PO26-C-37 INICIO HOSPITALARIO VS AMBULATORIO DE ESKETAMINA INTRANASAL EN DEPRESIÓN RESISTENTE: ANÁLISIS DE UNA COHORTE DE 110 PACIENTES

Introducción
La depresión resistente al tratamiento (DRT) se asocia a una elevada carga de enfermedad, deterioro funcional significativo y mayor riesgo suicida. La esketamina intranasal ha demostrado eficacia en pacientes con DRT. Sin embargo, en práctica clínica real los pacientes presentan distintos niveles de complejidad clínica. El entorno de inicio del tratamiento (hospitalario vs. ambulatorio) puede reflejar perfiles clínicos diferenciados.

Objetivo
Comparar las características clínicas basales y la evolución sintomática de pacientes con DRT tratados con esketamina intranasal según el entorno de inicio del tratamiento.

Métodos
Estudio observacional retrospectivo de una cohorte de 110 pacientes consecutivos con DRT tratados con esketamina intranasal en el Hospital Universitario Donostia entre febrero de 2023 y enero de 2026. Los pacientes se estratificaron según el entorno de inicio en hospitalario (n = 42) o ambulatorio (n = 68). Se analizaron variables clínicas basales, incluyendo duración del episodio depresivo, antecedentes de terapia electroconvulsiva (TEC) y gravedad sintomática mediante la escala Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS). Se evaluó la evolución de la puntuación total de MADRS y de la ideación suicida (ítem 10 de MADRS) durante 12 meses.

Resultados
La gravedad depresiva basal fue similar entre grupos (MADRS ≈ 39). El inicio hospitalario se asoció a mayor antecedente de TEC (28,2% vs. 7,7%; p = 0,010) y mayor ideación suicida basal (ítem 10: 3,97 vs. 3,20; p = 0,012), mientras que el grupo ambulatorio presentó episodios significativamente más prolongados (38,9 vs. 18,0 meses; p = 0,004). Ambos grupos mostraron una reducción clínicamente relevante de MADRS desde el primer mes, con descensos superiores al 50% a los 6 meses y mantenimiento de la mejoría hasta los 12 meses. La tasa global de reingreso fue del 20%, mayor en el grupo hospitalario (34,1% vs. 11,8%; p = 0,010).

Conclusiones
El inicio hospitalario permite tratar pacientes con DRT de mayor complejidad clínica sin comprometer la eficacia antidepresiva ni la reducción de la ideación suicida. La respuesta terapéutica a esketamina fue comparable entre entornos asistenciales.