TOC grave en la adolescencia agudizado en el confinamiento por Covid-19. Un caso clinico.
Varón de 18 años que presenta inicio de síntomas obsesivo-compulsivos en septiembre de 2019 con agravamiento progresivo a raíz de declararse el estado de alarma por COVID-19. Comienza seguimiento por psiquiatría en Unidad de Salud Mental (USMC) de referencia en agosto de 2020, en paralelo comienza abordaje psicológico en ámbito privado, de enfoque cognitivo-conductual, con frecuencia semanal y por vía telefónica.
El paciente comenta que a los 10 años tuvo síntomas obsesivo-compulsivos coincidiendo con el proceso oncológico y posterior fallecimiento de su hermana, pero estos síntomas remitieron luego, sin generar malestar psicológico ni impacto funcional. Tanto la madre como el paciente refieren que presentó una adolescencia normal, con buen funcionamiento premórbido.
En mayo de 2021 acude a servicio de urgencias hospitalarias, siendo atendido por psiquiatría por agudización de TOC grave desde el inicio del confinamiento por COVID-19, con repercusión en todas las áreas vitales, llegando al aislamiento total en domicilio y presentación de sintomatología florida. No ha acudido nunca a consulta presencial en su USMC desde la derivación, siendo su madre la que ha contactado, manteniendo seguimiento telefónico a través de ella y con el paciente puntualmente.
El paciente presenta pensamiento con contenidos obsesivos relacionados con el miedo a la contaminación. Habla con la boca semicerrada sin pronunciar, como si fuera un ventrílocuo, para evitar el contagio. No toca ninguna superficie ni sale de su domicilio. Ha iniciado tratamiento psicofarmacológico con paroxetina, con mejoría mínima percibida por la familia.
El paciente refiere que se ha acostumbrado a estar así, minimizando los síntomas y su repercusión. Describe, en tono racionalizador, temor a la contaminación y refiere que por ello se protege por si acaso.
Actualmente está comiendo muy poca cantidad y solo una vez al día, con la lentitud obsesiva y rituales previos. No se ducha desde hace aproximadamente un mes y presenta desde hace varios días enrojecimiento e hinchazón en ambos pies, en probable relación con la inmovilización, ya que mantiene tendencia al encamamiento. No permite que lo exploren y se niega a que le realicen cualquier actuación médica.
Ante la situación actual de descompensación clínica, con evolución muy desfavorable, y ante la necesidad de filiación diagnostica y tratamiento, se realiza ingreso hospitalario con carácter involuntario.