PO26-C-03 La importancia del diagnóstico diferencial y despistaje orgánico en el debut de un cuadro neuropsiquiátrico

Varón de 47 años derivado a Unidad de Salud Mental Comunitaria desde Atención Primaria por cuadro adaptativo que no respondía adecuadamente a tratamiento con ISRS y BZD, sumándose entrevista dificultada por problema comunicativo (hipoacusia neurosensorial profunda bilateral sin emplear audífonos) y sospecha de déficit intelectivo asociado. Presenta sintomatología ansioso-depresiva reactivamente a cúmulo de estresores, sumado a dificultades en los autocuidados y tareas básicas que antes realizaba con normalidad de unos años de aparición, con empeoramiento desde hacía un año, precisando supervisión habitual por entorno. Asociaba episodio de tentativa autolesiva hacía unos 3 meses en contexto de crisis, del que realizaba crítica adecuada. No obstante, destacaban fallos mnésicos en memoria reciente y episodios de desorientación fluctuantes en el último año así como tendencia al retraimiento en domicilio. Se encuadra inicialmente dentro de un proceso ansioso-depresivo, aunque impresionando de coexistir un posible deterioro cognitivo incipiente, por lo que se acordó derivación a Neurología. En valoración por parte de Neurología, tras realizar diversas PPCCs, se orienta como “Demencia multidominio, de predominio frontotemporal con afectación mnésica y del lenguaje presenil”, diagnosticándose finalmente de “Demencia por enfermedad de Pick”. Se instauró tratamiento con donepezilo y se asoció quetiapina, presentando respuesta favorable pero parcial, ante lo que se acordó introducir brexpiprazol a dosis bajas, pudiendo estabilizarse la sintomatología y favorecerse el manejo y control conductual. Se remarca la importancia de realizar un adecuado diagnóstico diferencial ante un cuadro inicialmente de tipo psiquiátrico, pero sin descartarse otras causas al detectarse sintomatología de tipo neurológico; pudiendo definirse el proceso con elementos neuropsiquiátricos siendo necesario la intervención conjunta entre especialidades para su orientación diagnóstico-terapéutica adecuada.