Amnesia Anterógrada y Suicido, a propósito de un caso.
Varón de 39 años remitido desde urgencias hospitalarias dentro de programa de atención a pacientes con alto riesgo suicida por “venosección en paciente de 38 años con un cuadro de olvidos frecuentes tras TCEs”.
Antecedentes Personales
Psiquiátricos
– En seguimiento con psicología clínica en ONG.
– No otros contactos previos conocidos.
Físicos
-Fumador de 1 paquete al día. Consumo alcohol ocasional. Ex-consumidor de múltiples drogas por vía parenteral desde 2017.
Accidente de tráfico en 2017 en Ucrania con hemorragia subdural traumática que requirió tratamiento quirúrgico. Estuvo ingresado 20 días y fue posteriormente trasladado a su país.
* Realizó seguimiento Agosto – Octubre 2020 por cuadro de olvidos y descuidos, así como movimientos anormales.
* TAC craneal 09/2020: cambios postquirúrgicos y área de malacia parieto-temporal izquierda en relación con secuelas de hematoma previo. Asimetría en cisterna ambiens derecha de mayor tamaño que la contralateral.
* Video EEG vigilia 9/20: actividad de fondo en vigilia aceptablemente organizada para la edad, sin asimetrías. Actividad lenta focal delta en región temporal anterior izquierda, de baja persistencia. No anomalías epileptiformes. No episodios paroxísticos. Le iniciaron Valproato 500mg en Octubre de 2020. Retirada posterior
– Cirugía craneal no sabe especificar.
Familiares
– Se desconocen.
Filiación
– Natural de Tbilisi, Georgia (origen armenio). Lleva en España desde hace unos 2-3 años aproximadamente. Residente en CEAR. Solicitud de asilo por cuestiones de ideología política/persecución. Reside en un piso con otros refugiados. Laboralmente ha trabajado en construcción, reformas. Educación primaria, no recuerda si ha estudiado más. No tiene familia en España. Familia en Georgia. Padres vivos. Tiene una hermana. No tiene hijos. Al parecer se llegó a casar. No queda claro si divorciado. Acude a clases de español.
Enfermedad Actual
Inicia seguimiento recientemente. Remitido por gesto autolítico, el paciente refería a través de traducción, paroxismos de angustia por la frustración de padecer amnesia anterógrada (fallos mnésicos groseros en memoria reciente, incapacidad para nuevos aprendizajes, dificultad para evocar recuerdos remotos). Relacionaba la pérdida de memoria con haber sufrido secuestros y agresiones en su país de origen. Presentaba clínica de hiperactivación o reexperimentación en relación a sonidos o situaciones que relaciona con vivencia traumática. Paroxismos de ansiedad en relación a reexperimentación y a percepción de amnesia y limitación funcional asociada que conducen a la ideación autolítica.
Exploración Psicopatológica
Consciente y orientado globalmente. Atento. Alerta. Abordable y colaborador. Aspecto cuidado. Alteraciones severas de la memoria reciente y remota. Sin inquietud psicomotriz. No signos o síntomas de intoxicación o abstinencia. Discurso sin alteraciones reseñables. No semiología psicótica. Eutimia referida. Ideas de muerte en momentos de ansiedad en relación a desesperanza respecto a su situación. No clínica depresiva mayor. No auto/heteroagresividad. Ritmos cronobiológicos conservados. Juicio de realidad conservado.
JC
Amnesia anterógrada en paciente que ha sufrido múltiples TCEs. TEPT a valorar longitudinalmente.
Tratamiento
Se inicia tratamiento con Paroxetina 20mg.
Hemos decidido presentar este caso dadas las múltiples complejidades a nivel diagnóstico, social y médico del caso. Es un paciente con riesgo importante de sobreingesta accidental que requiere de un control estrecho.