A propósito de un caso: Depresión resistente en el anciano y abordaje terapéutico con esketamina.
Introducción:
A pesar de los avances realizados en el tratamiento de los trastornos afectivos, uno de los mayores problemas de su manejo en la práctica clínica es la respuesta incompleta o la ausencia de respuesta al tratamiento; consideramos depresión resistente, aquella que no responde al tratamiento farmacológico o lo hace de manera parcial. Existen diferentes estrategias para abordar la depresión resistente: incremento de dosis, cambio a otro antidepresivo, combinación de antidepresivos potenciación con otro agente farmacológico (dónde se incluye la TEC y el uso de esketamina intranasal). Por otro lado, la prevalencia de la depresión mayor entre los ancianos oscila entre el 2 y el 5%, caracterizándose por predominar formas involutivas unipolares endógenas de comienzo tardío.
Objetivos:
-Conocer las características propias de la Depresión resistente al tratamiento (DRT).
-Conocer las características propias de la depresión en la tercera edad.
-Explicar el abordaje terapéutico con el uso de esketamina intranasal como potenciador.
Caso Clínico:
Paciente mujer de 79 años, soltera y sin hijos, desde 2019 vive en una Residencia, buen apoyo familiar. Destacan como antecedentes dos cuadros depresivos en 2007 y 2009 en contexto de Trastorno Adaptativo tras fallecimiento de familiares de primer rango; la clínica remitió con tratamiento farmacológico y seguimiento ambulatorio. No consta patología somática de interés.
Es derivada para valoración psiquiátrica ante conductas evitativas de rango paranoide (negativa a la ingesta y continuos rituales de limpieza) que dificultan su cuidado.
A la exploración psicopatológica en Urgencias se objetiva hipotimia e hiporexia con ideación delirante nihilista de corte cotariforme y autoreferencial, junto con alteraciones perceptivas en forma de bromosis.
Se decide ingreso en UCE de psiquiatría, con tórpida evolución, necesitándose un ingreso prolongado debido a la gravedad psicopatológica que arraigaba el cuadro clínico diagnosticado como Trastorno depresivo mayor grave con síntomas psicóticos congruentes con el ánimo (F 32.3), en forma de ánimo depresivo marcado, anhedonia e ideación delirante cotariforme y nihilista.
Inicialmente se implementa tratamiento psicofarmacológico, siendo la respuesta errática y parcial pese a la combinación de antidepresivos. Ante la resistencia a la farmacoterapia, se decide iniciar TEC, sin embargo, tras 8 sesiones no se objetiva merma de la clínica afectiva y psicótica.
Ante esta situación se decide implementar tratamiento farmacológico con combinado con desvenlafaxina 300 mg, litio 400 mg y paliperidona 6 mg, consiguiéndose mejoría pero no estabilidad clínica, por lo que se decide iniciar tratamiento potenciador con esketamina intranasal (Spravato) encontrándose en el momento actual en la novena sesión de la fase de inducción con buena respuesta clínica y la aparición de efectos secundarios leves y reversibles en menos de 8 horas (cefalea, odinofagia y náuseas).
Conclusiones:
Tras el caso clínico expuesto, se antoja necesario ser conocedores delas características propias de la depresión resistente, así como, la clínica psicopatológica en el paciente anciano con depresión , constituyendo así la única vía para un abordaje clínico óptimo.