PO26-C-75 SEMAGLUTIDA EN PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL GRAVE: MÁS ALLÁ DEL CONTROL PONDERAL

1. INTRODUCCIÓN:
Los pacientes con trastorno mental grave (TMG) presentan una esperanza de vida 15–20 años inferior a la población general, fundamentalmente por síndrome metabólico, tabaquismo y consumo de alcohol. El tratamiento crónico con antipsicóticos como la clozapina favorece obesidad, resistencia insulínica y dislipemia. Los agonistas GLP-1 como la semaglutida han demostrado eficacia en la reducción de peso y del riesgo cardiovascular, pero su impacto global en pacientes con TMG y patología dual está poco descrito.

2. MATERIAL Y MÉTODO
2.1. Descripción del caso
1. Historia clínica
Varón de 44 años con esquizofrenia paranoide resistente (CIE-11: 6A20) en tratamiento con clozapina 400 mg/día desde hace 6 años, tras fracaso a risperidona y aripiprazol. Seguimiento ambulatorio estable, sin ingresos en los últimos 3 años. Antecedentes somáticos: obesidad grado II (IMC 38,4 kg/m²), dislipemia, resistencia insulínica. Patología dual: tabaquismo activo (20 cigarrillos/día) y consumo de alcohol de riesgo (25 UBE/semana).

2. Evolución
Ante un SCORE2 >10% y la ausencia de respuesta a intervenciones previas sobre estilo de vida, se decide, en coordinación con Endocrinología, iniciar semaglutida subcutánea 0,25 mg/semana con escalada hasta 1 mg/semana, manteniendo controles psiquiátricos mensuales. A los 3 meses se objetiva: pérdida ponderal de 9,2 kg (IMC 35,1), mejoría del perfil lipídico (LDL 148→112 mg/dL) y glucémico (108→94 mg/dL). De forma espontánea, el paciente refiere menor deseo de beber y fumar, reduciéndose el consumo de alcohol a 6 UBE/semana y el tabaquismo a 5 cigarrillos/día. La exploración psicopatológica muestra estabilidad del cuadro, sin ideación suicida ni síntomas psicóticos activos. Analítica de clozapina sin cambios significativos.

3. Manejo interdisciplinar
El caso se aborda de forma conjunta entre psiquiatría, endocrinología y atención primaria, acordándose mantener semaglutida con seguimiento compartido, reforzando intervenciones breves motivacionales sobre consumo de tóxicos y monitorizando posibles efectos adversos neuropsiquiátricos.

3. RESULTADOS Y CONCLUSIONES
3.1. Resultados
La introducción de semaglutida se asoció a:
– Reducción ponderal clínicamente significativa y mejoría del perfil metabólico.
– Disminución espontánea y mantenida del consumo de alcohol (−76%) y tabaco (−75%).
– Mantenimiento de la estabilidad psicopatológica en un paciente con TMG en tratamiento con clozapina.

3.2. Conclusiones
Este caso sugiere que la semaglutida puede constituir una herramienta de especial interés en TMG con obesidad iatrogénica y patología dual, al impactar simultáneamente sobre factores de riesgo cardiovascular y conductas adictivas. Su uso debe realizarse siempre en el marco de un abordaje interdisciplinar y con monitorización psiquiátrica estrecha, siendo necesarios estudios controlados específicos en esta población.