Influencia de la ketamina en el abordaje y control de la ideación suicida en adultos con depresión mayor e impacto a nivel cognitivo. FINALISTA Psiquiatría General (MIR)
Introducción: De acuerdo con la OMS (1), entre el 8 y el 15% de la población sufre depresión, siendo en su mayoría mujeres adultas y adultas mayores (entre 40 años y 70 años).
En las etapas vitales del adulto mayor, la depresión suele tender a cronificarse, apareciendo de manera recurrente en el paciente y observándose una tasa de suicidio muy superior a la de pacientes de otras edades, suponiendo hasta el doble de suicidios que en los grupos de edad más jóvenes. En concreto, entre el 60% y el 90% de los adultos mayores que se suicidan han sido previamente diagnosticados de depresión (2).
Hipótesis y objetivos: Analizar la influencia de la ketamina en el abordaje y el control de la ideación suicida, así como en el impacto a nivel cognitivo, entre pacientes adultos (mayores de 20 años) diagnosticados con depresión mayor.
• Objetivo general: Analizar la influencia de la ketamina en el abordaje y el control de la ideación suicida, así como en el impacto a nivel cognitivo, entre pacientes adultos (mayores de 20 años) diagnosticados con depresión mayor.
• Objetivos espefíficos:
1) Comparar, a corto, medio y largo plazo la influencia de la ketamina frente a otras estrategias de tratamiento, en la ideación suicida en pacientes adultos.
2) Conocer el impacto de la ketamina en el funcionamiento cognitivo de los pacientes adultos: memoria (lógica, verbal y espacial) y funciones ejecutivas.
3) Identificar el impacto de la ketamina en las interacciones interpersonales de los pacientes adultos: atención, orientación, concentración y lenguaje.
4) Analizar las estadísticas de ideación suicida, comportamientos suicidas y suicidio consumado en pacientes adultos con ketamina frente a otras estrategias de tratamiento.
Metodología: Revisión sistemática de la bibliografía disponible durante los años 2016 al 2021, en español e ingles, mediante las bases de batos Web of Science, Pubmed/Medline, Dialnet y SpringerLink, utilizando descriptores MeSH (Medical Subject Headings) y DeCS (Descriptores en ciencias de la salud) con el fin de optimizar los resultados de búsqueda, acerca del uso y el impacto de la ketamina en pacientes adultos con edades entre 40 y 80 años con depresión mayor. Obteniendo un total de registros de manera inicial de n=3099, con el cribado tras la eliminación de los duplicados n=1051, una vez valorados a texto completo n=54, y finalmente incluidos en la síntesis cualitativa n=20.
Resultados: Se muestran a modo tabla la comparativa de todos los artículos recogidos con la información correspondiente al objeto de estudio, muestra de participantes, variables, metodología e instrumentos aplicados, principales resultados y conclusiones de cada uno de los artículos que forman parte de esta revisión sistemática.
Discusión y conclusiones :
– La ketamina ha mostrado ser una estrategia eficaz en el control de la depresión resistente a tratamiento e ideación suicida, actuando de manera aguda en situaciones de pacientes adultos de todas las edades con depresión mayor.; de acuerdo con el análisis del impacto cognitivo, aquellos efectos que se han identificado como efectos secundarios al tratamiento son temporales por lo que se consideran asumibles y no generantes de un impacto negativo que obstaculice el uso de este fármaco.
– El análisis del impacto en el funcionamiento cognitivo de los pacientes ha permitido identificar alteraciones deletéreas y temporalizadas dentro de las primeras horas tras la administración de la ketamina en: memoria de trabajo, memoria visual, velocidad de procesamiento (3), estados alterados de conciencia (4), reducciones agudas de la atención, la función ejecutiva y la memoria verbal, reduciéndose el rendimiento de la memoria de trabajo y la función cognitiva (5). Esto no se mantiene a largo plazo, según Wilkinson et al. (6) quienes advierten de que no existen diferencias significativas entre pacientes que respondían y los que no. A largo plazo, se identifican mejoras en la función cognitiva de los pacientes (7).
– Se identificó la reducción de la ansiedad, mejor estado de ánimo, mayor concentración y, en definitiva, de funcionamiento tras tratamiento con ketamina, evidenciándose los beneficios de este tipo de intervenciones en las interacciones interpersonales (8); y mejoras en las evaluaciones del funcionamiento social y ocupacional (9).
Se observan reducción de la ideación suicida y de la gravedad de la síntomatología depresiva.El SSI muestra reducciones de casi cinco puntos respecto a la situación inicial. Esta reducción de la ideación suicida se objetiva desde las primeras horas tras la inyección hasta 2-6 semanas tras la inyección.