Discapacidad intelectual, alteración de conducta y uso de Paliperidona; a propósito de un caso.
PRESENTACION DE CASO CLÍNICO
Las alteraciones comportamentales son la primera causa de consulta psiquiátrica en pacientes con discapacidad intelectual (DI), constituyendo la causa fundamental de tratamiento psicofarmacológico en estos sujetos. Diferentes autores apuntan tasas de aparición de estas conductas disruptivas entre un 10-15% y un 60%. Las conductas más frecuentes son las de tipo disocial (9-12%), agresión (7%), comportamiento destructivo (4-5%) y autolesiones (4%). Paliperidona – metabolito activo de risperidona – se ha mostrado eficaz y bien tolerada en el tratamiento de estas alteraciones asociadas a individuos con trastornos del espectro autista (incluso en sujetos no respondedores a risperidona), pudiéndose extrapolar su uso a sujetos con DI de cualquier etiología.
El caso que nos ocupa se trata de una mujer de 38 años, diagnosticada de Síndrome de Down, soltera, que reside en centro especial para discapacitados y acude al centro ocupacional asociado al mismo. Es derivada a nuestro Centro de Salud Mental para valoración por presentar alteraciones comportamentales en dichos dispositivos y en ámbito familiar. No había presentado hasta la fecha alteraciones similares, ni precisado tratamiento psicofarmacológico ni atención específica en Salud Mental. Se aplicó la Subescala de Agitación de la Escala de Conductas Anómalas (ECA-I), obteniendo una puntuación total de 17. Se instaura tratamiento con paliperidona 3 mg, mejorando sustancialmente la clínica de la paciente; 4 semanas después del cambio a paliperidona se aplica nuevamente la ECA-I, obteniendo una reducción de 14 puntos. Igualmente se compara el estado de la paciente tras el cambio a paliperidona a través de la Subescala de Mejoría Global de la Escala de Impresión Clínica Global (ICG-MG), definiendo la mejoría observada como “mucho mejor”. La tolerabilidad fue buena, objetivándose únicamente leve somnolencia diurna, paliada al pasar el fármaco a toma nocturna.
Bibliografia: Paliperidone for irritability in adolescents and young adults with autistic disorder. Stigler K et al. Psychopharmacology