“La dificultad en el manejo de la conducta suicida desde el punto de vista transcultural. A propósito de un caso”
Presentamos un caso clínico atendido en el Servicio de Urgencias del Hospital tras un intento autolítico, a través del cuál nos gustaría abordar la importancia de los aspectos socioculturales que resultan determinantes en el manejo, evaluación y tratamiento de los pacientes inmigrantes así como la idoneidad de un abordaje multidisciplinar.
CASO CLÍNICO:
Varón de 40 años oriundo de Marruecos, refiere que lleva 10 años en España por motivos laborales, desempeñando durante estos años diversas actividades laborales. El 3º de una fratria de 9 hermanos. Relación conflictiva con algunos de los que residen aquí. Actualmente, vive con una de sus hermanas y su marido.
Inicia seguimiento en la Unidad de Salud Mental de referencia con OD: Episodio depresivo moderado. Crisis disociativas. Las entrevistas están artefactadas por la dificultad idiomática (al paciente le cuesta expresarse con claridad en castellano, teniendo su hermana que intervenir con frecuencia). Refiere que hace tres días se agobió en el contexto del dolor abdominal que tiene (”me dicen que no es nada, son los nervios que se me van al estómago”), realiza sobreingesta de pastillas de matarratas con intención autolítica. Refiere que avisó al día siguiente al familiar, porque se arrepintió de lo que había hecho, y quería venir al hospital. Durante la entrevista refiere quejas acerca de su dolor abdominal, y añade que ”no voy a volver a hacerme daño, yo soy religioso y no debo quitarme la vida, lo que quiero es que me deje de doler la barriga”.
Comenta que desde hace aproximadamente 8-9 años, presenta ocasionalmente crisis de ansiedad y dolores en el epigastrio. Ha tenido que acudir a urgencias en multitud de ocasiones, descartándose patología orgánica aguda. Relaciona estas crisis con situaciones que le generan estrés (conflictos familiares, inestabilidad a nivel laboral, traslado a España..). Comenta que previamente vivía en Marruecos, precisando que nunca le habían ocurrido allí antes. Desde que reside aquí, estas crisis han ido aumentado en frecuencia. Refiere que desde hace 1-2 años presenta tristeza con hiporexia y pérdida de peso. Le cuesta asearse. También refiere que cuando se agobia a veces ha presentando crisis que según el relato que hace el familiar, impresionan de disociativas, comentando ”no nos reconoce, como si no estuviera”, ”pero luego se pone bien”.
DISCUSIÓN:
Según las referencias bibliografías recogidas, se ha visto que el estrés relacionado con la migración, la edad de migrar y los motivos para hacerlo, las circunstancias en que tiene lugar la migración, las diferencias entre el lugar de origen y el de llegada, son todas ellas, considerados factores de riesgo para el desarrollo de psicopatología y el riesgo de aparición de ideación autolítica.
Teniendo en cuenta esto, parece importante una intervención compleja y multidisciplinar, insistiendo en la fase de acogida y los primeros contactos del paciente con los dispositivos para fomentar una mayor adhesión al tratamiento, colaborando en la asimilación y acomodación a la nueva cultura y el abordaje de problemas relacionados con la salud mental, facilitando la intervención y reducción del riesgo de conducta suicida.