Automutilación y psicosis, a propósito de un caso
El suicidio es la primera causa de muerte entre los pacientes esquizofrénicos jóvenes. Más del 10% termina su vida suicidándose. Aproximadamente el 50%, realiza al menos una tentativa previa. Las automutilaciones son ejemplos típicos tanto de estas tentativas, como de suicidios consumados (automutilaciones que afectan tejidos vitales y/o automutilaciones extensas). Los factores de riesgo más importantes de automutilación en pacientes psicóticos, son las delusiones místicas y de culpa respecto a la sexualidad, y las alucinaciones auditivas imperativas, especialmente en cuadros de esquizofrenia paranoide.
En este contexto presentamos un caso clínico de un varón de 48 años, natural de una localidad rural de Aragón, el mayor de una fratría de tres hermanos, con diagnóstico de esquizofrenia paranoide y en seguimiento psiquiátrico desde 2003. A la edad de 32 años, mientras se encuentra viendo una película de temática religiosa, siente como es poseído por el diablo. Desde entonces refiere que dicho “ente” le anula su voluntad, es capaz de hablar por su boca y le ordena que se mate. Por miedo a perder el control y dañar a terceros, en diciembre de 2008 realiza su primera tentativa suicida. Desde entonces verbaliza ideas de autolesión: lesiones en la lengua para evitar que el diablo hable a través de él. Realiza una conducta de aproximación haciéndose un piercing en la lengua, y finalmente, a pesar de las múltiples estrategias psicofarmacológicas y psicoterapéuticas empleadas, termina automutilándose la lengua. El paciente ha precisado desde entonces múltiples ingresos en Unidad de Agudos así como en dispositivos de Rehabilitación, si bien el curso de la enfermedad ha sido desfavorable, precisando ingreso en Centro Neuropsiquiátrico de Media-Larga Estancia. Se recogen en la literatura diversos casos de automutilación en pacientes esquizofrénicos, siendo las más frecuentes la enucleación ocular, mutilación genital y mutilación de lengua como el caso de nuestro paciente.