Cognición dual
Mujer de 79 años que acude derivada por su Médico de Atención Primaria por presentar empeoramiento del estado de ánimo basal de aproximadamente tres meses de evolución. Entre sus antecedentes médicos consta hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia y cardiopatía isquémica, así como deterioro cognitivo en seguimietno y tratamiento por Neurología con Donepezilo. Antecedente de episodio depresivo previo hace 4 años. Vive sola. Jubilada. Viuda. Tiene dos hijas y cuatro nietos con quienes mantiene buena relación.
Acude con tratamiento prescrito con Citalopram 20 mg (1-0-0), Gabapentina 300 mg (1-1-1) y Diazepam 10 mg (al acostarse). Describe como desencadenante fallecimiento de su marido hace unos 14 meses. Refiere que a la tristeza considerada ”normal” por la paciente se le sumó la falta de ganas para hacer tareas, ha dejado de hacer la compra o de salir con las amigas. Refiere mayor clínica de tristeza y ansiedad. En seguimiento por Neurología por posible Deterioro cognitivo, derivada a taller de cognición, donde sólo ha acudido en una ocasión.
Acude acompañada de su hija. Aspecto cuidado. Consciente, orientada en las tres esferas, colaboradora. Deterioro cognitivo, quejas de memoria. Atenta. Distimia triste. Apatía. Anhedonia. No labilidad ni incontinencia afectiva. No clínica ansiedad. Pensamiento conservado en curso, contenido y propiedad. Lenguaje coherente y fluido. Sin alteración en la psicomotricidad o en la sensopercepción. Sueño y apetito conservado. Buen apoyo familiar.
Se realiza Test de MoCA en primera consulta para valoración de deterioro cognitivo: 11+1 = 12
Visuoespacial/Ejecutiva: 0/5
Identificación: 2/3
Atención: 1/2, 0/1, 1/3
Lenguaje: 1/2, 0/1
Abstracción: 2/2
Recuerdo diferido: 0/5
Orientación: 4/6
Se indica retirada paulatina de Citalopram, así como instauración de tratamiento con Vortioxetina 5 mg tras la retirada del ISRS. Se mantiene tratamiento con Gabapentina.
Un mes después acude a consulta, verbalizando los familiares que presenta bradipsiquia, así como inquietud psicomotriz. Explican que se ha prescrito Haloperidol por parte de su Médico de Atención Primaria. Se ha reducido la ansiedad, pero existen efectos secundarios, por lo que se propone cambio de Haloperidol por Quetiapina 25 mg (1-1-1)
En una tercera visita, dos meses después de la primera cita, acude acompañada de sus hijas. Existe mejoría de la clínica ansiosa tras administración de quetiapina, aunque la mejoría de la clínica depresiva es parcial. Limitada por clínica de dolor, ha abandonado actividades periódicas y ha acudido a Urgencias donde se ha aumentado dosis de Gabapentina y se ha prescrito Fentanilo. Se vuelve a realizar Test MoCA para valoración capacidad cognitiva en el momento actual: 16+1.
Visuoespacial/Ejecutiva: 0/5
Identificación: 3/3
Atención: 1/2, 1/1, 2/3
Lenguaje: 2/2, 0/1
Abstracción: 1/2
Recuerdo diferido: 0/5
Orientación: 6/6
Se indica que mantenga dosis de Gabapentina como se ha prescrito en Urgencias por dolor. Se indica aumento de dosis a Vortioxetina 10 mg y se reajusta dosis de Quetiapina a comprimido de 50 mg prolong en la cena.