Conducta suicida, depresión resistente y nuevas alternativas terapéuticas en la era COVID-19. FINALISTA Conducta Suicida
Introducción: los trastornos depresivos suponen la mayor causa de discapacidad mundial (mayor número de bajas laborales y costes asociados) y un riesgo de suicidio 20 veces superior que la población general. La depresión resistente se define como el fallo de al menos 2 antidepresivos diferentes, con una dosis, duración y adherencia adecuadas. Para ello, se ha desarrolla un nuevo tratamiento, la esketamina intranasal (antagonista del receptor NMDA),que ha demostrado su eficacia y seguridad (la vía intranasal permite la liberación del fármaco directamente al sistema nervioso central, con un rápido inicio de acción y minimización de efectos secundarios sistémicos). En este contexto, a finales de 2019, comenzó la pandemia mundial del COVID-19 que ha supuesto un gran impacto económico, laboral, pero sobre todo, social y psicológico (niveles elevados de síntomas depresivos, ansiosos, insomnio y mayor riesgo de suicidio).
Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline utilizando los términos suicidio+esketamina+covid+depresión resistente
Resultados:Durante esta pandemia, se ha visto un incremento de los síntomas depresivos, debido al aislamiento social, miedo a contagiarse y contagiar, la incertidumbre, estrés, problemas económicos…En los estudios TRANSFORM 2 y 3 se objetivó disminución en la puntuación de la escala MADRS en el grupo de esketamina, con un inicio de respuesta rápido y una proporción de pacientes respondedores del 69% y con una remisión del 52,5% en el día 28 (las tasas de respuesta y remisión fueron dos veces más altas). En los estudios SUSTAIN 1 y 2 vieron una reducción del riesgo de recaída del 51% en el grupo de pacientes con esketamina, el 76,5% consiguió la respuesta y el 58,2% obtuvo la remisión. Los 5 efectos secundarios más frecuentes fueron: disgeusia, vértigo, disociación, somnolencia y mareo, todos de carácter transitorio. Su efecto comienza en menos de 2 horas, alcanzando un pico a las 24 horas y permanece hasta 28 días. En otro ensayo, en cuanto a la ideación suicida se produjo una mejoría a las 4 horas.
Conclusión: dado el impacto global que tiene la depresión, llegando a ser mortal a causa del suicidio, es importante disponer de nuevas estrategias terapéuticas con resultados favorables. Numerosos estudios apoyan que la esketamina intranasal produce una reducción rápida y mantenida de los síntomas depresivos, así como de las recaídas.