El suicidio en la clínica
Introducción
Magnitud del problema a nivel mundial:
– Hay 1 suicidio cada 40 segundos
– En 2019 se suicidaron 700.000 personas
– 1 de cada 100 muertes es por suicidio
Clasificación de las conductas suicidas:
– Conducta instrumental: hay evidencia, de forma implícita o explícita, de que el paciente no deseaba matarse, si no aparentar lo contrario para obtener un beneficio.
– Intento de suicidio: hay evidencia, de forma implícita o explícita de que el paciente intentaba en alguna medida quitarse la vida.
– Suicidio consumado: hay evidencia de que la lesión ha sido autoinflingida y de que existía la intención de provocarse la muerte.
Valoración del riesgo suicida
Ante una potencial conducta suicida hay que considerar:
1. Factores de riesgo y protectores
2. Presencia, grado y determinación de la ideación
3. Planificación
4. Accesibilidad a medios peligrosos, así como letalidad del acto e intención de morir
5. Motivo y grado de certidumbre de resultado fatal
Preguntar abiertamente, siendo conveniente entrevistar a familiares y allegados.
Mayores factores de riesgo:
– Sex (más intentos en mujeres, más suicidios consumados en varones)
– Age (bimodal: adolescentes y ancianos)
– Depression or Hopelessness
– Previous attempts
– Etanol and other drug use
– Rational thinking loss
– Social support lacking
– Organized plan
– No spouse (incluyendo soltero/a, separado/a y viudo/a)
– Sickness
Factores protectores:
– Presencia de niños en el domicilio (excepto en psicosis postparto y trastornos afectivos graves)
– Sentido de responsabilidad hacia la familia
– Embarazo
– Religiosidad
– Satisfacción con la propia vida
– Estrategias de afrontamiento adecuadas
– Red de apoyo social buena
– Relación terapéutica satisfactoria
Signos de alarma a corto plazo para el comportamiento suicida según la American Association of Suicidology:
– Enojo
– Irresponsabilidad
– Sentirse atrapado
– Incremento de consumo de sustancias
– Aislamiento social
– Ansiedad/agitación
– Insomnio o hipersomnia
– Cambios de estado de ánimo
– Falta de propósito para vivir
Ante un paciente que ha sobrevivido a un intento, explorar:
1. Peligrosidad del método
2. Conciencia de la enfermedad de la tentativa
3. Grado de planificación
4. Accesibilidad
5. Finalidad
6. Actitud ante el resultado
Manejo
Nicholas y Golden proponen:
– Hospitalización si:
o Intentos previos de alta letalidad
o Plan detallado
o Acceso a medios letales
o Pérdida reciente
o Aislamiento social
o Desesperanza
o Historia de conductas impulsivas y de alto riesgo
o Abuso de sustancias
o Trastorno mental sin tratamiento
– Tratamiento ambulatorio si:
o No intentos previos letales
o Ausencia de plan
o Familia colaboradora y/o buen soporte social
o No acceso a medio letales