Esketamina intranasal en depresión resistente: a propósito de un caso
Paciente varón de 47 años con Episodio depresivo Mayor de duración superior a los 2 años: apatia, anhedonia, tristeza, facies inexpresiva, voz monocorde, actitud abandónica, sentimientos de desesperanza, aislamiento social, conductas de evitación, merma cognitiva…En su evolución se ha intentado manejo tanto ambulatorio como hospitalario, con varios ingresos en la Unidad de Agudos de Psiquiatría, sin mejoría clínica.
A nivel farmacológico se han intentado numerosos ajustes de tratamiento, asociando a los distintos antidepresivos (duloxetina, mirtazapina, venlafaxina, desvenlafaxina, vortioxetina, paroxetina, fluvoxamina, mianserina, clomipramina oral y endovenosa…),otros fármacos de mecanismo de acción muy diverso (litio, modafinilo, bupropion…),sin éxito. Ante la evolución tórpida, se inicia tratamiento con Terapia electroconvulsiva, que se suspende tras más de 21 sesiones, por nula respuesta e incluso empeoramiento clínico (déficits mnésicos derivados de la TEC).
El paciente ha recibido todos los tratamientos eutimizantes y antidepresivos posibles, con diversas combinaciones y refuerzos, sin resultados. Persiste melancolía, desesperanza, angustia psíquica, insomnio, abandono personal, aislamiento y sentimientos de vacío, con riesgo autolesivo elevado al ser incapaz de llevar una vida mínimamente funcional.
Ante la gravedad de la clínica y tras agotar todas las opciones terapéuticas, se solicita la autorización de utilización de esketamina, en uso compasivo. Se inicia el tratamiento en régimen de ingreso hospitalario, pasando posteriormente a una única administración semanal, con buena tolerancia y escasos efectos secundarios (principalmente mareo). En el momento actual todavía en tratamiento semanal con esketamina intranasal, pendiente de evolución.
En diciembre 2019 la Comisión Europea aprobó el uso del aerosol nasal Spravato (esketamina), en asociación con un antidepresivo oral, para el tratamiento de la depresión resistente al tratamiento. De distribución restringida, debido al riesgo de efectos adversos graves tipo sedación, disociación, presión arterial elevada…su administración debe realizarse en recintos sanitarios
Presentamos un caso clínico descriptivo de un paciente con Trastorno depresivo Mayor en el que se autorizó el tratamiento con esketamina en uso compasivo.