Caso Clínico de Patología Dual: TLP, TDAH y Politoxicomanía

Hombre de 41 años, soltero y sin hijos. Cumple los criterios de Trastorno límite de personalidad según el DSM-V: presenta notable reactividad del estado de ánimo, dificultad para controlar episodios de ira intensos, comportamientos suicidas y autolesivos, patrón de relaciones interpersonales inestables, abuso de sustancias, y alteración de la identidad.
Tras 2 años de abstinencia, en el mes de Junio inicia de nuevo el consumo de cannabis (6-7 porros al día), y ocasionalmente cocaína, metanfetamina y rebujitos (cocaína y heroína fumada). Es consciente de su problema y en septiembre acude a Salud Mental y al CPD. Le prescriben venlafaxina retard 150m/2 días y pregabalina, 150mg por la mañana y 300mg por la noche. Al no presentar mejoría, acude a nuestro centro donde se inicia tratamiento psicológico con terapia dialéctico-conductual (TDC), en la que se prioriza la eliminación de las conductas autolesivas y suicidas en primer lugar y se destaca el aprendizaje de nuevas habilidades de regulación emocional, autocontrol, y manejo adaptativo de la ansiedad y se complementa con psicoeducación familiar. Se retira la venlafaxina y se añade topiramato para controlar los impulsos iniciando con 25mg 0-0-1.
Se observan rasgos propios de TDAH y reporta que la metanfetamina y la cocaína lo tranquilizan. Se prescribe metilfenidato de liberación prolongada (54mg/día) topiramato 50mg 0-0-1, observándose una mejora de su sintomatología. Al continuar la agresividad/hostilidad, se prescribe quetiapina de acción prolongada siendo la dosis actual de 50mg por la mañana y 100mg por la noche. Se incide en el tratamiento del afrontamiento del estrés, autocontrol, y regulación emocional, así como estrategias de organización, planificación y gestión del tiempo.
Actualmente presenta una marcada disminución de la agresividad, autolesiones, y reducción del consumo de droga (1-2 porros al día y muy ocasionalmente psicoestimulantes).