PO26-C-69 Priapismo inducido por antipsicóticos en un adolescente con TEA: caso clínico y revisión de la literatura

Introducción

El priapismo es una urgencia urológica rara pero potencialmente grave, definida como una erección prolongada y dolorosa no relacionada con estimulación sexual. Aunque es poco frecuente en población infantil y adolescente, puede provocar una morbilidad significativa si no se reconoce y trata de forma precoz. Entre las causas farmacológicas, los antipsicóticos constituyen desencadenantes relevantes, principalmente debido al bloqueo de los receptores adrenérgicos alfa-1. En jóvenes con trastorno del espectro autista (TEA), los antipsicóticos atípicos como risperidona, aripiprazol y olanzapina se utilizan con frecuencia para tratar síntomas de irritabilidad y alteraciones conductuales. A pesar de su uso extendido, los casos de priapismo en esta población son escasos en la literatura, lo que limita la estimación del riesgo y la elaboración de recomendaciones claras de manejo.

Objetivos

Presentar un caso de priapismo inducido por antipsicóticos en un adolescente con TEA y revisar la evidencia disponible sobre factores de riesgo, manejo y posibles implicaciones clínicas.

Métodos

La información clínica se obtuvo a partir de la revisión de la historia clínica y de entrevistas con los cuidadores. Se realizó además una revisión narrativa de la literatura en bases de datos biomédicas utilizando términos relacionados con priapismo, antipsicóticos, infancia, adolescencia y TEA.

Resultados

Se describe el caso de un varón de 16 años con diagnóstico de TEA, en tratamiento prolongado con risperidona (4,25 mg/día), al que se añadió olanzapina (2,5 mg/día) para el manejo del insomnio. Cuatro días después de iniciar olanzapina, el paciente acudió al servicio de urgencias por un episodio de priapismo que requirió intervención quirúrgica. Se suspendieron tanto la risperidona como la olanzapina, iniciándose tratamiento con aripiprazol junto con benzodiacepinas, con buena evolución clínica y sin recurrencias. Los cuidadores recibieron información sobre los signos de alarma y la necesidad de solicitar atención médica urgente ante la aparición de síntomas similares.

La literatura indica que el riesgo de priapismo se relaciona con la afinidad por los receptores alfa-1 adrenérgicos. Fármacos como risperidona, quetiapina, ziprasidona y clorpromazina se consideran de mayor riesgo, mientras que aripiprazol y olanzapina presentan un riesgo menor, aunque no despreciable.

Se han descrito casos asociados a risperidona incluso tras exposiciones prolongadas o en combinación con otros psicofármacos. El aripiprazol, debido a su menor afinidad por los receptores alfa-1, suele considerarse una alternativa más segura. Asimismo, diversos informes señalan que el priapismo puede aparecer sin una relación temporal inmediata con el inicio del tratamiento, lo que subraya la necesidad de una vigilancia clínica continuada. En pacientes con TEA, el seguimiento clínico debe ser especialmente proactivo, ya que las dificultades de comunicación pueden retrasar la detección de síntomas. Las recomendaciones clínicas enfatizan la educación a cuidadores y la derivación urgente a urología cuando aparecen signos compatibles con priapismo.

Conclusiones

El priapismo inducido por antipsicóticos en adolescentes con TEA es infrecuente pero clínicamente relevante. Este caso subraya la importancia de su reconocimiento precoz, la suspensión inmediata del fármaco implicado y la transición a alternativas de menor riesgo, como el aripiprazol.