Intencionalidad autolítica vs finalidad instrumentalizadora del ambiente en pacientes diagnosticados de distimia ,a propósito de un caso.
¿Disponemos de herramientas para diferenciar gestos parasuicidas con final funesto de la intención autolítica verdadera, así como de su repercusión clínica? La OMS define el suicidio como acto con resultado letal, realizado deliberadamente por el sujeto sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener cambios deseados. Consideran el parasuicidio un acto sin resultado fatal mediante el cual una persona se autolesiona con la finalidad de conseguir cambios a través de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico (1).
Un aspecto clave para concretar el tipo de conducta suicida es la intencionalidad para la que podemos utilizar escalas como la de Beck aunque nada puede reemplazar a la entrevista clínica.
Mujer de 55 años, natural y conviviente en medio rural, casada, dos hijas. Actualmente desempleada. Sin antecedentes somáticos de interés. Fumadora activa.
Atendida en urgencias del Hospital de la Merced por ingesta de aguafuerte en domicilio con demanda de asistencia médica inmediata posterior.
La paciente verbaliza estresores económicos y familiares comunes con una visión personal donde predominaban sentimientos de insatisfacción y frustración desajustados a la realidad, dificultad para el manejo de las emociones reactivas a dichos estresores, demandas constantes de atención y cuidados hacia ella, rasgos disfuncionales de personalidad de corte histriónico. En seguimiento irregular durante 5 años en el equipo de salud mental comunitaria con orientación diagnóstica de distimia con diversas estrategias farmacológicas infructuosas. Varias ingestas medicamentosas voluntarias previas sin repercusión médica destacable, con finalidad modificadora del ambiente.
Esofagitis y gastritis cáustica con necrosis focal grado IIIa según clasificación de Zagar, y úlceras prepilóricas por la ingesta actual.
Bibliografía:
1. OMS, Guía de la práctica clínica sobre la depresión mayor. Cap. 9, pag. 99-123.