De vital importancia: episodio psicótico, embarazo y suicidio
En la práctica clínica y la literatura médica se han descrito ampliamente los primeros episodios afectivos y psicóticos durante el postparto. Sin embargo, la mitad de episodios de depresión mayor “postparto” tienen comienzo antes del parto.
Para destacar la importancia de estos episodios se presenta el caso de una paciente de 30 años, sin antecedentes de interés, que es trasladada al servicio de urgencias el día 7 tras el parto de su segundo hijo, debido a una defenestración con intencionalidad autolítica desde 10 metros de altura. Como consecuencias presenta un estallido de bazo, múltiples fracturas y laceración hepática. Tras la estabilización clínica, se realiza anamnesis psiquiátrica donde se observa un cuadro de ánimo bajo, inhibición, aislamiento, pérdida de apetito así como ideas de ruina y falta de viabilidad del feto, que se manifiestan cuando en el séptimo mes la paciente tapa la futura cuna con una sábana y hace guardar todas las pertenencias del futuro hijo. Tras el parto, la paciente refiere alucinaciones “que le ordenan matar al niño”, asociadas con ideas de culpa y ruina por no sentirse capaz de cuidarlo, lo que le crea un estado de angustia elevado, por lo que comete el gesto autolítico. Durante su hospitalización se instauró tratamiento con asenapina 10mg/día y sertralina 100mg/día, con mejoría importante tras 20 días de ingreso.
El diagnóstico fue de Trastorno de Depresión Mayor con características psicóticas episodio único (F32.3) con inicio en periparto según DSM-5
Conclusiones
Es de suma importancia identificar primeros episodios psicóticos y factores de riesgo de autolisis en gestantes, debido a la gran vulnerabilidad, el potencial riesgo y las peculiaridades que conlleva el tratamiento.