Intento autolítico inesperado: pérdida e intentos de control. Terapia de Aceptación y Compromiso y tratamiento farmacológico.
Varón de 47 años que realiza un intento autolítico (precipitación), en contexto de un episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, iniciado de forma progresiva cuatro meses antes. A lo largo de estos meses realiza tratamiento con diferente combinación de fármacos antidepresivos: inició tratamiento con Bupropión (300 mg/día), que fue modificado a los 2 meses de tratamiento ambulatorio por ineficacia. Posteriormente se inició tratamiento con Citalopram 20 mg/día. En este contexto aparecen las primeras ideas autolíticas, llegando a precisar una atención psiquiátrica urgente. Tras ello se utiliza la combinación Citalopram 20 mg/día + Mirtazapina 15 mg/día. Una semana después tiene lugar el intento autolítico por precipitación, con el resultado de múltiples fracturas costales, neumotórax, fractura en varios trazos de la escápula e imagen subpleural basal sin poder descartar proceso hemorrágico. Es preciso ingreso hospitalario a cargo de Neumología y Traumatología. Una vez estabilizado orgánicamente ingresa en la planta de Psiquiatría donde se instaura tratamiento con Venlafaxina (150 mg/día) + Mirtazapina (30 mg/día) y Olanzapina (10mg/día). Inicialmente se utiliza Lorazepam como ansiolítico, que posteriormente se retira.
A nivel psicoterapéutico, además de realizar primeros auxilios psicológicos/psiquiátricos que derivan en el ingreso hospitalario, se inicia tratamiento psicológico en segunda instancia desde la perspectiva de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT).
Las fases del proceso del tratamiento psicológico se dividen en: 1. Evaluación: topográfica, diagnóstica y transdiagnóstica; 2. Análisis funcional y formulación del caso; 3. Planteamiento de hipótesis; 4. Diseño del Tratamiento; 5. Aplicación del Tratamiento; 6. Resultados; 7. Valoración.
El análisis funcional del caso desde una perspectiva contextual nos permite trabajar las distintas dimensiones que plantea el modelo HEXAFLEX de la ACT (rigidez/flexibilidad psicológica). A lo largo de las sesiones se trabaja con el objetivo de que el paciente llegue a aceptar aquellos aspectos de su experiencia socio-verbal que ha estado intentando modificar sin éxito (intentos de control) y que tales sucesos no paralicen su vida.
Presentamos el caso con el fin de resaltar dos cuestiones:
– La polémica relación entre el riesgo de suicidio y la combinación de determinados fármacos antidepresivos.
– La importancia de implementar un tratamiento psicoterapéutico asociado al farmacológico, siendo la Terapia de Aceptación y Compromiso un tratamiento de elección con cada vez mayor evidencia clínica.