Síndrome constitucional voluntario. El conflicto entre la ética y la conciencia.
Presentación de caso clínico:
Paciente de 72 años ingresada en Medicina Interna para estudio de un síndrome constitucional (pérdida de 20 kilos de peso), y sobre la que realizan una petición de interconsulta a Salud Mental para valorar un posible cuadro depresivo, ya que las pruebas complementarias realizadas hasta la fecha estaban siendo negativas.
Al entrevistar a la paciente, ésta refiere que la pérdida de peso se debe a una casi nula alimentación que se está produciendo de manera voluntaria, ya que expresa sentimientos de tristeza e incapacidad de darle sentido a su vida desde el fallecimiento de su madre hace 34 años y por encontrarse ella sin pareja, sin realizar ninguna actividad ocupacional, y viviendo en casa de su hermana y el marido de ella.
En la exploración psicopatológica no se evidenciaba ninguna sintomatología de tipo psicótico ni algún componente que pudiera hacer pensar en un juicio de realidad alterado que supusiera intervenir de manera involuntaria con claridad, tan solo se apreciaba sintomatología depresiva de larga evolución.
En esta situación se optó por la posibilidad de iniciar tratamiento farmacológico con consentimiento de la paciente (mirtazapina, 15mg/día) e iniciar psicoterapia de apoyo durante su ingreso y continuación del seguimiento especializado al alta si la paciente lo consideraba oportuno, aceptando en ambos casos.
Se expone el caso clínico para describir una situación clara de peligro vital para el paciente (en este caso, pesaba 37 kilos) y señalar lo difícil de la práctica clínica en ocasiones cuando los profesionales asistimos a un deterioro voluntario de un paciente sin realmente tener criterios para actuar en contra de su voluntad.