Fobias de impulsión, a propósito de un caso
INTRODUCCIÓN
El término fobia de impulsión alude a una obsesión caracterizada por el temor a perder el control y ceder a un impulso de contenido egodistónico y bizarro. A pesar de su denominación se trata de un auténtico fenómeno obsesivo, diferenciándose de las fobias por las características propias de la obsesión (reiteración, imposición, absurdidad…), y de los impulsos en que el problema intrapsíquico no se centra en la resistencia a cometer el acto, sino en un intenso temor a realizarlo.
CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 9 años, sin contacto previo con salud mental ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acude al servicio de urgencias acompañada por su madre, derivada por su pediatra para valoración por psiquiatría por ansiedad y miedos. Como antecedentes familiares de interés destaca que el padre de la paciente padece neurosis obsesiva que ha precisado tratamiento psicofarmacológico en alguna ocasión.
Mantenemos entrevista con la paciente, quien refiere que cuatro días antes vio en YouTube un vídeo de zombies que le dio mucho miedo, habiendo presentado niveles elevados de ansiedad desde entonces. Explica que en este contexto le empezaron a aparecer en su cabeza pensamientos e imágenes sobre suicidarse o hacer daño a sus familiares, con intenso sufrimiento emocional asociado, ya que le da mucho miedo que se puedan hacer realidad. Refiere que no sabe cómo conseguir que esos pensamientos se vayan, y que desde que los tiene no le apetece jugar, le genera intenso temor quedarse sola, no tiene apetito y ha presentado mal descanso nocturno.
DISCUSIÓN
A pesar de no ser infrecuentes, y del severo malestar que generan en los sujetos que las padecen, la bibliografía sobre las fobias de impulsión es muy escasa, y data en su mayor parte de los años 70. En cuanto a su manejo, los textos clásicos proponen un refuerzo narcisista del paciente, siendo otra alternativa la terapia metacognitiva. En caso de que aparezcan en el contexto de niveles de ansiedad elevados, los fármacos ansiolíticos serían una opción terapéutica eficaz.