Cuadro psicótico y estado mental de alto riesgo en paciente con múltiples factores facilitadores del episodio
Paciente de 54 años natural de Navarra. En proceso de divorcio desde julio 2020 tras 35 años de matrimonia. Sin hijos. Antecedentes de abuso de sustancias (heroína IV, cocaína y cannabis) hasta el año 2010. Infección VIH estadio C3 conocida desde 1995 con carga viral indetectable desde 2015 y buena adherencia al tratamiento. Trasplantado renal en noviembre de 2019 por insuficiencia renal crónica en estadio IV desde 2011 que requirió diálisis desde 2017
El paciente ingresó el 3 de febrero en UHP del Complejo Hospitalario de Navarra por desorganización conductual asociada a ideación delirante de una semana de evolución. Al ingreso, se objetivó una ideación delirante de perjuicio y megalomaniaca con un importante grado de repercusión conductual que remitió rápidamente a lo largo de los 5 primeros días de ingreso con risperidona 3 mg/día.
Durante la exploración de la historia evolutiva del episodio, se objetivaron unas alteraciones conductuales y cambios comportamentales a lo largo de los meses previos al ingreso en la UHP. El paciente manifestó haber padecido malestar emocional y fallos cognitivos tras el trasplante renal en noviembre de 2019. Los referentes del paciente confirmaron estas alteraciones destacando la separación de la mujer tras 35 años de matrimonio por “un complot” con un juicio por malos tratos en el que fue declarado inimputable y un estilo de vida desorganizado tras el abandono del domicilio familiar con posible consumo de drogas las semanas previas al ingreso. Esta ruptura biográfica los meses previos al ingreso y la presencia de patología orgánica grave y medicación específica (antirretrovirales para el VIH e inmunosupresores para el trasplante renal) nos obligó a descartar la presencia de desencadenantes farmacológicos/orgánicos del episodio psicótico y de los antecedentes de este. Se revisó la bibliografía y se solicitó la colaboración de infecciosas y nefrología para el estudio de la etiopatogenia del episodio. Infecciosas realizó una modificación de la terapia antirretroviral (dolutegravir por raltegravir) por episodios descritos de alteraciones conductuales y psicosis asociadas a neurotoxicidad por dolutegravir. También se revisó bibliografía en la que existía evidencia a favor de alteraciones psiquiátricas asociadas a inmunosupresores que el paciente estaba tomando desde que le realizaron el trasplante renal (micofenolato y tacrolimus) sin que nefrología objetivará la necesidad de modificar la pauta. Asimismo, se le realizó una RMN con el objetivo de descartar patología neurológica en la que no se encontraron hallazgos reseñables.
Este caso resulta interesante debido a la presencia de múltiples factores (cambio terapia antirretroviral, trasplante renal en noviembre 2019 e inicio de inmunosupresores, factores estresantes familiares, consumo de drogas) que pudieron desencadenar/facilitar un episodio psicótico florido con unos síntomas prodrómicos muy llamativos que pasaron desapercibidos tanto para allegados como para los médicos de infecciosas y nefrología que estuvieron siguiendo la evolución de su patología orgánica.