Código suicida sorpresa
Motivo de consulta: varón de 41 años derivado a psiquiatría como código suicida por ánimo deprimido, labilidad emocional, insomnio e ideas autolíticas no planificadas ni estructuradas, de las que realiza crítica.
Antecedentes personales: natural de Venezuela, vive en España desde hace 30 años. Pareja (Antonio) desde hace 20 años, con la que tiene una hija de 17 años. Un intento autolítico que precisó ingreso hace 20 años. Tío y abuelo maternos con diagnóstico de esquizofrenia. Suicidio de un hermano.
Enfermedad y tratamiento actual: en consulta se observan los síntomas ya descritos, además de ideas sobrevaloradas de autorreferencia y perjuicio. Acude con tratamiento con vortioxetina 10mg 1c/24h y clorazepato dipotásico 5mg 2c/24h; se incrementa dosis de vortioxetina a 15mg y se introduce olanzapina 5 mg.
Evolución: se realiza seguimiento estrecho del paciente, que expresa mejoría clínica en las siguientes consultas; ceden ideas de muerte aunque persiste miedo inespecífico al salir a la calle, episodios de desrealización e insomnio de características mixtas. Ha tenido que aumentar la frecuencia de toma de olanzapina a 1c cada 8h “es lo único que bloquea los pensamientos”. Ajustamos dosis de vortioxetina a 20mg para completar mejoría y se introduce mirtazapina 15mg para control de insomnio, con buena respuesta. El paciente abandona seguimiento.
Acude a Urgencias de nuevo 6 meses más tarde por ideación autolítica. Prueba diferentes alturas desde el Castillo de Santa Bárbara con intención de precipitarse. A la exploración: labilidad emocional, angustia somatopsíquica marcada. Ideas de autorreferencialidad, vigilancia y perjuicio. Dudosas pseudoalucinaciones auditivas en forma de voz de hombre “me insulta, creo que es mi voz” que impresionan de pensamientos intrusivos egodistónicos. Gesto parasuicida del que no realiza crítica adecuada y persistencia de ideas autolíticas.
Se procede a ingreso de contención. El día siguiente, solicita alta voluntaria con supervisión domiciliaria por su pareja, mostrando arrepentimiento y vergüenza por lo ocurrido. Se insiste en solicitar cita preferente en USM.
Es derivado de nuevo por su MAP cinco meses más tarde. Relata relación de dependencia y episodios de malos tratos de larga data por parte de su pareja. Ha decidido interponer una denuncia a pesar de las amenazas diarias de su expareja. Refiere mejoría clínica “me dijo que lo mejor que podía hacer era quitarme la vida, esas palabras me han dado fuerza para seguir adelante”. Se reinstaura tratamiento previo en consulta.
En la siguiente consulta, relata dificultades al no ver a su expareja y a su hija. Se bloquea cuando se lo encuentra en el Juzgado o por la calle. Se siente abandonado por los Servicios Públicos: ha solicitado ayuda psicológica en los teléfonos de ayuda al maltrato, pero no le pueden atender porque no es mujer. Aparición de ideas puntuales de muerte en momentos de desbordamiento emocional. Ofrecemos ingreso de contención, que el paciente rechaza prefiriendo contención ambulatoria (está viviendo con unas amigas). Ajustamos tratamiento incorporando Agomelatina 25mg e insistimos en estrategias de afrontamiento ante la aparición de ideas autolíticas.
Conclusión: la aparición de ideas autolíticas en relaciones de maltrato es frecuente, por lo que es necesario la implementación de medidas preventivas en Atención Primaria y Salud Mental, así como búsqueda de recursos en violencia intragénero.