Ansiedad no especificada y su diagnóstico diferencial
Introducción y descripción del caso
En ocasiones sintomatología ansioso depresiva que puede ser la primera manifestación del inicio de una patología orgánica subyacente de mayor entidad. El diagnóstico diferencial siempre debe estar presente ya que patologías somáticas pueden debutar con síntomas de ansiedad y retrasar tanto el diagnóstico como el plan terapéutico.
El objetivo es remarcar la importancia del diagnóstico diferencial de organicidad cuando aparece sintomatología relacionada con la ansiedad.
Se expone el caso de un paciente de 59 años, derivado desde el servicio de urgencias tras introducción de tratamiento antidepresivo y ansiolítico. Previamente sin antecedentes de consultas con salud mental, el paciente acude al servicio de salud mental derivado desde urgencias hospitalarias tras presentar crisis de ansiedad. Presenta desde hace unos meses ansiedad súbita a raíz de la situación de desempleo de su hijo, como único estresante. En ocasiones refiere desorientación temporal y espacial. Como antecedentes somáticos cabe destacar presencia de SAOS.
Exploración y pruebas complementarias:
Exploración psicopatológica: Consciente, orientado, colaborador y abordable. Presenta latencia de respuesta aumentada y se objetiva pérdida de memoria reciente con fabulaciones. Episodio de heteroagresividad. Discurso con pérdida del hilo conductor en conversaciones en el ámbito familiar. Ansiedad paroxística. No alteraciones en el curso ni contenido del pensamiento. Alucinosis visuales consistentes en visión de moscas y ratas. No presenta alteraciones anímicas mayores ni alteración del patrón del sueño ni del apetito.
Se realiza RMN craneal: Se observan múltiples lesiones intensas en T2 sobre todo en sustancia blanca supratentorial frontal bilateral, de posible naturaleza vasculodegenerativa crónica. Discreta atrofia cortical no asociada a la edad.
Discusión
En este caso, en ausencia de alteraciones en pruebas de imagen, se debería establecer un diagnóstico diferencial con un trastorno de ansiedad no especificada.
Se establece el diagnóstico de demencia de tipo frontal de características vasculodegenerativas. Pese a la rápida progresión de las alteraciones hasta el momento del diagnóstico responde bien a tratamiento con donepezilo y quetiapina, sin presentar alteraciones conductuales. Realizándose un seguimiento conjunto con Neurología y Salud mental.
Conclusiones
En pacientes con sintomatología de ansiedad de inicio brusco, es necesario descartar patología subyacente, sobre todo si se asocian alteraciones sensoperceptivas de tipo visual y desorientación temporal y espacial, para evitar sobrediagnóstico y sobretratamiento.