Los amores ridículos: Orfeo y la ninfa Eurídice
Mujer de 54 años sin antecedentes somáticos de interés ni reacciones alérgicas conocidas. Sin historia de consumo de tóxicos. Soltera, sin hijos. Pensionista. Finalizó estudios de Licenciatura en Psicología aunque nunca ejerció en el ámbito, manteniendo inestabilidad laboral constante hasta la actualidad.
Antecedentes familiares: Suicidio consumado del padre en 1982 (trastorno no filiado, ahorcamiento).
Antecedentes personales: Seguimiento ambulatorio irregular desde los 28 años de edad , tras un primer contacto con Salud Mental a través de un ingreso hospitalario.
Se recogen palabras textuales de la familia sobre la infancia y adolescencia de la paciente: ” era muy loca, muy hippie, muy extravagante, independiente y soberbia, siempre se ha creído más que nadie”.
La paciente, aficionada a la ópera, realiza en una de las entrevistas una comparación de su vida con la de la ninfa Eurídice, en el mito de Orfeo.
En su primer ingreso, en el año 1990, la paciente presenta ideación delirante paranoide y erotomaníaca con riesgo autolítico reactivo a la misma. Al alta se diagnostica de esquizofrenia paranoide. En el seguimiento posterior y hasta la fecha de hoy el diagnóstico que se ha mantenido es de trastorno de ideas delirantes persistentes.
Ingresa en Febrero de 2015 ( quinto ingreso a lo largo de su vida) por ideación delirante de perjuicio. En la exploración psicopatológica destacamos : Consciente, orientada auto y alopsíquicamente, escasa abordabilibidad. Inquietud psicomotriz. Actitud demandante, querulante, desconfiada, suspicaz y autorreferencial. Humor disfórico. Discurso en ocasiones tendente a la desorganización. Ideación delirante autorreferencial, de perjuicio y erotomaníaca configurando trama delirante estructurada con alta resonancia afectiva. Niega fenómenos sensoperceptivos. Niega alteraciones en los límites del yo. Alteraciones de conducta congruentes con temática delirante. Rasgos de personalidad disfuncionales cluster A. Nula conciencia de enfermedad. Insomnio pertinaz.
Discusión del caso y diagnóstico diferencial: La encapsulación del delirio, la ausencia de fenómenos sensoperceptivos ( al menos negados por la paciente), la conservación de la personalidad orientan a favor de un trastorno de ideas delirantes persistentes.
Por otro lado, la edad de inicio, el deterioro de la paciente, la personalidad previa ( compatible con rasgos esquizotípicos) podrían orientar más hacia la esquizofrenia.
En cualquiera de los casos, el abordaje farmacológico, psicológico y social sería similar. En este caso las dificultades en el manejo de la paciente y la escasa red de apoyo sociofamiliar determinan la mala evolución de la paciente y suponen una tarea ardua para los profesionales sanitarios. Es interesante también en este caso hacer mención al sentido del síntoma y la emergencia de un núcleo depresivo cuando las ideas delirantes de la paciente cobran menor acentuación y menor repercusión emocional.