Tratamiento combinado con lurasidona en depresión resistente unipolar
A pesar de no haber un consenso claro en la definición de depresión resistente al tratamiento (TRD), parece que sería falta de respuesta en dos tratamientos antidepresivos. Sin embargo, es la conceptualización de falta de respuesta la que tiene más problemas, aunque la duración de entre 4 y 6 semanas para una respuesta sobre los síntomas depresivos (p. ej Beck Depression Inventory ≥ 14). Los tratamientos secuenciales para la depresión resistente incluyen aumentar la dosis del antidepresivo, añadir otro antidepresivo, cambiar de antidepresivo o combinar con otro tipo de fármaco (antipsicóticos atípicos, tiroxina, litio, estimulantes, etc.).
La lurasidona es un antipsicótico atípico que ha demostrado ser útil en la depresión bipolar. En los casos que vamos a presentar, se usó una combinación de varias aproximaciones, esto es, se intentó aumentar la dosis, añadiendo otro antidepresivo y, finalmente, se añadió lurasidona con buenos resultados en trastorno depresivo unipolar
Caso 1: mujer 56 años. 6 meses con episodio depresivo mayor (en tratamiento con venlafaxina 75 mg). Sintomatología melancólica. AP 3 episodios con 25, 32 y 48 años, sin respuesta en venlafaxina 225 + mirtazapina 30 mg 2 meses. Respuesta pobre en los episodios antiguos, de duración entre 12-18 meses.
Caso 2: mujer 42 años. 10 meses con episodio depresivo mayor (en tratamiento con paroxetina 30 mg). Sintomatología melancólica. AP 2 episodios previos con 34 y 36 años. respuesta pobre a fluoxetina 40 mg, previamente con sertralina 150 mg durante 3 meses
Caso 3: mujer 63 años. 18 meses con episodio depresivo mayor (en tratamiento con duloxetina 90 mg). Sintomatología melancólica. AP 6 episodios depresivos, uno en cada de los 3 embarazos (23, 28 y 31 años) y 42, 48 y 55 años. Buena respuesta inicial a clomipramina 75 mg combinada con duloxetina 150 mg. Se retiró por efectos secundarios de clomipramina, la combinación duloxetina 180 mg, sertralina 100 mg y tianeptina 50 mg tuvo respuesta parcial durante 2 meses
Caso 4: hombre de 53 años. 4 meses con episodio depresivo mayor sin tratamiento previo, Sintomatología melancólica. Sin AP depresivos. Respuesta inexistente a venlafaxina 375 mg, amitriptilina 50 mg y sertralina 200 mg durante 4 meses
Caso 5: mujer 58 años. 10 meses con episodio depresivo mayor (en tratamiento con citalopram 30 mg). Sintomatologia melancólica. AP 2 episodios previos, 53 y 55 años. Respuesta pobre, mejor al inicio de cada ensayo de combinación. a sertralina 200 mg, clomipramina 75 mg y mirtazapina 15 mg durante 3 meses.
En todos los casos se añadió lurasidona en toma única nocturna dosis de 18,5 mg en caso 1, 2 y 4, y de 37 mg en el 3 y 5. La respuesta se confirmó vía telefónica entre los días 7 y 14 después de haber comenzado el tratamiento con mantenimiento en la respuesta en todos los casos. Los efectos secundarios anticolinérgicos fueron tolerables y más achacables a los antidepresivos.
Conclusiones. Aunque hacen faltas estudios y ensayos que confirmen estas impresiones clínicas de casos clínicos, la combinación de un tratamiento combinado a dosis plenas de antidepresivos se puede beneficiar de añadir un antipsicótico atípico en la respuesta de los síntomas depresivos.
Bibliografía
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