Crónica de una muerte anunciada

ANAMNESIS:
Mujer de 16 an?os que acude a Urgencias acompan?ada de sus padres para valoracio?n. No antecedentes soma?ticos importantes. Primer contacto con Salud Mental. Repite 4o de E.S.O. Padres divorciados hace cuatro an?os. Vive con su padre y hermana de 19 an?os. Madre en tratamiento por depresio?n.
La paciente refiere encontrarse triste, sola y desesperanzada desde el divorcio de sus padres. Este u?ltimo an?o ha empeorado, tras enterarse de que dos amigas la engan?aban hacie?ndose pasar por Messenger por un chico con el que ella hablaba regularmente. Cada vez se ai?sla ma?s. Presenta ideas pasivas de muerte pero no autoli?ticas estructuradas. No se observa otra sintomatologi?a psiquia?trica. Biorritmos conservados.
DIAGNO?STICO: Si?ndrome depresivo.
TRATAMIENTO: fluoxetina, 20 mg al di?a, y derivacio?n a consultas de Infanto-Juvenil
para seguimiento.
EVOLUCIO?N:
El cumplimiento es irregular y la evolucio?n lenta. La paciente realiza un primer gesto autoli?tico (cortes superficiales en antebrazo) una noche tras discutir con su padre, volviendo la madre a vivir al domicilio familiar. Se aumenta el fluoxetina a 30mg al di?a.
Meses despue?s, la paciente realiza un intento autoli?tico grave sin provisio?n de rescate, siendo hallada encerrada con llave en el ban?o, ebria, semiinconsciente y con una toalla apretada alrededor del cuello. Se ingresa en UHB Infanto-Juvenil y, al alta, en Hospital de Di?a. De nuevo seguimiento irregular y poca mejori?a, sustituye?ndose el fluoxetina por sertralina y pauta?ndose trazodona.
Con la mayori?a de edad, pasa a consulta de adultos, con buen seguimiento y mejori?a ani?mica. Llegado un punto, sin embargo, deja de acudir.
Siete meses despue?s de la u?ltima consulta, la paciente, de 20 an?os de edad, es encontrada fallecida por ahorcadura en el domicilio. Los Servicios de Emergencia confirman la muerte. En la autopsia no se hallan to?xicos salvo los fa?rmacos pautados, dentro del rango terape?utico.