Las autolesiones no suicidas: a propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN
La escarificación es una práctica cultural que se ha realizado en civilizaciones primitivas como acto religioso o para demostrar honor, valentía y disciplina. Hoy en día, estas modificaciones corporales, junto tatuajes y piercing se han convertido en una tendencia cultural dominante, entre adolescentes y adultos jóvenes. Si bien, están prácticas puede estar asociadas a trastornos de la salud mental, incluyendo trastornos psicóticos, de personalidad y de ansiedad.
CASO CLÍNICO
Varón de 28 años que ha precisado de 4 ingresos en diferentes Unidades Psiquiátricas del país, con orientación diagnóstica al alta de Trastorno psicótico no especificado, TLP y consumo perjudicial de tóxicos. No constan seguimiento a nivel ambulatorio por nula adherencia a la red asistencial.
El paciente acude a urgencias acompañado de su madre tras haberse realizado una escarificación en hemicara izquierda en contexto de clínica psicótica activa. Dada la nula conciencia de enfermedad, mala adherencia al tratamiento y riesgo de conductas autolesivas se decide ingreso hospitalario.
Explica que la conducta realizada le va a permitir demostrar su lealtad y resistencia al “ser superior”, permitiéndole esto llevar a cabo su intención de construir una tribu donde él será el “guía”. Reconoce intensa angustia en relación a la planificación del acto, que ha mermado tras realizarlo. Comenta que ha sido necesario realizarse esta autolesión en otro país, debido a la ilegalidad de la técnica en España.
En la exploración psicopatológica destaca ideación delirante megalomaníaca y de contenido mesiánico, así como los fenómenos sensoperceptivos en forma de alucinaciones auditivas de tipo imperativo hacia la autolesión no suicida.
Durante su ingreso, el paciente protagoniza varios episodios de agitación psicomotriz y heteroagresividad hacia personal sanitario, siendo necesario la contención química y mecánica. Tras intervención farmacológica y a lo largo de evolución temporal, se evidencia distanciamiento de las ideaciones delirantes, disminuyendo su repercusión afectiva y emocional, así como mejoría a nivel conductual, siendo esto percibido por el paciente y el entorno.
JUICIO CLÍNICO AL ALTA
Trastorno psicótico no especificado
DISCUSIÓN
Es importante realizar una correcta entrevista clínica cuándo nos encontremos con modificaciones corporales mediante tatuajes, piercing, y/o escarificación y diferenciar si se tratan conductas que parten de tendencias culturales o son autolesiones no suicidas en relación a un trastorno mental subyacente.
En el caso expuesto, se trata de una autolesión en forma de escarificación en contexto de clínica psicótica activa, evidenciándose una menor repercusión a nivel afectivo y conductual tras el inicio del tratamiento con antipsicótico.