PO26-C-30 Ejercicio físico como tratamiento coadyuvante en un caso clínico con depresión mayor resistente al tratamiento

Mujer de 55 años con diagnóstico de depresión mayor resistente al tratamiento (DRT). Trece años de evolución de la enfermedad, tratamiento farmacológico con clomipramina (antidepresivo tricíclico), bromazepam (ansiolítico) y lamotrigina (estabilizador/antiepiléptico).

La DRT se define como aquella que no remite y presenta una respuesta pobre o insatisfactoria al tratamiento farmacológico con al menos dos antidepresivos de segunda generación.1 Obtuvo puntuaciones de sintomatología depresiva de 28 (interpretación: depresión moderada) en la
escala de Depresión de Montgomery-Åsberg y una gravedad de la enfermedad de 5 (interpretación: marcadamente enferma) evaluada mediante Clinical Global ImpressionsSeverity. Debido a la propia sintomatología de la enfermedad, se observa un estilo de vidabasado en hábitos tóxicos como la inactividad física y una dieta poco saludable. La paciente presenta un comportamiento sedentario de aproximadamente 13 horas al día (evaluado
mediante el cuestionario internacional de actividad física), lo que repercute en una baja condición física, con un consumo pico de oxígeno (VO2pico) de 18 ml∙kg-1 ∙min-1, percentil 10.Además, presenta un índice de masa corporal de 26 kg/m² (sobrepeso), con un porcentaje de  masa grasa del 42% (obesidad).

Teniendo en cuenta la situación de la paciente, se propone realizar una intervención de ejerciciofísico supervisada, individualizada y combinada como estrategia coadyuvante a la farmacológica con la hipótesis de revertir la situación actual. La intervención de ejercicio físico supervisado con
una duración de 12 semanas y 2 días por semana se basó en un entrenamiento combinado de trabajo aeróbico y fuerza en una misma sesión (protocolo low-intensity interval training en cicloergómetro y un circuito de fuerza-resistencia de 10 postas). Tras la intervención, se reevaluaron las variables clínicas y físico-fisiológicas.

Después de las 12 semanas, la paciente observó un descenso de la sintomatología depresiva (Δ=- 57%, interpretación: depresión leve) y de la gravedad de la enfermedad (Δ=-80%, sin enfermedad), con una gran reducción de la sintomatología clínica tras la intervención de ejercicio físico. En las variables físico-fisiológicas, se observó un aumento en el VO2pico (Δ=16,7%, diferencia=3 ml-1 ∙kg∙ min-1, percentil 25). Esta mejora de 3 ml∙kg⁻¹∙min⁻¹ en el VO2pico se aproxima al incremento de 1 MET (3,5 ml∙kg⁻¹∙min⁻¹) que se asocia con una reducción del 11-17% en la mortalidad por cualquier causa.3 Por otra parte, hubo mejoras concomitantes en el aumento dela masa libre de grasa (Δ=3,5%) y descenso de la masa grasa (Δ=-7,1%).

Este caso clínico ilustra cómo una intervención de ejercicio físico supervisado, individualizada y combinada podría actuar como estrategia coadyuvante eficaz en la DRT, mejorando no solo lacondición física y la composición corporal, sino también reduciendo significativamente lasintomatología depresiva. Estos resultados respaldan la posible implementación de programas de ejercicio físico estructurado en la práctica clínica habitual para pacientes con DRT