La monoterapia en paciente dual complejo: del anhelo a la realidad.
Varón de 39 años con historia de seguimiento ambulatorio irregular y diagnósticos previos de retraso mental leve, psicosis injertada, trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad tipo impulsivo, dependencia a alcohol y consumo perjudicial de cocaína. Durante los años previos a retomar contacto con el Centro de Salud Mental realiza numerosos contactos con Urgencias Extrahospitalarias y es atendido en varias ocasiones por Urgencias Psiquiátricas de Hospital de referencia.
Mantiene tratamiento, con escasa adherencia, con olanzapina 10 mg/d, clonazepam 0’5 mg/8 h y lormetazepam 2 mg. Se le propone inicio de palmitato de paliperidona 50 mg/4 semanas, tras emergencia de contenidos delirantes de perjuicio y autorreferencias, en abstinencia de cocaína. Presenta asimismo obesidad tipo II, con IMC de 37,98. A las cuatro semanas se aprecia mejoría parcial del cuadro, con atenuación de la angustia psicótica y se decide retirar gradualmente la olanzapina y aumentar la dosis de palmitato de paliperidona a 75 mg/4 semanas. El paciente, al notar un alivio de la inquietud psicomotora, por su cuenta elimina una toma de clonazepam; se realiza retirada gradual del mismo y se culmina la de la olanzapina en la siguiente revisión, pautándose un ajuste al alza de palmitato de paliperidona a 100 mg/4 semanas.
La situación clínica del paciente, transcurridos cuatro meses desde el inicio del tratamiento con palmitato de paliperidona, se resume en un cese del consumo de cocaína, una práctica abstinencia a alcohol, ausencia de síntomas psicóticos en primer plano, y cabe destacar el hecho de que se pudo retirar el resto de la medicación oral sin incidencias reseñables. Seis meses después, el paciente ha perdido unos veinte kilogramos de peso, presentando un IMC de 32,15.
Referencias Bibliográficas:
Tani H et al. Interventions to reduce antipsychotic polypharmacy: A systematic review. Schizophr Res. 2012 Nov 14.
Gilday, E and Nasrallah, H. Clinical Pharmacology of Paliperidone Palmitate A Parenteral Long-Acting Formulation for the Treatment of Schizophrenia. Reviews on Recent Clinical Trials, 2012, 7, 2-9