ratio (OR), riesgo relativo (RR), hazard ratio (HR) o standardized mortality ratio (SMR). Se extrajeron datos sobre edad, sexo y contexto socioeconómico, medido con el índice de desarrollo humano (IDH) del país. Se excluyeron estudios en los que la esquizofrenia no representara al menos el 70% de la muestra.
Resultados
Se incluyeron nueve estudios con un total de 643,409 pacientes con esquizofrenia y 93,600,688 individuos en el grupo control. En ocho de los nueve estudios, el riesgo de mortalidad cardiovascular fue significativamente mayor en pacientes con esquizofrenia respecto a la población global, con valores de riesgo que oscilaron entre 1.38 (IC95%: 1.29–1.48) y 3.04 (IC95%: 2.85–3.24). Se encontró significación presente en todas las etapas de la vida, pero a medida que incrementaba la edad, disminuía el riesgo; por lo que especialmente los jóvenes son vulnerables. En cuanto al sexo, los hombres presentaron mayor riesgo que las mujeres en la mayoría de los estudios. Independientemente del IDH, los pacientes con esquizofrenia superaban al resto de la población en mortalidad cardiovascular. De forma general se observó que este riesgo fue mayor en los países con un nivel de desarrollo humanitario más elevado.
Conclusión
Los hallazgos coinciden con la literatura existente, confirmando un elevado riesgo cardiovascular en pacientes con esquizofrenia particularmente preocupante en pacientes jóvenes. La etiología es multifactorial, incluyendo susceptibilidad genética, estilos de vida poco saludables y el impacto de la psicofarmacología, que pueden agravar los factores de riesgo metabólicos, frente a una población general joven y sana en su mayoría.
En cuanto al resto de variables, los hombres tienen mayor riesgo cardiovascular per sé, sobre todo a edades jóvenes; y en los países menos desarrollados, las personas tienden a fallecer prematuramente debido a otras causas relacionadas con la falta de recursos sanitarios.
Los hallazgos ponen de manifiesto la necesidad de implementar programas de detección precoz y manejo integral del riesgo cardiovascular, promoviendo cambios en el estilo de vida, monitorización clínica frecuente y ajustes en el tratamiento farmacológico para minimizar los riesgos.»

Bibliografía
«Berardi D, et al. Psychiatry Res. 2021;303:114081.
Castillo-Sánchez M, et al. Eur Psychiatry. 2021;64(1):e22.
Girardi P, et al. J Affect Disord. 2021;279:432-9.
Kim H, et al. J Clin Psychiatry. 2022;83(4):21m14382.
Melo A, et al. Rev Bras Psiquiatr. 2022;44(3):215-23.
Nishi M, et al. Gen Hosp Psychiatry. 2023;81:15-22.
Ren J, et al. Psychol Med. 2023;53(6):1078-85.
Tesli M, et al. Acta Psychiatr Scand. 2022;146(5):442-51.
Yung NCL, et al. Schizophr Res. 2021;231:89-97.»

Palabras clave: esquizofrenia, mortalidad, cardiovascular, jóvenes
          

PO-R-06 Dismorfofobia y uso de los Servicios de Medicina Estética. Revisión sistemática

Beatriz Castro Yagüe. Hospital Universitario de Jaén. Jaén
Alejandro De la Torre Luque. Universidad Complutense de Madrid. Madrid

«Introducción: El Trastorno Dismórfico Corporal (TDC) se caracteriza por una preocupación excesiva por un defecto físico imperceptible, lo que provoca un malestar clínicamente significativo y un deterioro en el funcionamiento general. La mayoría de estos pacientes buscan someterse a procedimientos estéticos, a menudo con resultados negativos y una alta insatisfacción después de la intervención.

Objetivos: El objetivo principal fue describir los efectos de la percepción distorsionada de la imagen corporal en el uso y la satisfacción con los servicios de medicina estética. Los objetivos secundarios fueron analizar el uso de los servicios de medicina estética, identificar el grado de satisfacción con estos servicios y estudiar los factores que influyen en su utilización.

Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed, Scopus y Web of Science de artículos publicados desde 2014 hasta la actualidad. La búsqueda se centró en dos conceptos: medicina estética y percepción corporal. Para cada estudio, se tomaron en cuenta el diseño de la investigación, las características de la muestra, el método de recolección de datos y el diagnóstico de trastorno dismórfico corporal o afecciones similares.

Resultados: Se identificaron y analizaron 211 artículos. Se encontró una prevalencia de TDC superior al 30% entre los pacientes que acuden a clínicas de Medicina Estética, con resultados frecuentemente insatisfactorios.

Conclusiones: Es fundamental un enfoque psicológico previo a la intervención estética para identificar a los pacientes afectados por esta
patología y ofrecer la atención más adecuada en cada caso.»

Bibliografía
«1. Aghsaghloo, V.; Meibodi, S.S.; Nasirmohtaram, S.; Habibi, A.F.; Zare, R.; Isanazar, A.; Ashraf, A. Comparison of the Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in Rhinoplasty Patients and its Influence on its Surgical Outcomes. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2024, 76, 1549–1553.

2. Aldukhi, S.; Almukhadeb, E. Prevalence of Body Dysmorphic Disorder among Dermatology and Plastic Surgery Patients in Saudi Arabia and its Association with Cosmetic Procedures. Bahrain Med. Bull. 2021, 43, 1.

3. Bahlol, F.A.; Hashim, M.T.; Abdul Khaleq, M.A.; Marzook, A.A. Prevalence of Body Dysmorphic Disorder among Attendances Seeking Facial Cosmetic Procedures in Baghdad. Pol. Merkur. Lekarski. 2023, 51, 511–520.

4. Brito MJ, Nahas FX, Cordás TA, Gama MG, Sucupira ER, Ramos TD, Felix Gde A, Ferreira LM. Prevalence of Body Dysmorphic Disorder Symptoms and Body Weight Concerns in Patients Seeking Abdominoplasty. Aesthet Surg J. 2016 Mar;36(3):324-32.»

Palabras clave: Dismorfofobia. Salud Mental. Percepción corporal. Medicina estética. Cirugía Plástica.
          

PO-R-07 Características clínicas del primer intento autolítico en población joven: diferencias en edad y género

Cristina Varo. Facultad de Psicología. Sevilla
Maria Luisa Barrigón. Hospital Gregorio Marañón. Madrid
Pablo Reguera. Biomedical Research Institute (IBIS). Sevilla
Miguel Ruiz-Veguilla. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla
Benedicto Crespo-Facorro. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla

«Introducción: La conducta suicida en población joven representan un problema creciente de salud mental y un factor de riesgo para intentos de suicidio (1). Sin embargo, existen diferencias clínicas según el sexo y la edad que requieren una mejor caracterización. El objetivo de este estudio fue explorar las características clínicas del primer intento autolítico (con o sin intencionalidad suicida) y comparar las diferencias entre hombres y mujeres y entre diferentes grupos de edad.
Método: Este estudio presenta un diseño retrospectivo basado en la revisión de registros clínicos de pacientes menores de 25 años que acudieron a la sala de urgencias por un intento autolítico entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2022. Para explorar las características clínicas de este primer episodio y comparar las diferencias entre hombres y mujeres y entre diferentes grupos de edad, se realizó un análisis de regresión logística binaria para evaluar la relación entre las variables independientes (sexo, edad y su interacción) y las variables dependientes, cuando estas eran binarias o dicotómicas (historia previa de consumo de sustancias, historia previa en salud mental, historia previa de autolesiones, tipo de episodio índice, consumo de drogas antes del primer episodio, hospitalización somática/psiquiátrica posterior al episodio, reintentos, reintentos en menos de un mes). Además, se utilizó el análisis de regresión logística multinomial para evaluar el impacto del sexo, edad y su interacción sobre el tipo de diagnóstico y el método utilizado el primer episodio.
Resultados: Las mujeres en comparación con los hombres tienen una probabilidad 1.83 veces mayor de haber presentado historia de autolesiones previas (OR = 1.828, IC 95%: 1.085-3.080, p = 0.023) y una probabilidad 2.19 veces mayor de realizar un reintento (OR = 2.19, IC 95%: 1.209-3.967, p = 0.010), así como una mayor probabilidad de ser diagnosticadas con trastornos afectivos, de ansiedad y de personalidad (p < 0.05). Los menores de 18 años en comparación con los mayores de 18 presentaron el doble de probabilidades de hacer un reintento (OR = 1.99, IC 95%: 1.051-3.779, p = 0.035), una probabilidad 6 veces mayor de tener una historia previa de consumo de sustancias, 1.83 veces más probabilidades de no recibir un diagnóstico psiquiátrico en comparación con los mayores de 18 años (OR = 3.835, IC 95%: 1.818-8.090, p < 0.001). Sin embargo, cuando recibieron un diagnóstico, este fue más frecuentemente afectivo o de personalidad. La interacción sexo x edad mostró que las mujeres menores de 18 años tienen una probabilidad significativamente menor de hacer un reintento (OR = 0.372, IC 95%: 0.178-0.776, p = 0.008) y de tener historia previa de consumo de sustancias (OR = 0.221, IC 95%: 0.096-0.511, p < 0.001) que otras combinaciones de sexo y edad. Conclusión: estos resultados subrayan la importancia considerar las diferencias de la edad y el sexo en las características de los intentos autolíticos lo cual permitiría poder diseñar estrategias de prevención y de tratamiento más precisas y adaptadas a cada grupo ayudando a reducir el riesgo de nuevos episodios." Bibliografía
Carballo JJ, Llorente C, Kehrmann L, et al. Psychosocial risk factors for suicidality in children and adolescents. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2020;29(6):759-776. doi:10.1007/s00787-018-01270-9.

Palabras clave: Intento autolítico, Sexo, Edad, Población joven
          

PO-R-08 Manía resistente al tratamiento en trastorno bipolar. Revisión de protocolos y esquemas de tratamiento.

Juan José De Frutos Guijarro. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Borja Macías Gamo. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Alejo Valero Tarín. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Nuria Esther Chinchurreta De Lora. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Miguel Ruíz-Flores Bistuer. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares
Cristina Merino Del Villar. Hospital Can Misses, Ibiza. Islas Baleares

«La manía resistente al tratamiento en el trastorno bipolar supone un gran reto clínico, ya que, por definición, se han agotado las opciones convencionales de tratamiento. Para abordar esta condición, es fundamental adoptar un enfoque integral que combine diferentes estrategias terapéuticas, siendo necesario conocer los riesgos que conlleva en cuanto a aparición de efectos secundarios.

Tras realizar una búsqueda bibliográfica de la evidencia disponible sobre este tema en PubMed y habiendo revisado los artículos más recientes sobre este tema se puede concluir que las estrategias de tratamiento para la manía resistente al tratamiento son:

Tratamientos farmacológicos
Clozapina: Este antipsicótico ha demostrado ser eficaz en casos de manía resistente al tratamiento, con estudios que reflejan una mejora significativa en los síntomas cuando otras opciones han fracasado.
Terapia combinada: A menudo se emplea una combinación de litio o valproato con antipsicóticos de segunda generación (ASG), aunque la evidencia que respalda este enfoque sigue siendo limitada.
Otros fármacos: Algunas investigaciones sugieren que el aripiprazol, el bupropion y la memantina podrían ser útiles en ciertos pacientes, aunque se requieren más estudios para confirmar su efectividad.

Tratamientos no farmacológicos
Terapia electroconvulsiva (TEC): Se trata de una opción bien documentada para los casos graves en los que la medicación no ha dado resultado. Ha demostrado ser efectiva incluso sin el uso simultáneo de antipsicóticos.
Aumento de la hormona tiroidea en dosis altas: Aunque esta estrategia puede beneficiar a algunos pacientes, requiere un seguimiento estrecho debido a los riesgos asociados.

Terapias complementarias
Psicoterapia: Incorporar intervenciones psicoterapéuticas que fomenten la educación del paciente y el desarrollo de estrategias de afrontamiento puede mejorar los resultados del tratamiento en casos resistentes.

Conclusión
El tratamiento de la manía resistente en el trastorno bipolar sigue siendo un desafío y requiere un enfoque individualizado. La clozapina y el TEC destacan como las opciones más eficaces en estos casos, mientras que la combinación de distintos fármacos sigue utilizándose a pesar de la limitada evidencia científica que la respalda.

Más allá de la medicación y los procedimientos médicos, es fundamental adoptar un enfoque holístico que incluya intervenciones psicoterapéuticas, estrategias de apoyo y un seguimiento continuo para evaluar la evolución del paciente. Además, la investigación en este campo debe seguir avanzando para desarrollar tratamientos más eficaces y personalizados, mejorando así la calidad de vida de quienes padecen esta compleja condición.»

Bibliografía
«Perugi G, Medda P, Toni C, Mariani M, Socci C, Mauri M. The Role of Electroconvulsive Therapy (ECT) in Bipolar Disorder: Effectiveness in 522 Patients with Bipolar Depression, Mixed-state, Mania and Catatonic Features. Curr Neuropharmacol. 3 de noviembre de 2016;15(3):359-71.

Fountoulakis KN, Yatham LN, Grunze H, Vieta E, Young AH, Blier P, et al. The CINP guidelines on the definition and evidence-based interventions for treatment-resistant bipolar disorder. International Journal of Neuropsychopharmacology. 1 de abril de 2020;23(4):230-56.

Patwal R, Pai NM, Ganjekar S, Udupi GA, Pooja M, Sandhya M, et al. Atypical idiopathic NBIA (neurodegeneration with brain iron accumulation) associated with treatment-resistant bipolar mania responding to clozapine. Bipolar Disord. 1 de diciembre de 2022;24(8):840-3.»

Palabras clave: Biplar Manía Resistente Tratamiento
          

PO-R-09 Emociones anticipatorias: el eslabón perdido entre la neurobiología, la motivación y la psicopatología

Nuria Laherrán Cantera. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Elena Morales Vega. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Amelia Vázquez Vázquez. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Elena María Leonés Gil. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Paloma Juncosa Montes. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Carlota Rodríguez Martín. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz

«Introducción: Las emociones tienen un papel crucial tanto en la motivación como en la regulación emocional, influyendo en diferentes trastornos psiquiátricos como la ansiedad y la depresión. La ansiedad es un síntoma complejo y multifactorial que afecta significativamente el bienestar individual y social. El soporte social se ha identificado como un factor protector contra la ansiedad, aunque los mecanismos neurobiologicos subyacentes a esta relación son poco conocidos, encontrando al córtex prefrontal medial (mPFC) com un regulador de la interacción entre la ansiedad y el soporte social percibido.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, empleando términos booleanos relacionados con «»córtex prefrontal medial»» y «»ansiedad»» o «»soporte social percibido»». Se aplicaron filtros para incluir ensayos clínicos, artículos de texto completo disponibles gratuitamente y publicaciones desde 2019 hasta diciembre de 2024.
Resultados: Las emociones pueden dividirse en dos tipos: anticipatorias (emociones que experimentamos en el presente al imaginar eventos futuros) y anticipadas (emociones esperadas en el futuro cuando el evento ocurra). La disfunción en estos procesos emocionales constituye un pilar fundamental para entender la relación entre la motivación y la psicopatología. Parece que alteraciones en la corteza prefrontal medial, la amígdala y el hipocampo, se están relacionando con cambios en los sistemas serotoninérgico y dopaminérgico. Dentro de esta interacción, los procesos de evaluación cognitiva conocimos como “appraisal processes”, son esenciales para diferenciar entre diversas emociones y sus efectos en el comportamiento. Esta interrelación refuerza la teoría de la regulación relacional, que postula que el soporte social percibido puede ayudar a disminuir el impacto del estrés y mejorar el bienestar emocional. Esta perspectiva sugiere que las emociones no son meras reacciones, sino que están profundamente ligadas a evaluaciones cognitivas y expectativas personales sobre eventos futuros.
Los estudios de neuroestimulación y neuroimagenología dirigidos al córtex prefrontal (PFC) en la modulación de la ansiedad muestran resultados diversos.
Conclusiones: El mPFC parece desempeñar un papel importante en la modulación de la ansiedad. Las intervenciones que modulan la actividad del mPFC pueden tener efectos significativos en la reducción de los síntomas de ansiedad y la mejora del bienestar emocional, pero se necesita más investigación para comprender completamente los mecanismos neurales subyacentes y optimizar las estrategias terapéuticas dirigidas al mPFC. Esta revisión subraya la importancia de abordar las emociones anticipatorias en la psiquiatría clínica, integrando enfoques neurobiológicos, cognitivos y conductuales para el desarrollo de tratamientos personalizados.»

Bibliografía
«1- Bagozzi RP, Pieters R, Baumgartner H. Goal-directed emotions. Cogn Emot. 1998 Jan;12(1):1–26.
2- Baumgartner H, Pieters R, Bagozzi RP. Future-oriented emotions: Conceptualization and behavioral effects. Eur J Soc Psychol. 2008 Jun;38(4):685–96
3- Hallford DJ, Sharma MK. Anticipatory pleasure for future experiences in schizophrenia spectrum disorders and major depression: A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Psychol. 2019 Nov;58(4):357–83.
4- Stefanova E, Dubljevic O, et al. Anticipatory feelings: Neural correlates and linguistic markers. Neurosci Biobehav Rev. 2020 Jun;113:308–24.»

Palabras clave: Ansiedad, córtex prefrontal, soporte social, depresión
          

PO-R-10 Forzando la calma: análisis descriptivo de la medicación forzada del hospital de jerez de la frontera

Nuria Laherrán Cantera. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Roberto Palacios-Garrán. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
José Ildefonso Pérez-Revuelta. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Rocio Torrecilla Olavarrieta. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
Marta Corchete Caballero. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz
José María Villagrán Moreno. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz

«Introducción
La medicación forzada (MF) es una de las medidas coercitivas más utilizadas en las unidades de salud mental agudas. Es una práctica que puede acarrear consecuencias físicas, psicológicas y psicopatológicas, por lo que es necesario implementar estrategias para reducir su uso. Por esta razón es importante analizar las diferentes variables asociadas a su aplicación para tomar medidas adecuadas.
Objetivos
Este estudio busca analizar el número de episodios de medicación forzada registrados entre julio de 2017 y diciembre de 2023 en el área de Salud Mental del Hospital de Jerez. Como objetivo secundario, se pretende analizar los factores comunes más prevalentes en estos episodios con el fin de reducir estas intervenciones.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, revisando el número total de episodios de medicación forzada. Se incluyeron pacientes ingresados y dados de alta entre julio de 2017 y diciembre de 2023 en el Servicio de Salud Mental del Hospital de Jerez. Los datos fueron extraídos de los registros médicos.
Resultados
Se identificaron un total de 1384 episodios de medicación forzada. La edad promedio de los pacientes fue de 41 años, con un predominio del sexo masculino (74%). La vía de administración más utilizada fue la intramuscular (94,8%). Además, en más del 50% de los casos se requirió la combinación de dos fármacos, siendo los más empleados haloperidol y olanzapina o dexclorfeniramina. En el 32,7% de los episodios se utilizó también sujeción mecánica y en el 44,2% fue necesaria la presencia del servicio de seguridad. El 75.9% de los episodios de MF resultaron en mejoría del paciente.Se mantiene la alta prevalencia en pacientes con esquizofrenia y la administración intramuscular con haloperidol.

Conclusiones
Presentamos un análisis descriptivo cuyo objetivo es establecer factores predictivos para el uso de medicación forzada. Pretendemos, por tanto, crear un perfil de pacientes y que ayuden al desarrollo de nuevas medidas dirigidas específicamente a estos factores con el fin de reducir el uso de medicación forzada. Estos hallazgos pueden contribuir a mejorar los protocolos de MF y desarrollar estrategias de desescalada para minimizar su uso.Futuras investigaciones deberían centrarse en el desarrollo de estrategias preventivas y alternativas a la MF, así como en la evaluación de su impacto a largo plazo en la salud mental de los pacientes.»

Bibliografía
«1. Steinert T, Lepping P, Bernhardsgrütter R, Conca A, Hatling T, Janssen W et al. Incidence of seclusion and restraint in psychiatric hospitals: a literature review and survey of international trends. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2009; 45(9):889-97.

2. Kaltiala-Heino R, Välimäki M, Korkeila J, Tuohimäki C, Lehtinen V. Involuntary medication in psychiatric inpatient treatment. European Psychiatry. 2003;18(6):290-95.

3. Nelstrop L, Chandler-Oatts J, Bingley W, Bleetman T, Corr F, Cronin-Davis J et al. A Systematic Review of the Safety and Effectiveness of Restraint and Seclusion as Interventions for the Short-Term Management of Violence in Adult Psychiatric Inpatient Settings and Emergency Departments. Worldviews on Evidence-Based Nursing. 2006;3(1):8-18.4.

4. Guzmán-Parra J, Aguilera-Serrano C, García-Spínola E, Torres-Campos D, Villagrán-Moreno JM, Moreno-Küstner B, García-Sanchez JA, Mayoral- Cleries F. Experience coercion, post-traumatic stress and satisfaction»

Palabras clave: medicación forzada, ingreso involuntario, agitación, agresividad
          

PO-R-11 Alteraciones en retina como posibles biomarcadores en esquizofrenia. Revisión sistemática.

Luz María González Gualda. Hospital Perpetuo Socorro de Albacete. Albacete
María Aliño Dies. Hospital Perpetuo Socorro de Albacete. Albacete
Karen Nieto Rodriguez. Hospital Perpetuo Socorro de Albacete. Albacete

«Introducción: La retina del ojo es una extensión del sistema nervioso central, considerándose una ventana al cerebro y se encuentran discapacidades visuales en más del 60% de pacientes con esquizofrenia. La fisiopatología aún no está clara, pero cada vez hay más pruebas que respaldan la existencia de anomalías de la neurotransmisión, varios estudios han demostrado anomalías retinianas, con respuestas anormales de conos y bastones en la electrorretinografía (ERG), lo que sugiere un proceso de pérdida neuronal funcional, respaldado estructuralmente por una disminución en el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) en la tomografía de coherencia óptica (OCT), que sugiere la participación de las vías de señales moleculares de la neurotransmisión. Estas pruebas podrían ser herramientas útiles como marcadores fisiopatológicos para el diagnostico precoz de la esquizofrenia.

Objetivo:
• Estudiar las características de las imágenes de la retina en pacientes con esquizofrenia.
• Determinar cómo las medidas de la retina y la visión se relacionan con otros aspectos de los trastornos del espectro de la esquizofrenia de curso temprano, como imágenes cerebrales, resultados clínicos, biomarcadores , etc.
• Estudiar posibles biomarcadores de la retina implicados en esquizofrenia.

Método: Se ha realizado una revisión sistemática en la base de datos PubMed, con los siguientes criterios de inclusión: artículos redactados en inglés, publicados en los últimos 10 años, recuperables a texto completo de manera gratuita, usando operadores booleanos AND y OR (alteraciones retinianas en primeros episodios psicóticos)

Resultados:
La capa de fibras nerviosas peripapilares de la retina (RNFL) mostró un adelgazamiento significativo en los ojos de pacientes con esquizofrenia. El adelgazamiento de la RNFL fue mayor en las regiones nasal, temporal y superior.
La capa combinada de células ganglionares peripapilares y la capa plexiforme interna (GCL-IPL) mostraron un adelgazamiento significativo pacientes con esquizofrenia (1).
Mediante OCT se objetivó un espesor significativamente menor de la capa plexiforme interna de células ganglionares maculares (GCIPL) y de la capa de fibras nerviosas de la retina macular (RNFL) macular, y una RNFL peripapilar media y superior más delgada en pacientes con esquizofrenia (3).
La evidencia actual demuestra un adelgazamiento de la retina que afecta tanto a las estructuras axonales como a las celulares, especialmente enfocadas en el anillo interno de la mácula (4).

Conclusiones:
Hay asociación entre el adelgazamiento de la capa de la retina y la atrofia de la sustancia gris y blanca en pacientes con esquizofrenia(1).
La literatura actual demuestra atrofia en las tres capas superiores de la retina, RNFL, GCL e IPL, en personas con esquizofrenia, siendo el análisis de posibles endofenotipos, mediante la inclusión de familiares de primer grado, como siguiente paso importante en la investigación de la esquizofrenia (2).»

Bibliografía
«1. Lizano P, Bannai D, Lutz O, Kim LA, Miller J, Keshavan M. A Meta-analysis of Retinal Cytoarchitectural Abnormalities in Schizophrenia and Bipolar Disorder. Schizophr Bull. 2020 Jan 4;46(1):43-53. doi: 10.1093/schbul/sbz029. PMID: 31112601; PMCID: PMC6942159.
2. Bannai D, Lizano P. Identifying retinal layer endophenotypes for schizophrenia. Schizophr Res. 2020 Jun;220:25-26. doi: 10.1016/j.schres.2020.03.055. Epub 2020 Apr 1. PMID: 32247746; PMCID: PMC7306439.
3. Boudriot E, Schworm B, Slapakova L, Hanken K, Jäger I, Stephan M, Gabriel V, Ioannou G, Melcher J, Hasanaj G, Campana M, Moussiopoulou J, Löhrs L, Hasan A, Falkai P, Pogarell O, Priglinger S, Keeser D, Kern C, Wagner E, Raabe FJ. Optical coherence tomography reveals retinal thinning in schizophrenia spectrum disorders. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2023 Apr;273(3):575-588. doi: 10.1007/s00406-022-01455-z. Epub 2022 Aug 5. PMID: 35930031; PMCID: PMC10085905.
4. Gonzalez-Diaz JM, Radua J, Sanchez-Dalmau B, Camos-Carreras»

Palabras clave: esquizofrenia, retina, OCT, biomarcadores
          

PO-R-12 Valoración del riesgo de violencia en psicosis

Itziar Coca Mendoza. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
Elena García-Ligero del Rincón. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
Serena García Sanchez. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

«Introducción
La prevalencia y la valoración del riesgo de violencia ha sido objeto de debate y discusión durante años, especialmente en los trastornos psicóticos donde el estigma y los perjuicios sociales frecuentemente han desencadenado situaciones de aislamiento y marginación de estos pacientes, siendo a menudo descritos como personas agresivas, violentas e impredecibles. Esta percepción pública contrasta con la realidad estadística y clínica, en la que es más frecuente que los enfermos mentales sean víctimas de violencia que autores de la misma.

Objetivos:
1- Conocer la prevalencia de las conductas violentas en la población con Trastorno Mental Grave y compararla con la población general.
2- Valorar las herramientas estandarizadas actualmente para valorar el riesgo de dichas conductas.

Material y métodos: Revisión narrativa de la literatura.

Resultados
Históricamente, diferentes autores han defendido la menor prevalencia de conductas violentas en pacientes con diagnostico de psicosis en comparación con la población general. Sin embargo, los datos recogidos en la literatura científica actual sostiene que las conductas agresivas son más frecuentes en pacientes con psicosis que en el resto de población (prevalencia de conductas violentas en psicosis 8% respecto al 2% de la población general).

Esta relación está modulada por la existencia de trastornos comórbidos, especialmente el uso de sustancias (incremento del riesgo hasta 10 veces superior del basal), siendo el alcohol la sustancia más influyente. Se han evidenciado diferencias respecto al riesgo de violencia según el sexo de los pacientes con diagnóstico de psicosis, existiendo mayor riesgo de realización de actos violentos en mujeres respecto a la población general (OR 3-16.8) que en varones (OR 1.1-6.7). Por otro lado, otros estudios señalan el riesgo de violencia incrementado especialmente en los primeros episodios psicóticos donde concurre una mayor prevalencia de conflictos legales relacionados con estos, siendo infrecuentes las agresiones físicas en pacientes con esquizofrenia o con largo periodo de evolución de la enfermedad.

La valoración del riesgo de violencia puede suponer un desafío para los profesionales. Se han desarrollado herramientas que permiten una evaluación estructurada y basada en la evidencia para ayudar en la toma de decisiones clínicas, entre ellas la escala HCR-20 donde se evalúa 20 factores de riesgo asociados con la violencia.

Conclusiones
La exploración y la documentación del comportamiento violento en las historias clínicas de los pacientes es crucial para la predicción y valoración adecuada del riesgo de violencia dado que permite implementar estrategias de prevención y manejo del riesgo. La valoración del riesgo de violencia resulta fundamental para establecer plan terapéutico donde incluya tratamientos farmacológicos que puedan reducir las conductas violentas (por ejemplo antipsicóticos con evidencia demostrada como clozapina), abordaje integral de comorbilidades e intervenciones para mejorar la integración social y calidad de vida de los pacientes.»

Bibliografía
«-Eaton, W. W., Regier, D. A., Locke, B. Z., & Taube, C. A. (1981). The Epidemiologic Catchment Area Program of the National Institute of Mental Health. Public Health Reports
-Whiting, D., Gulati, G., Geddes, J. R., & Fazel, S. (2022). Association of Schizophrenia Spectrum Disorders and Violence Perpetration in Adults and Adolescents From 15 Countries: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry, 79(2), 120. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2021.3721
-Girasek, H., Nagy, V. A., Fekete, S., Ungvari, G. S., & Gazdag, G. (2022). Prevalence and correlates of
aggressive behavior in psychiatric inpatient populations. World Journal of Psychiatry, 12(1), 1-23.
https://doi.org/10.5498/wjp.v12.i1.1
-Whiting, D., Lichtenstein, P., & Fazel, S. (2021). Violence and mental disorders: A structured review of associations by individual diagnoses,
risk factors, and risk assessment. The Lancet Psychiatry, 8(2), 150-161. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30262-5»

Palabras clave: Psicosis, Riesgo, Conducta violenta
          

PO-R-13 De la deshumanización a la desestigmatización: la unidad abierta como modelo inclusivo en Psiquiatría.

Yusra El Kasmy El Kasmi. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
Arrate Garmendia Asensio. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
Carmen María Moreno López. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
Ariana Dost. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
María Sánchez López. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
José Manuel Crespo Blanco. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona

«La evolución de la atención psiquiátrica ha transitado desde los antiguos manicomios, caracterizados por la discriminación y la marginación social, hacia modelos asistenciales más humanizadores, como las unidades abiertas. Este cambio paradigmático no solo representa un avance en la práctica clínica, sino también un esfuerzo deliberado por reducir el estigma social asociado a las enfermedades mentales. En este contexto, el modelo de unidad abierta se propone como una estrategia eficaz para promover la dignidad y la autonomía de los pacientes, permitiendo la inclusión de personas con trastornos psicóticos y afectivos en un entorno menos restrictivo.

Estas unidades desarticulan la imagen tradicional del hospital psiquiátrico al suprimir la barrera física y simbólica del “encierro”. Al estar integradas en el conjunto asistencial de los hospitales, los pacientes son tratados como el resto de los usuarios, lo que mitiga el estigma asociado a la institucionalización psiquiátrica y normaliza la experiencia de hospitalización. Así, estas no solo favorecen la movilidad libre y minimizan el uso de medidas coercitivas, sino que también permiten un cambio cultural profundo en la percepción de la enfermedad mental.

La apertura de las unidades abiertas constituye, por tanto, una medida esencial para la humanización y la dignificación de la asistencia, logrando que los pacientes se sientan menos estigmatizados y más conectados con su entorno. Además, el simple hecho de no sentirse encerrados contribuye significativamente a la mejora del estado emocional, generando un clima terapéutico más favorable para la recuperación. Se prevé que, a medida que este modelo se extienda en España, las unidades cerradas de alta contención se conviertan en anecdóticas, propiciando una disminución progresiva del estigma asociado a la enfermedad mental y promoviendo un cambio en la narrativa pública hacia una visión más inclusiva y comprensiva.

Para evidenciar el impacto del modelo de unidad abierta, se ha llevado a cabo una revisión caracterizando a los pacientes ingresados en la unidad abierta del Hospital de Bellvitge. Este análisis permite demostrar que estas patologías tienen cabida en un entorno abierto y humanizado, reforzando la idea de que el tratamiento en un ambiente menos restrictivo mejora no solo el bienestar de los pacientes, sino también su integración social y la percepción pública de la enfermedad mental.

En conclusión, el modelo de unidad abierta no solo mejora la calidad de vida de las personas con trastornos mentales, sino que actúa como un potente agente antiestigma. Este modelo contribuye a la dignificación de las personas con trastornos mentales, avanzando hacia una atención psiquiátrica más equitativa, respetuosa y empática, y promoviendo una visión más justa y humanizadora del trastorno mental en la sociedad.»

Bibliografía
«1.- Haslam N. Dehumanization and mental health. World Psychiatry. 2024;23(2):173-174. doi:10.1002/wps.21186.

2.- Boysen GA, Isaacs RA, Tretter L, Markowski S. Evidence for blatant dehumanization of mental illness and its relation to stigma. J Soc Psychol. 2019;160(3):346-356.doi:10.1080/00224545.2019.1671301.»

Palabras clave: antiestigma, dignificación, humanización, inclusión
          

PO-R-14 Trastorno límite de personalidad y sintomas disociativos.

Miguel Jiménez Blázquez. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense
María Parrondo Pérez-Olivares. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense

«Introducción
El Trastorno Límite de Personalidad (TLP) se caracteriza por una inestabilidad que afecta a la regulación emocional, el comportamiento y la identidad del sujeto. Con una prevalencia del 1-2% en población general, es el más frecuente de los trastorno de personalidad1. Casi un tercio de los pacientes ingresados en psiquiatría presentan un TLP1 y, de éstos, más de la mitad presenta algún trastorno disociativo2. De hecho, unas tres cuartas partes de los TLP presentan síntomas disociativos a lo largo de su vida3.
Objetivo y métodos
El objetivo es revisar la relación entre los síntomas disociativos y el TLP. Para ello, se realiza una búsqueda bibliográfica en PUBMED con los términos “Borderline personality disorder” AND “Dissociative disorders”. Con los resultados obtenidos se ha realizado una revisión narrativa.
Resultados
Aproximadamente la mitad de la variabilidad en los rasgos normales de personalidad se deben a factores genéticos. Estos rasgos pueden evolucionar a trastornos de personalidad cuando existen apegos inseguro o un trauma2. Se estima que menos del 10% de las personas con TLP tienen un apego seguro. Por otro lado, entre un 40-70% de personas con TLP informaron de abusos sexuales en la infancia.
La Teoría de la Disociación Estructural de la Personalidad (TDSP) considera que ante un trauma (que amenace la vida o uno de apego) la personalidad del sujeto se divide en una parte emocional (PE), con una alta carga emocional de la experiencia traumática, y una parte aparentemente normal (PAN). Desde la PAN, el sujeto experimentaría algunas acciones y contenidos de la PE como egodistónicos, por lo que evitará los recuerdos traumáticos. Según la intensidad del trauma existirán varios grados de disociación estructural (DE). Ante un trauma leve aparecerán una PAN y una PE y será característico del TEPT simple. Si el trauma aparece de forma temprana en la vida o son más intensos, existirá una DE secundaria con una PAN y varias PE, fijadas en un patrón de apego inseguro, que estaría relacionada con el TEPT complejo y el TLP relacionado con el trauma. Por último en la DE terciaria existirían varias PAN y varias PE, siendo característica del Trastorno de la identidad disociada. Por lo tanto, desde la TDSP, tanto el TLP como los trastornos disociativos pueden tener un origen común basado en experiencias traumáticas no integradas2. Esto explicaría que más de la mitad de las personas con TLP cumplen criterios por un trastorno disociativo2.
Por otra parte, distintos autores señalan que la respuesta a la Terapia Dialéctica Conductual (TDC) en la TLP, la terapia de mayor evidencia en su tratamiento, es menor cuando existen síntomas disociativos. De ser así, se recomienda incluir tratamiento dirigidos al abordaje del trauma, como EMDR3
Conclusión
Desde la TDSP se puede considera un origen común en el TLP y en los trastornos disociativos, lo cual explicaría la alta comorbilidad existente entre ambos. Es importante valorar la existencia de síntomas disociativos en personas con TLP, ya que la existencia de estos síntomas determinará que el tratamiento debe estar enfocado al trauma.»

Bibliografía
«1. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Guía de Práctica Clínica sobre trastorno límite de personalidad. Generalitat de Catalunya. Departament de Salud. 2011.
2. Mosquera, D., González, A., Van der Hart, O. Trastorno límite de la personalidad, trauma en la infancia y disociación estructural de la personalidad. Persona, 2011. 11(1): 10-40
3. Alfieri, M., Leucci, A. C., Bortolotti, B., Gibiino, S., Lia, L., Pelizza, L., Menchetti, M. Dissociation and dysfunctional personality traits in patients with borderline personality disorder: a study based on DSM-5 alternative model. The European Journal of Psychiatry. 2025. 39(1). DOI: 10.1016/j.ejpsy.2024.100283»

Palabras clave: Trastorno limite de la personalidad, disociación, trauma, apego
          

PO-R-15 Depresión Resistente al Tratamiento y marcadores de inflamación.

Miguel Jiménez Blázquez. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense
María Parrondo Pérez-Olivares. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense

«Justificación
Existe una relación entre depresión e inflamación, de tal forma que se ha llegado a sugerir la existencia de una “Depresión inflamada” en la que sería beneficioso el uso adyuvante de medicamentos antiinflamatorios1. Un tercio de los pacientes con Depresión Mayor (DM) cumplen criterios de Depresión Resistente al Tratamiento (DRT)2. No existe un consenso universal para su diagnóstico, pero el más usado implica la falta de respuesta de dos o más antidepresivos con una dosis y una duración adecuadas3. Mediante una revisión de la literatura científica se pretende determinar la relación entre la DRT y la inflamación, y sus implicaciones en la clínica.
Métodos
Se ha empleado Pubmed y como criterios de búsqueda “Resistant-Treatment Depresion AND Inflammation”, revisando también la bibliografía de los artículos obtenidos.
Discusión
En pacientes con DM hay un aumento de citocinas proinflamatorias y de proteínas de fase aguda, especialmente IL-6, TNF-alfa y proteína C reactiva (PCR)4. Al llegar al cerebro las citocinas aumentan el metabolismo del triptófano y disminuyen la síntesis de serotonina. Además, estas citocinas también desencadenan una liberación de glutamato de los astrocitos que reduce la expresión del receptor de glutamato y la captación glutamatérgica. El exceso crónico de glutamato reduce la expresión del receptor NMDA que conduce a una disminución del factor neutrófilo derivado del cerebro, lo que conduce a una mayor susceptibilidad neuronal al estrés oxidativo5.
Los niveles elevados de marcadores inflamatorios predicen la falta de respuesta al tratamiento depresivo a los dos años en pacientes con DM. La PCR, el TNF-alfa y la IL-6 se encuentran más elevada en pacientes con DRT que en pacientes que responden al tratamiento antidepresivo6,4,3. Sin embargo, en personas con DM con buena respuesta con antidepresivos se ha detectado un descenso significativo de TNF-alfa8. Niveles elevados de IL-17A predicen la falta de respuesta al tratamiento antidepresivo a las 6 semanas en personas con DM3.
Se ha ensayado el uso de distintos anticuerpos monoclonales frente a citocinas proinflamatorias (como IL-6, TNF-alfa y otras) en la DRT, con resultados en ocasiones contradictorios, no pudiendo descartar que la mejorías detectadas se puedan deber, en vez de a una acción depresiva directa de éstos, a una mejoría de la calidad de vida secundario al alivio de síntomas físicos asociados a enfermedades inflamatorias primarias3.
En recientes estudios, se ha relacionado la mejoría en pacientes con DRT sometidos a Terapia Electroconvulsiva o a la Estimulación Magnética Transcraneal con un descenso de citocinas proinflamatorias2,7. Por otro lado, se ha sugerido que la ketamina podría forma parte del tratamiento de la DRT con marcadores de inflamación elevados9.
Conclusiones
Los marcadores de inflamación (sobretodo PCR, IL-6 y TNF-alfa) pueden predecir el desarrollo de una DRT en personas con DM. La medición de PCR puede ser de utilidad para detectara pacientes más susceptibles a una DRT e iniciar tratamiento más intensivo desde un inicio, pero dicha afirmación necesita estudios que lo avalen. Los anticuerpos monoclonales dirigidos a citocinas proinflamatorias son una posible nueva vía aun en estudio para el tratamiento de la DRT.»

Bibliografía
«1. Chamberlain, S.R., Cavanagh, J., de Boer, P., Mondelli, V., Jones, D.N.C., Drevets, W.C., Cowen, P.J., Harrison, N.A., Pointon, L., Pariante, C.M., and Bullmore, E.T. (2019). Treatment-resistant depression and peripheral C-reactive protein. Br. J. Psychiatry 214, 11–19.
2. Gay F, Romeo B, Martelli C, Benyamina A, Hamdani N. Cytokines changes associated with electroconvulsive therapy in patients with treatment-resistant depression: a Meta-analysis. Psychiatry Res. 2021 Mar;297:113735.
3. Rizk MM, Bolton L, Cathomas F, He H, Russo SJ, Guttman-Yassky E, Mann JJ, Murrough J. Immune-Targeted Therapies for Depression: Current Evidence for Antidepressant Effects of Monoclonal Antibodies. J Clin Psychiatry. 2024 Jun 24;85(3):23nr15243. d
4. Beurel E, Toups M, Nemeroff CB. The Bidirectional Relationship of Depression and Inflammation: Double Trouble. Neuron. 2020 Jul 22;107(2):234-256. doi: 10.1016/j.neuron.2020.06.002. Epub 2020 Jun 17.»

Palabras clave: Depresión resistente al tratamiento, inflamación, citocinas, tratamiento
          

PO-R-16 Dificultades para valorar la solicitud de eutanasia en pacientes con enfermedad mental

María Parrondo Pérez-Olivares. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense
Miguel Jiménez Blázquez. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense

«Introducción
Con la aprobación de la Ley Orgánica 3/2021 de regulación de la eutanasia (LORE), España se une a una minoría creciente de países que regulan la prestación de ayuda para morir (PAPM). Los supuestos para aprobar la PAPM quedaron definidos de manera imprecisa, con el objetivo de regular aquello denominado “contexto eutanásico”, y no un listado cerrado de situaciones. Tras su aprobación, hubo posiciones enfrentadas sobre si la enfermedad mental estaba incluida en los supuestos que recoge la ley. Sin embargo, la Sentencia 19/2023 del TC indica que el padecimiento debe ser “siempre como una enfermedad somática de origen […], y la LORE no incluye entre los padecimientos graves la enfermedad psicológica o la depresión”.
Presumiblemente esta sentencia no cerrará la cuestión, ya que es un debate que está vivo en la sociedad y trasciende nuestras propias fronteras. Países como Holanda o Bélgica aprobaron la eutanasia para pacientes psiquiátricos hace más de 20 años, y en el 2027 entrará en vigor en Canadá.

Objetivo
Explorar las dificultades en la valoración de una solicitud de eutanasia en pacientes psiquiátricos .

Método
Búsqueda bibliográfica en pubmed con la siguiente ecuación en el título (“euthanasia” AND “psychiatric” AND (“assessment” OR “evaluation” OR “experiences”)). Con los resultados obtenidos, se realiza una revisión narrativa.

Resultados
Las dificultades expresadas por los psiquiatras giran en torno a dos cuestiones. En primer lugar, a los limites para determinar si los pacientes psiquiátricos cumplen con el criterio legal de tener una enfermedad crónica sin expectativa razonable de mejoría 1,2,3. Las enfermedades mentales no siguen una progresión tan clara de como las enfermedades somáticas. Cursan con fluctuaciones y mejorías a largo plazo. Por lo tanto, afirmar que un paciente no tiene expectativa de razonable mejora, resulta complejo. Además, el propio deseo de muerte puede ser un síntoma intermitente de la psicopatología del paciente, lo que interfiere a la hora de valorar su capacidad de tomar una decisión libre. Una manifestación de que el deseo de muerte en pacientes psiquiátricos es altamente ambivalente, es el porcentaje de personas que, una vez se les concede la eutanasia, revocan el consentimiento (hasta un 23% de ellos, en contraste al 3% de revocación por enfermedad somática4).
En segundo lugar, se encuentran las interferencias con la relación terapéutica. Los procesos de deliberativos suelen ser largos, con una mediana de tiempo que sobrepasa los 12 meses, y durante este periodo el clínico puede tener dificultades para sostener el vínculo terapéutico a la vez que es presionado indirectamente para aceptar la eutanasia. Asimismo, existe el miedo de que a lo largo del proceso, el paciente realice un paso al acto suicida. Casi dos terceras partes de los psiquiatras refieren necesitar apoyo emocional informal de familiares y compañeros durante estos procesos2,3.

Conclusiones
Determinar que en un paciente psiquiátrico no hay una expectativa razonable de mejora topa con las características de la misma enfermedad mental. Esta falta de certeza entra en conflicto con la seguridad necesaria para tomar una decisión irreversible como la eutanasia.»

Bibliografía
«1 Schweitser F, Stuy J, Distelmans W, Rigo A. Assessment of patient decision-making capacity in the context of voluntary euthanasia for psychic suffering caused by psychiatric disorders: a qualitative study of approaches among Belgian physicians. J Med Ethics. 2020 Aug 3:medethics-2019-105690. doi: 10.1136/medethics-2019-105690. Epub ahead of print. PMID: 32747525.
• 2 Evenblij K, Pasman HRW, Pronk R, Onwuteaka-Philipsen BD. Euthanasia and physician-assisted suicide in patients suffering from psychiatric disorders: a cross-sectional study exploring the experiences of Dutch psychiatrists. BMC Psychiatry. 2019 Feb 19;19(1):74. doi: 10.1186/s12888-019-2053-3. PMID: 30782146; PMCID: PMC6381744.
3 Verhofstadt M, Audenaert K, Van den Broeck K, Deliens L, Mortier F, Titeca K, De Bacquer D, Chambaere K. Euthanasia in adults with psychiatric conditions: A descriptive study of the experiences of Belgian psychiatrists. Sci Prog. 2021 Jul-Sep;104(3):368504211029775. doi: 10.1177/00»

Palabras clave: eutanasia, ética, capacidad, relación terapéutica
          

PO-R-17 ¿Se reduce la tasa de suicidios en los países en los que se ha aprobado la eutanasia?

María Parrondo Pérez-Olivares. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense
Miguel Jiménez Blázquez. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense

«Introducción
En los últimos años, el debate sobre la eutanasia ocupa cada vez más espacio en los debates legislativos de distintos países. Una de las ideas que subyace en los argumentos a favor es que si la persona sabe que puede acabar con su vida de manera asistida y en un contexto asistencial, se evitarán suicidios violentos, con el impacto traumático que tiene tanto para la persona que lo sufre, como para el entorno familiar y social. En contraposición, otras voces indican que su legalización ayudaría a que exista una mayor conformidad social, interiorizando así la idea de que es aceptable acabar con la propia vida, incrementando así las cifras de suicidio violento, en contra de las actuales campañas de salud pública de prevención del suicidio.

Objetivo y método:
Analizar si, en aquellos países en los que se ha legalizado la eutanasia o el suicidio asistido, se han reducido las tasas de suicidio violento. Para ello, se realiza una búsqueda bibliográfica en Pubmed con la ecuación de búsqueda: (“euthanasia” AND “effect” AND (“suicide” OR “suicide rates”)) en el título de la publicación, así como de las referencias de dichos artículos. Con los resultados obtenidos, se realizó una revisión narrativa.

Resultados
Una revisión sistemática, que incluía poblaciones de Holanda, Bélgica, Suiza y Estados Unidos, determina que no existe una disminución entra la tasa de suicidios violentos en estos países que han regulado ya sea la eutanasia o el suicidio asistido. En todo caso, se observó una relación positiva, que no resultó estadísticamente positiva, entre la legalización de la eutanasia/suicido asistido y el aumento de los suicidios1.
En un estudio retrospectivo, basado en estadísticas oficiales de causas de muerte de población suiza de los últimos 20 años, analiza si la posibilidad de solicitar el suicidio asistido en personas con cáncer (grupo de riesgo para el suicidio ante la terminalidad de la enfermedad) disminuye las tasas de suicidio convencional para este mismo grupo poblacional. Se observó que, a pesar de la disponibilidad de la eutanasia en dicha población, los suicidios violentos en personas con cáncer no sólo no se han reducido sino, que en los últimos años, ha presentado una leve aumento2.
Estos datos apuntan a que no parece que las personas que acceden a la eutanasia y las que cometen un suicidio violento tengas motivaciones similares. El suicidio rara vez es una decisión racional sobre la conveniencia de seguir viviendo o no, sino que puede ser entendido como un acto deliberado de violencia hacia uno mismo.
Otra manifestación de esa búsqueda autodestructiva que puede existir en el suicidio violento, y que no puede ser canalizada a través de la eutanasia, es la consumación de suicidios incluso en pacientes a los que se le ha aprobado la eutanasia y no esperan a su realización3.

Conclusiones
Los datos empíricos no parecen apoyar la hipótesis de que la legalización de la eutanasia conlleve una disminución de los suicidios violentos. Una posible explicación es que no parece que ambas poblaciones sean equivalentes entre sí.»

Bibliografía
«• 1 Doherty AM, Axe CJ, Jones DA. Investigating the relationship between euthanasia and/or assisted suicide and rates of non-assisted suicide: systematic review. BJPsych Open. 2022 Jun 3;8(4):e108. doi: 10.1192/bjo.2022.71. PMID: 35656575; PMCID: PMC9230443.
• 2 Güth U, Junker C, Elger BS, Elfgen C, Montagna G, Schneeberger AR. Conventional and assisted suicide in Switzerland: Insights into a divergent development based on cancer-associated self-initiated deaths. Cancer Med. 2023 Aug;12(16):17296-17307. doi: 10.1002/cam4.6323. Epub 2023 Aug 9. PMID: 37554017; PMCID: PMC10501282.
• 3 Thienpont L, Verhofstadt M, Van Loon T, et al. Euthanasia requests, procedures and
outcomes for 100 Belgian patients suffering from psychiatric disorders: a retrospective,
descriptive study. BMJ Open 2015; 5(7): e007454.»

Palabras clave: suicidio, eutanasia, suicidio asistido, bioética