PO-C-28 Seguimiento conjunto y agonismo parcial, mejoría objetivada.
Paula María Anguita Hospital. HAR Utrera. Sevilla
Carmen Carretero Marín. Hospital de Valme. Sevilla
María del Pilar de la Iglesia Mellado. HAR Utrera. Sevilla
Emilio José López Sánchez. HAR Utrera. Sevilla
Agustín Sánchez Gayango. HAR Utrera. Sevilla
Mujer de 38 años de edad con orientación diagnóstica de F20.0 – Esquizofrenia paranoide. Primera descompensación psicótica en la adolescencia, pautándose tratamiento con Olanzapina por parte de referente, encontrándose en seguimiento conjunto desde entonces por parte de Psiquiatría y Psicología Clínica. Durante este período existen episodios de “crisis” que describe como “enfados” reactivos a situaciones de estrés, en los que verbaliza una dificultad para la expresión emocional por el pensamiento de terceros a que “esté mala”. Evolución lineal en el plano de sintomatología negativa. No ha precisado ingresos hospitalarios en Unidad de Hospitalización de Salud Mental, y ha mantenido tratamiento con Olanzapina durante 20 años.
Tratamiento en este momento:
Sertralina 100 mg.
Olanzapina 15 mg.
En 2024, tras cambio de referente de psiquiatría, se objetiva una importante clínica defectual (cambio de orientación diagnóstica a F20.5 – Esquizofrenia residual), siendo dependiente para cuidados. No participa en tareas del hogar, no sale del domicilio si no está acompañada de su madre, evita el contacto con terceras personas en todo momentos. Pasa gran parte del día en solitario en la azotea del domicilio, desconoce el funcionamiento de la cocina, tiene períodos en los que pierde la iniciativa para el aseo. Se orienta hacia la posibilidad de cambio de Olanzapina por agonista parcial a dosis máxima (Cariprazina 6 mg) y se evalúa en una cita posterior.
Se evalúa funcionalidad con Escala PSP: 21/100, presentando dificultad grave en el área de “Relaciones personales y sociales” y en “Actividades sociales habituales, incluidos trabajo y estudio” sin completar algunos de los criterios que permitan oscilar la puntuación entre 21-30.
En la primera cita posterior al cambio explican que la paciente se encuentra más activa, observando cómo la madre cocina, con iniciativa para el aprendizaje y se motiva a la realización de tareas bajo supervisión de su madre. Ha perdido peso desde la cita anterior. Mantiene la predisposición a ausentarse de espacios compartidos con terceros.
En una segunda cita, seis meses después del cambio de tratamiento, describe que se encarga de la limpieza, de la cocina, de pasear al perro y hacer recados fuera del domicilio. Interacciona con terceros (con dificultad para establecer relaciones). Describe que ha disminuido el apetito, las necesidades de sueño, el peso y ha recuperado la menstruación (que había perdido con el tratamiento con Olanzapina). Se incluye en Terapia Grupal para realizar psicoeducación sobre la interacción y relaciones con terceros.
Se evalúa funcionalidad con Escala PSP: 77/100, presentando dificultad leve en el área “Relaciones personales y sociales” y en “Actividades sociales habituales, incluidos trabajo y estudio”, completando los criterios adicionales salvo “Relaciones íntimas y sexuales”, “Cuidado de niños” y “Red social, amigos y colaboradores”
En una cita durante la duración de la terapia grupal especifica que se siente más activa, se arregla más. Horario de sueño regulado, mantiene voluntariamente una dieta para disminución de la obesidad que presentaba por el tratamiento con Olanzapina.
Tratamiento actual:
Sertralina 100 mg.
Cariprazina 6 mg.
Clotiapina 40 mg.
Bibliografía
García-Portilla MP, Saiz PA, Bousoño M, Bascaran MT, Guzmán-Quilo C, Bobes J. Validación de la versión española de la escala de Funcionamiento Personal y Social en pacientes ambulatorios con esquizofrenia estable o inestable. Revista de Psiquiatría y Salud Mental. 2011; 4(1):9-18
Palabras clave: esquizofrenia, funcionalidad, cariprazina, olanzapina