Abordaje Clínico y Terapéutico del Síndrome de Discontinuación del tratamiento con Antidepresivos en Urgencias. A propósito de un caso.
Introducción: El síndrome de discontinuación de antidepresivos (ADS) es un cuadro clínico consistente principalmente en náuseas, insomnio, síntomas gripales, alteración del equilibrio, ansiedad o agitación debido a la interrupción o disminución gradual del tratamiento antidepresivo.
Objetivo y Método: Descripción de un caso clínico para ampliar el conocimiento sobre las características clínicas del ADS. Se realiza una recogida y análisis retrospectivo del historial clínico del paciente junto con una ampliación del contenido mediante una revisión bibliográfica breve de artículos publicados en PubMed.
Resultados – Descripción del caso clínico: Se aborda al acompañante de un paciente ingresado por alteración conductual en nuestro hospital. Se trata de una mujer de 71 años que se presenta vociferante y con nula colaboración. En su historial clínico se objetiva tratamiento habitual con venlafaxina, fluoxetina y alprazolam el cual no está tomando desde el ingreso de su esposo hace cinco días. Ante negativa a toma de tratamiento pautado se pasa a observación con pauta de diazepam 10mg IM. En la exploración psicopatológica se objetiva: “Consciente. Conducta inadecuada. Escasamente colaboradora e intranquila. Suspicaz. Discurso fluido y coherente. Irritable. Comentarios de la paciente impresionan de desconfianza con el entorno. No contacto psicótico o clínica delirante estructurada o alucinatoria asociada. Elevada ansiedad basal. Cuadro de heteroagresividad verbal […]”
Juicio clínico: Alteración conductual en probable relación con síndrome de discontinuación de tratamiento antidepresivo
Evolución: ante persistencia de alteración conductual se ingresó a la paciente de manera involuntaria para abordaje terapéutico.
Conclusiones:
El inicio sintomático del ADS se presenta entre las 36 horas y 10 días después de la interrupción/disminución del fármaco en aproximadamente un 20% de los pacientes que tomaron el fármaco durante un mínimo de seis semanas. La paroxetina, venlafaxina y desvelafaxina se presentan como los antidepresivos con mayor potencial de causar este síndrome tras su suspensión. Las manifestaciones clínicas son independientes al fármaco antidepresivo o a la interrupción gradual o abrupta de este. Como abordaje terapéutico se plantea reiniciar el tratamiento antidepresivo previamente pautado, cambiar a un ISRS de vida media más larga como fluoxetina. En la literatura se insiste en la necesidad de continuar investigando en la terminología, fenomenología y neurobiología subyacente a esta entidad.